¿Cómo eligen los pacientes con epilepsia los fármacos antiepilépticos?
En el tratamiento de la epilepsia, los fármacos antiepilépticos tienen especial importancia. Los fármacos antiepilépticos pueden eliminar o reducir las crisis epilépticas de dos maneras: una es actuar sobre las neuronas centrales para prevenir o reducir su descarga patológica excesiva; la otra es aumentar el umbral de excitación del tejido cerebral normal y debilitar la propagación del foco de excitación. recurrencia de la epilepsia. Entonces, ¿cómo eligen correctamente los pacientes con epilepsia los fármacos antiepilépticos? 1. Elija los medicamentos según el tipo de ataques epilépticos. Los diferentes tipos de ataques de epilepsia requieren diferentes opciones de medicamentos. La elección del fármaco antiepiléptico depende de varios factores, como la edad del paciente. El tipo y grado de las crisis epilépticas, la medicación previa del paciente, etc. La medicación también se ve afectada por la experiencia clínica del médico, porque la determinación del fármaco preferido se basa en los hallazgos clínicos de diferentes médicos y, por tanto, las opiniones varían. Las siguientes selecciones de medicamentos son solo como referencia. (1) Epilepsia tónico-clónica generalizada, el valproato de sodio es el primero y otros fármacos opcionales son diazepam (valium), fenitoína, fenobarbital, carbamazepina y epileptamina. (2) Crisis de ausencia epiléptica: el fármaco de primera elección es el valproato de sodio y otros fármacos opcionales son la etosuximida, el clonazepam (clonazepam) y el nitrazepam (nitroazepam). (3) Convulsiones parciales simples: la carbamazepina o la fenitoína son la primera opción, y otros fármacos opcionales son el fenobarbital y la carbamazepina. (4) Convulsiones parciales complejas: la carbamazepina es la primera opción, seguida de la primidona, el fenobarbital y la fenitoína. (5) Para las convulsiones mioclónicas, el nitrazepam (nitroazepam) es la primera opción, y otros medicamentos opcionales son clonazepam, clonazepam (clonazepam), diazepam (diazepam) y fenobarbital, fenitoína y valproato de sodio. (6) Para la epilepsia neonatal primaria, el fenobarbital es la primera opción y otros fármacos opcionales son la fenitoína. (7) Para los espasmos infantiles, la hormona adrenocortical es la primera opción y otros fármacos opcionales son el valproato de sodio, el nitrazepam (nitroazepam) y el fenobarbital. (8) Para la epilepsia benigna en niños, el valproato de sodio es la primera opción y otros fármacos opcionales son la carbamazepina y la fenitoína. (9) Para los ataques nerviosos autónomos, se puede utilizar Sibylline. (10) Para la epilepsia refleja, se puede utilizar fenitoína. (11) Para las convulsiones motoras pequeñas (síndrome de Lennox-Gastaut), se pueden utilizar valproato de sodio, nitrazepam (nitroazepam), etc. (12) El valproato de sodio es la primera opción para las convulsiones mixtas de gran mal y de pequeño mal de ausencia, y Jiangan es la primera opción para las convulsiones mixtas de gran mal y mioclónicas. La carbamazepina es la primera opción para pacientes con crisis mixtas de gran mal y parciales. 2. Trate de no “mezclar y combinar” a los pacientes con epilepsia. Una vez diagnosticados, se deben administrar los medicamentos antiepilépticos adecuados según el tipo de convulsión. Después de seleccionar el fármaco antiepiléptico adecuado, comience a tomarlo en dosis bajas y aumente gradualmente la dosis según la afección hasta que la convulsión pueda controlarse sin provocar reacciones tóxicas. Un solo medicamento puede controlar completamente las convulsiones en 80 a 85% de los pacientes con epilepsia. Cuando se alcanza la dosis máxima tolerada y es ineficaz, se puede considerar la medicación combinada. Es posible que el uso concomitante de medicamentos en realidad no aumente la eficacia, porque los medicamentos interactúan y los medicamentos pueden mejorar la eficacia de los demás cuando se "mezclan", pero en muchos casos reducirán la eficacia. Por ejemplo, cuando se usan juntas carbamazepina y fenitoína, la dosis de carbamazepina debe ser mucho mayor que la utilizada sola para lograr una concentración sanguínea eficaz. Otro ejemplo es el uso combinado de fenobarbital y fenitoína. En dosis convencionales, ambos fármacos no pueden alcanzar concentraciones sanguíneas eficaces y no pueden lograr el objetivo de provocar ataques antiepilépticos. Por lo tanto, los pacientes con epilepsia no deben mezclar medicamentos a la ligera para evitar que las crisis epilépticas cambien de frecuencia y se produzcan reacciones adversas a los medicamentos. Lectura adicional: ¿Se puede curar la epilepsia con un tratamiento farmacológico? Cómo prevenir la epilepsia Malentendidos en el tratamiento de la epilepsia