¿Cuál es el riesgo de cáncer medular de tiroides?
Clasificación: El cáncer medular de tiroides se puede dividir en tipos esporádicos y hereditarios. El cáncer de tiroides esporádico representa del 70% al 80% y el cáncer medular de tiroides hereditario representa del 20% al 30%. El cáncer medular de tiroides hereditario ocurre entre 10 y 20 años antes que el cáncer medular de tiroides esporádico y es más común en hombres que en mujeres. El cáncer medular de tiroides hereditario es una enfermedad autosómica dominante. Se recomienda que todos los pacientes con cáncer medular de tiroides y sus familiares de primer grado se sometan a pruebas genéticas para detectar la mutación RET en el protooncogén.
Manifestaciones clínicas: Es difícil diferenciarla de otro tipo de enfermedades del tiroides antes de la cirugía. La mayoría de los pacientes buscan atención médica debido a una masa en el cuello (nódulo tiroideo). La masa agrandada puede invadir los nervios laríngeos y la tráquea, provocando ronquera y dificultad para respirar. La metástasis en los ganglios linfáticos puede ocurrir temprano, por lo que el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales también es un primer síntoma común. Las células tumorales del cáncer medular de tiroides pueden secretar 5-hidroxitriptamina, histamina, prostaglandinas y sustancias similares a la hormona adrenocorticotrópica, lo que hace que algunos pacientes experimenten síntomas endocrinos como diarrea intratable e indolora, dolor de huesos y enrojecimiento facial. La masa en el cuello acompañada de diarrea es una manifestación clínica especial del cáncer medular de tiroides. Entre ellos, la forma del cuerpo de Ma Fan (extremidades delgadas, enfermedades oculares, cianosis de los labios, etc.) y el ganglionoma de la mucosa son características importantes del cáncer medular de tiroides. Algunos pacientes con cáncer medular de tiroides hereditario presentan hipertensión maligna y otros feocromocitomas como primeros síntomas.
Método de examen: Es difícil distinguir el cáncer de tiroides de otros cánceres de tiroides con una simple ecografía Doppler color. Si el tumor es grande, la biopsia guiada por ecografía es un método de diagnóstico muy sensible. El examen preoperatorio muestra que la calcitonina es superior a 100 ng/l, lo que básicamente puede diagnosticarse como cáncer medular de tiroides. Los pacientes requieren un examen de patología congelada intraoperatoria para un diagnóstico adicional. Si se sospecha metástasis pulmonar, hepática o ósea, se debe realizar una tomografía computarizada de pulmón o una gammagrafía ósea de todo el cuerpo para el diagnóstico.
Tratamiento: debido a que el cáncer medular de tiroides es insensible a la radioterapia y la quimioterapia, las células secretoras cercanas a los folículos tiroideos no absorben el yodo y la radioterapia con 131I es ineficaz para el cáncer medular de tiroides, por lo que la cirugía sigue siendo la única forma de tratarlo. curar el cáncer medular de tiroides. Primera opción. Los estudiosos extranjeros coinciden en que el cáncer medular de tiroides puede diseminarse dentro de la glándula y que la tasa de recurrencia después de la tiroidectomía total es baja. Por lo tanto, independientemente del cáncer medular de tiroides esporádico o hereditario, el mejor método quirúrgico es la tiroidectomía total más disección de los ganglios linfáticos centrales. Si el cáncer medular de tiroides es hereditario, incluso si la lesión inicial es unilateral, el lóbulo de la glándula contralateral puede desarrollarse dentro de un corto período de tiempo después de la cirugía, y se recomienda la tiroidectomía total.
Tasa de supervivencia: Las tasas de supervivencia acumuladas a 5 años, 10 años y 15 años del cáncer medular de tiroides calculadas utilizando el método de la tabla de vida son 87,4%, 74,6% y 54,2% respectivamente. El análisis univariado mostró que el sexo, la edad, la afectación del tumor primario en ambos lados, el diámetro del tumor primario >: 4 cm, la invasión extracapsular de la glándula tiroides, las metástasis a distancia y la minuciosidad quirúrgica tuvieron un impacto en el pronóstico. El pronóstico de las lesiones primarias que afectan a ambos lados es peor que el de las lesiones unilaterales. El pronóstico de las lesiones primarias >4 cm de diámetro es malo y el pronóstico de los pacientes con metástasis a distancia es significativamente peor. El hecho de que la cirugía sea exhaustiva o no tiene un impacto significativo en el pronóstico. Sin embargo, diferentes síntomas iniciales, diferentes etapas, diferentes métodos quirúrgicos del tumor primario, disección de los ganglios linfáticos cervicales, metástasis en los ganglios linfáticos cervicales (confirmación patológica postoperatoria), tratamiento (cirugía + quimioterapia), recurrencia, diarrea y otros síntomas endocrinos no tienen influencia estadística. sobre el pronóstico.