¿Cuáles son los síntomas del melanoma maligno cutáneo?
(1) Lentigo maligno: También conocido como pecas de Hutchinson, es más probable que se presente en personas mayores. Casi todos aparecen en partes expuestas, especialmente la cara, y algunos también pueden aparecer en partes no expuestas. Al principio, esta enfermedad es una especie de manchas de pigmentación desigual, que generalmente no se elevan y tienen bordes irregulares. Poco a poco se expanden hacia todos los lados y a menudo tienen varios centímetros de diámetro. Un lado se expande y el otro se desvanece. Las lesiones son de color marrón claro y marrón y pueden ir acompañadas de manchas de color marrón oscuro a negro. Según las estadísticas, las pecas malignas suelen existir durante 10 a 15 años y cubren un área de 4 a 6 cm. El crecimiento invasivo ocurre más tarde, por lo que en muchos casos, especialmente con lesiones faciales, el crecimiento invasivo tiende a ser más lento y el paciente a menudo muere por otras causas antes de que ocurra el crecimiento invasivo.
(2) Oscuridad in situ por difusión superficial: también conocida como negrura in situ tipo Paget. Principalmente en pacientes de mediana edad y ancianos, puede ocurrir en cualquier sitio, pero principalmente en sitios no expuestos. Las lesiones son más pequeñas que el lentigo maligno, rara vez superan los 2,5 cm de diámetro y, a menudo, se diagnostican erróneamente como nevus de células nevus. Las lesiones suelen estar ligeramente elevadas y tener un aspecto irregular o bordes dentados. Algunas partes están curvadas. Se caracteriza por tonos cambiantes e inconsistentes, que van desde el leonado, el marrón, el negro y mezclados con el gris. Si se produce un crecimiento infiltrativo, su velocidad es mucho más rápida que la del lentigo maligno, y la infiltración, los nódulos, las úlceras o el sangrado suelen aparecer en 1 a 2 años.
(3) Melanoma pecoso in situ de las extremidades: la aparición puede estar relacionada con un traumatismo. Se caracteriza por su tendencia a aparecer en las palmas, metatarsianos, lechos ungueales y zonas sin pelo alrededor de los lechos ungueales, especialmente en las plantas de los pies. El tumor creció in situ durante un breve periodo de tiempo y rápidamente se volvió agresivo. Las primeras manifestaciones incluyen manchas pigmentadas de distintos tonos, bordes irregulares y límites poco claros. Si las lesiones se localizan en la placa ungueal y en el lecho ungueal, aparecen como bandas pigmentadas longitudinales.
2. Melanoma maligno cutáneo invasivo
(1) Melanoma lentigo: causado por el crecimiento agresivo del lentigo maligno, por lo que es más común en personas mayores, especialmente en aquellos con sitio de exposición corporal. , representa aproximadamente el 50% de los melanomas en cabeza y cuello. Las lesiones son generalmente de forma redonda, generalmente de 3 a 6 cm de diámetro o más, con un contorno irregular y forma plana. El color puede variar desde marrón claro hasta negro, o lesiones negras mezcladas con áreas blanquecinas o azul claro. A medida que avanza la enfermedad, aparecen nódulos negros únicos o múltiples dentro de las lesiones, como se muestra en la Figura 1. Este tipo de melanoma inicialmente crece radialmente y finalmente entra en la fase de crecimiento vertical, y algunos no entran en la fase de crecimiento vertical en absoluto. Por lo tanto, la metástasis ocurre relativamente tarde y tiende a los ganglios linfáticos locales. Su tasa de supervivencia a 5 años puede alcanzar el 80% ~ 90%.
(2) Melanoma maligno diseminado superficial desarrollado a partir de melanoma maligno tipo Paget in situ. En este momento, el parche está ligeramente elevado sobre la base original. Como se muestra en la Figura 2, se produjeron infiltración local, nódulos, úlceras y sangrado. Este tipo de melanoma crece más rápido que el tipo de pecas y, después de un período de crecimiento radial, pasa a un crecimiento vertical. Su tasa de supervivencia a 5 años es aproximadamente del 70%.
(3) Melanoma nodular maligno: Puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero es más común en las plantas de los pies. Comienza como un nódulo elevado, de color manchado, oscuro, negro azulado o gris, a veces rosado, con rastros dispersos de melanoma marrón que lo rodean. Luego crecerá rápidamente y puede ulcerarse o abultarse como un patrón parecido a una hierba o un vegetal, como se muestra en la Figura 3. Este tipo de melanoma progresa rápidamente, a menudo sin una fase de crecimiento por radiación y entrando directamente en una fase de crecimiento vertical. La tasa de supervivencia a 5 años es del 50% al 60%.
(4) Tipos especiales de melanoma:
① Melanoma acral pecoso: la aparición puede estar relacionada con un traumatismo. Se caracteriza por su tendencia a aparecer en las palmas, metatarsianos, lechos ungueales y zonas sin pelo alrededor de los lechos ungueales, especialmente en las plantas de los pies. Clínicamente similar al melanoma lentigo, pero más agresivo. Es más común entre negros y orientales. Las primeras manifestaciones incluyen manchas pigmentadas de distintos tonos, bordes irregulares y límites poco claros. Si las lesiones se localizan en la placa ungueal y en el lecho ungueal, aparecen como bandas pigmentadas longitudinales (Figura 4).
②Melanoma no pigmentado: relativamente raro, representa aproximadamente 65.438+0,8% (65.438+0982) de los 28.865.438+0 casos de melanoma informados por Giuliano et al. Las lesiones suelen ser nodulares y carecen de pigmento, lo que a menudo retrasa el diagnóstico y provoca un mal pronóstico.
③Nevo azul maligno: aún más raro. Está formado por la transformación maligna de las células del nevo azul. Comúnmente visto en las nalgas femeninas.
Su característica notable es que incluso si se ha producido metástasis en los ganglios linfáticos, los pacientes aún pueden sobrevivir muchos años.
④Melanoma maligno en nevo peludo gigante: Del 30% al 40% de los melanomas en niños se originan a partir de nevo peludo gigante. Se caracteriza por la aparición de grandes nódulos nevos pilosos y úlceras con cambios de color. Por lo tanto, el nevo piloso gigante congénito debe observarse de cerca o extirparse de forma profiláctica.
⑤Melanoma desmoplásico: Se presenta principalmente en la cabeza y el cuello y crece de forma nodular. Aproximadamente 2/3 de los casos no presentan pigmentación. Se caracteriza por un pequeño número de células de melanoma localizadas en una gran cantidad de tejido fibroso y tiene mal pronóstico.
⑥Melanoma con foco primario desconocido: este tipo de melanoma no puede encontrar el foco primario y el melanoma solo se encuentra en los ganglios linfáticos locales u otros órganos. No hubo diferencias significativas en el pronóstico entre los pacientes con tumor primario claro y metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
1. Historia médica y síntomas Una historia médica detallada y un examen físico son muy importantes para el diagnóstico. Se debe considerar la aparición de melanoma para cualquier lesión cutánea pigmentada en la superficie del cuerpo, como agrandamiento y aceleración repentinos, halo de pigmentación circundante o despigmentación, escamas superficiales, exudación, ulceración, sangrado, pérdida de cabello, nódulos satélites cercanos, picazón y dolor localizados. etc.
2. Pruebas de laboratorio
(1) Prueba de orina: las pruebas de laboratorio generales no son útiles en el diagnóstico, pero cuando el melanoma se ha extendido ampliamente, puede aparecer una gran cantidad de melanoma en la orina. El melanógeno y sus metabolitos se vuelven orina oscura.
(2) Examen histopatológico: naturaleza del melanoma, tipo de tumor, profundidad de la invasión, espesor vertical máximo, fase de división celular, presencia de úlceras en la superficie, invasión de vasos sanguíneos basales y vasos linfáticos, y presencia de Diagnóstico y descripción de respuesta inflamatoria acelular.
Para los pacientes a los que se les ha diagnosticado melanoma, aún se requiere un examen detallado para detectar metástasis en los ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia. Estos son de gran importancia para formular planes de tratamiento y estimar el pronóstico. Los estudios han demostrado que durante la disección selectiva de los ganglios linfáticos, los pacientes que tienen metástasis en los ganglios linfáticos regionales detectadas mediante palpación tienen entre un 20 % y un 50 % menos de posibilidades de supervivencia a largo plazo en comparación con los pacientes que tienen micrometástasis en los ganglios linfáticos o metástasis en los ganglios sublinfáticos bajo la técnica de disección selectiva de los ganglios linfáticos. microscopio. Por lo tanto, la determinación temprana de si existen micrometástasis en los ganglios linfáticos es de gran importancia para mejorar la tasa de supervivencia a 5 años.