Tratamiento de la intoxicación por paraquat
1. Bloquear la absorción del veneno
Las principales medidas son inducir el vómito, lavado y adsorción gástrico, catarsis y limpieza.
(1) Vómitos, lavado gástrico, adsorción, irritación de garganta para inducir el vómito y lavado gástrico contrarreloj. Se prefiere el agua para el lavado gástrico, pero también se puede utilizar agua con jabón o una solución de bicarbonato de sodio al 1% o 2%. La solución de lavado gástrico no debe ser inferior a 5 litros hasta que quede incolora e inodora. La hemorragia gastrointestinal superior se puede enjuagar con solución salina helada con norepinefrina. Después del lavado gástrico, inyectar una solución absorbente de tierra de batán al 15%.
(2) Utilice manitol al 20%, sulfato de sodio o sulfato de magnesio para la catarsis para promover la excreción de toxinas intestinales y reducir la absorción. Los pacientes pueden tomar tierra de batán o carbón activado por vía oral durante 2 a 3 días, o probar la medicina tradicional china (ruibarbo, sal sódica, regaliz) para inducir la diarrea.
(3) Limpie los objetos en contacto con la piel, quítese inmediatamente la ropa contaminada con paraquat o vómito y lave bien la piel y el cabello con agua y agua jabonosa para evitar daños en la piel y aumentar la absorción del veneno. El contacto ocular con paraquat requiere enjuagar con agua corriente durante 15 a 20 minutos antes de ser tratado por un especialista.
2. Promover la excreción de venenos
(1) Todos los pacientes con intoxicación aguda por paraquat que requieren rehidratación y diuresis están deshidratados. La rehidratación adecuada de líquidos combinada con diuréticos intravenosos es beneficiosa para mantener el volumen de sangre circulante y la producción de orina (1 ~ 2 ml/kg/h), y es beneficiosa para el mantenimiento de la función renal y la excreción de paraquat. Se debe prestar atención a la función cardiopulmonar y la producción de orina del paciente.
(2) La purificación de la sangre, la hemoperfusión y la hemodiálisis son métodos comunes para eliminar sustancias tóxicas de la circulación sanguínea, pero su uso en la intoxicación por paraquat sigue siendo controvertido. La hemodiálisis se recomienda sólo para pacientes con intoxicación por paraquat e insuficiencia renal. En cuanto a HP, se recomienda administrar HP lo antes posible después de la intoxicación por paraquat oral, y el efecto será bueno en 2 a 4 horas. Se deben usar uno o más dispositivos de perfusión a la vez según los niveles de toxicidad en sangre o las dosis orales, y luego si se debe volver a administrar HP o HD según los niveles de paraquat en sangre.
3. Terapia farmacológica
Los fármacos clínicos se utilizan principalmente para prevenir el daño pulmonar de los órganos diana. Los fármacos de uso común incluyen glucocorticoides, inmunosupresores, antioxidantes, etc.
(1) El uso temprano combinado de glucocorticoides e inmunosupresores, así como la terapia en pulsos con glucocorticoides y ciclofosfamida, puede ser beneficioso para pacientes con intoxicación aguda de moderada a grave por paraquat. Se recomienda que los pacientes con intoxicación no fulminante de moderada a grave por paraquat sean tratados tempranamente con metilprednisolona, hidrocortisona y ciclofosfamida.
Otros como la ciclosporina A, la proteína de fusión del anticuerpo-receptor del factor II de necrosis tumoral humano recombinante, la colchicina, la vincristina, etc. también son eficaces y requieren evidencia médica basada en evidencia.
(2) Antioxidantes Los antioxidantes pueden eliminar los radicales libres de oxígeno y reducir el daño pulmonar. Superóxido dismutasa (SOD), glutatión, N-acetilcisteína (NAC), metalotioneína (MT), vitamina C, vitamina E, melatonina, etc. Tiene cierta eficacia en experimentos con animales, pero en estudios clínicos no se han obtenido los resultados esperados.
(3) Otras preparaciones de la medicina tradicional china para el tratamiento de la intoxicación aguda por paraquat, como el inhibidor de la proteasa ulinastatina, el fármaco antiinflamatorio no esteroideo salicilato de sodio, Xuebijing, Salvia miltiorrhiza y la inyección de extracto de hoja de Ginkgo, etc. ., aún en etapa exploratoria.
4. Apoyar el tratamiento sintomático
(1) La oxigenoterapia y la ventilación mecánica deben evitar el suministro rutinario de oxígeno en caso de intoxicación aguda por paraquat. Con base en la comprensión del mecanismo toxicológico del envenenamiento por paraquat, se cree que el envenenamiento agudo por paraquat por la aplicación de antibióticos en pao 2
(2) puede causar daño orgánico múltiple. Se pueden utilizar glucocorticoides e inmunosupresores de forma preventiva, y se recomiendan macrólidos, que tienen cierto efecto en la prevención y el tratamiento de la fibrosis pulmonar. Si hay signos de infección, se deben administrar antibióticos fuertes de inmediato.
(3) Soporte nutricional: los pacientes con intoxicación aguda por paraquat que están en ayunas debido a un daño severo en el tracto digestivo deben prestar atención al soporte nutricional parenteral y proporcionar hipernutrición intravenosa profunda si es necesario. Queda por discutir el impacto del soporte nutricional enteral y parenteral en el pronóstico de la intoxicación aguda por paraquat.
(4) Tratamiento sintomático: para pacientes con vómitos frecuentes, se deben evitar los antagonistas de los receptores de 5-hidroxitriptamina o antieméticos de fenotiazina para controlar los síntomas. de la función renal causada por la dopamina. Para aquellos con síntomas evidentes de corrosión y dolor, se utilizan analgésicos como la morfina, así como agentes protectores de la mucosa gástrica y supresores de ácido. Proporcionar los agentes protectores correspondientes contra el daño a los órganos para mantener las funciones fisiológicas.
5. Otros tratamientos
La radioterapia puede controlar el número de fibroblastos pulmonares y reducir la producción de fibrina. No hay evidencia de que este enfoque reduzca la mortalidad. Ha habido informes exitosos en el extranjero sobre trasplantes de pulmón para pacientes con insuficiencia respiratoria grave e irreversible.
6. Acciones de monitorización y seguimiento
Para evaluar la afección, juzgar el pronóstico y orientar el tratamiento, se debe realizar el siguiente seguimiento cuando las condiciones lo permitan.
Cuando el paciente acude al médico, se le extrae sangre inmediatamente para comprobar la concentración de paraquat, y luego se controla cada 3 días. Si no hay paraquat disponible, se pueden suspender las pruebas. El paraquat en orina se mide de forma semicuantitativa todos los días, desde la mañana una vez al día hasta que sea negativo. Al mismo tiempo, los exámenes de rutina como hematuria, función hepática y renal, marcadores miocárdicos, análisis de gases en sangre arterial, radiografía de tórax (o tomografía computarizada de pulmón) deben completarse dentro de las 12 horas posteriores al tratamiento y monitorearse en cualquier momento si es necesario hasta la condición mejora.