¿Cuáles son las diferencias entre los medicamentos de clase A, B y C? ¿Cómo obtener un reembolso del seguro médico? ¡La respuesta está aquí!
En primer lugar, el reembolso del seguro médico es limitado.
El departamento de seguro médico estipula el alcance del reembolso de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos bajo el seguro médico básico, comúnmente conocido como los "tres catálogos". En pocas palabras, si los gastos incurridos por el asegurado en el uso de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento o en el uso de servicios médicos están comprendidos en los "tres catálogos", pueden ser reembolsados de conformidad con la normativa si no están incluidos en los "tres catálogos"; ", el seguro médico no les reembolsará. Como uno de los "tres catálogos", el catálogo de medicamentos del seguro médico básico se divide en dos partes: el catálogo de medicamentos y el catálogo de medicamentos.
Medicamentos de clase A
se refiere a medicamentos del mismo tipo que son necesarios para el tratamiento clínico, ampliamente utilizados, de buena eficacia y de bajo precio.
Cuando las personas aseguradas utilizan dichos medicamentos, pueden incluirse íntegramente en el alcance del reembolso y luego reembolsarse de acuerdo con el porcentaje de pago estipulado en el seguro médico básico.
Medicamentos de clase B
Se puede utilizar en tratamientos clínicos y tiene un buen efecto curativo. El precio de medicamentos similares es más alto que el de los medicamentos de clase A.
Los medicamentos de clase B se reembolsarán según la proporción de pago estipulada en el seguro médico básico después de que el asegurado pague una determinada proporción. Cabe señalar que los medicamentos de Clase B básicamente tienen un índice de autopago, y el índice de autopago para el mismo medicamento será algo diferente en diferentes provincias y ciudades.
Medicamentos de categoría C
Los medicamentos de categoría C generalmente se refieren a medicamentos que son clínicamente innecesarios y costosos, y que generalmente incluyen productos para la salud, medicamentos de alta gama, medicamentos recientemente desarrollados y medicamentos anticancerígenos importados. esperar. , y el porcentaje de reembolso suele ser muy pequeño y la mayor parte debe pagarse de su bolsillo.
Los medicamentos de clase C no están incluidos en el catálogo de seguros médicos y requieren que los individuos paguen 100 en la mayoría de las zonas. Por supuesto, el reembolso también es posible en algunas áreas, en concreto, puede consultar la columna "índice de autocuidado" en la factura del hospital;
¿Cómo calcular el reembolso del seguro médico de categoría A y B?
Después de que el asegurado acudió al hospital para recibir tratamiento, incurrió en gastos de medicamentos, diagnóstico y tratamiento, etc. Los medicamentos incluían medicamentos de Clase A y medicamentos de Clase B. Entonces el método de reembolso es: el costo de los medicamentos Clase B después de deducir los gastos de bolsillo, más el costo total de los medicamentos Clase A, más los gastos de diagnóstico y tratamiento que cumplan con las normas del seguro médico. Los gastos que superen el umbral se reembolsarán en una proporción prescrita según el tipo de seguro del paciente y el nivel del hospital.
La fórmula de cálculo es la siguiente: Monto de reembolso del seguro médico = (el costo total de los medicamentos de Clase A, el costo de los medicamentos de Clase B después de deducir la parte de bolsillo y otros gastos que cumplan con reglamento de seguro médico) - deducible × ratio de reembolso correspondiente.