Meishan publica reglas detalladas de implementación para el sistema de asistencia y seguro médico para enfermedades importantes y graves

Reglas de implementación de la ciudad de Meishan para el sistema de asistencia y seguro médico para enfermedades graves y críticas

Capítulo 1: Reglas generales

Artículo 1: Para aliviar aún más las dificultades de los empleados y Para soportar los gastos médicos de los residentes urbanos y rurales, prevenir el riesgo de caer en la pobreza debido a enfermedades y construir una base sólida para el sustento de las personas, según las "Opiniones de la Oficina General del Consejo de Estado sobre la mejora del sistema de asistencia y seguro médico para enfermedades graves y graves" (Guobanfa [2021] No. 42), "De conformidad con el espíritu de las Opiniones de implementación de la Oficina General del Gobierno Popular Provincial de Sichuan sobre la mejora del sistema de asistencia y seguro médico Sistema de Asistencia para Enfermedades Graves y Graves (Sichuan Bangui [2022] No. 6) y en combinación con la situación real de nuestra ciudad, se formulan estas reglas de implementación.

Artículo 2: El sistema de seguro y asistencia médica para enfermedades graves y graves seguirá los siguientes principios:

(1) Adherirnos a todas las protecciones y garantías básicas necesarias, hacer lo mejor que podamos y dentro de nuestras capacidades, el nivel de asistencia es proporcional al desarrollo económico y social.

(2) Fortalecer la protección integral del seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica (en lo sucesivo denominados colectivamente el sistema triple), centrarse en reducir la carga de los costos médicos de las enfermedades importantes y graves para los empleados necesitados y los residentes urbanos y rurales, forman una sinergia del sistema y logran una vinculación eficiente y una interacción positiva.

(3) Establecer un sistema de asistencia médica unificado en toda la ciudad y realizar plenamente la coordinación de la asistencia médica a nivel municipal. La ciudad unificó el alcance de la asistencia, financiación y seguros unificados, métodos de asistencia unificados, estándares de asistencia unificados, gestión de fondos unificada y métodos de liquidación unificados.

(4) Optimizar el proceso de rescate, estandarizar los procedimientos de liquidación y lograr una liquidación "única" y "unidireccional" de asistencia médica con seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, seguros médicos complementarios diversos, y seguro médico comercial Garantizar que los empleados necesitados y los residentes urbanos y rurales reciban asistencia oportuna y eficaz.

Artículo 3: La Oficina de Seguridad Médica Municipal es el departamento competente para el trabajo de asistencia médica en la ciudad. La Oficina de Asuntos Sociales del Comité Administrativo de Meishan del Nuevo Distrito de Tianfu y la Oficina de Seguridad Médica del Condado (Distrito). departamentos competentes para la asistencia médica trabajan en sus respectivas jurisdicciones. Las agencias de seguridad médica a nivel de ciudad y condado (distrito) harán un buen trabajo en la gestión empresarial de acuerdo con la división de responsabilidades.

Capítulo 2: Objetos de rescate e identificación

Artículo 4: Objetos de rescate. La asistencia médica cubre de manera justa a los empleados necesitados y a los residentes urbanos y rurales con grandes cargas de gastos médicos, y la asistencia clasificada se implementa según los tipos de beneficiarios de la asistencia.

(1) personas extremadamente pobres;

(2) huérfanos;

(3) beneficiarios de seguridad mínima de vida;

(4); ) Familias de bajos ingresos Proteger a los miembros marginados de la familia;

(5) Poblaciones rurales incluidas en el alcance del monitoreo que son propensas a regresar a la pobreza (en lo sucesivo, objetos de monitoreo para prevenir el regreso a la pobreza);

(6) Aquellos que no son elegibles para recibir asistencia y apoyo para personas extremadamente pobres, Pacientes gravemente enfermos que tienen condiciones familiares de subsidio de subsistencia o subsidio de subsistencia marginal, pero tienen serias dificultades en la vida básica de su familia debido a altos costos médicos. gastos (en adelante, pacientes gravemente enfermos empobrecidos debido a una enfermedad).

Otras personas con dificultades especiales especificadas por el gobierno popular local a nivel de condado o superior recibirán la asistencia correspondiente de acuerdo con las categorías de objetos de asistencia mencionadas anteriormente.

Artículo 5: El departamento de asuntos civiles es responsable de identificar a las personas extremadamente pobres, a los huérfanos, a los beneficiarios de subsidios de subsistencia, a los familiares que se encuentran al margen del subsidio de subsistencia y a los pacientes gravemente enfermos que se han empobrecido debido a una enfermedad. El departamento de revitalización rural es responsable de identificar los objetos de seguimiento para evitar el retorno a la pobreza.

Capítulo 3? Métodos y normas de ayuda

Artículo 6? Subsidio clasificado para la participación en el seguro

Después de que las personas necesitadas participen en el seguro médico básico de acuerdo con el ley, disfrutarán del triple sistema de conformidad con la normativa para proteger derechos e intereses. Para las personas necesitadas que hayan logrado un empleo estable, las guiaremos para que participen en el seguro médico básico para empleados de acuerdo con las leyes y regulaciones. Implementar de manera integral la política de subsidio fiscal para el seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales. Para las contribuciones individuales del seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales, las personas indigentes y los huérfanos serán subsidiados en su totalidad, y los beneficiarios de subsidios de subsistencia y aquellos supervisados ​​para evitar el regreso a sus hogares. la pobreza será subsidiada con una cantidad fija del 75%. Las normas específicas de subsidio son anunciadas por la Oficina Municipal de Seguridad Médica durante el período de pago anual del seguro centralizado para residentes urbanos y rurales.

Artículo 7: Asistencia de Gastos Médicos

(1) Alcance de la cobertura de gastos de asistencia. Implementar estrictamente el sistema de lista de beneficios de seguridad médica.

Los medicamentos, consumibles médicos y artículos de diagnóstico y tratamiento pagados por el fondo de asistencia médica deben cumplir con las disposiciones del alcance de pago del seguro médico básico. Los gastos de asistencia cubren principalmente los gastos de hospitalización incurridos por los beneficiarios en instituciones médicas designadas, los gastos de medicación de larga duración debido a enfermedades crónicas o los gastos de tratamiento ambulatorio de larga duración de enfermedades graves, así como los gastos de pago único. drogas y drogas de alto valor. Los gastos de bolsillo individuales dentro del alcance de la póliza por debajo del umbral del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas se incluirán en la protección de asistencia de acuerdo con la normativa. Salvo que el estado o provincia estipule explícitamente lo contrario, nadie podrá formular ni utilizar métodos flexibles para ampliar la cobertura de gastos de asistencia médica sin autorización.

(2) Normas de pago del umbral de asistencia. La norma de pago mínimo de asistencia anual (en adelante denominada norma de pago mínimo) se fija en función de las dificultades financieras de las familias que reciben asistencia.

1. Se cancela por completo el estándar de pago mínimo para personas extremadamente pobres, huérfanos y beneficiarios de subsidios de subsistencia;

2. Se cancela el estándar de pago mínimo para monitorear objetos para evitar el regreso a la pobreza. en base al ingreso disponible per cápita de los residentes de nuestra ciudad en el año anterior se determina el 5%;

3. El estándar de pago mínimo para los miembros de familias marginadas se determina en base al 10% del ingreso per cápita. ingreso disponible de los residentes de nuestra ciudad en el año anterior;

4. Pobreza debido a enfermedades y enfermedades graves El estándar de pago mínimo para los pacientes se determina en base al 25% del ingreso disponible per cápita de los residentes de nuestra ciudad. ciudad en el año anterior.

Coordinar las enfermedades crónicas ambulatorias, las enfermedades graves y graves ambulatorias (en adelante, enfermedades crónicas ambulatorias) y la protección de asistencia hospitalaria y los gastos médicos hospitalarios se combinan para calcular el estándar de pago mínimo y el anual. Se aplica el límite de asistencia. Los estándares específicos de pago del umbral de asistencia anual son anunciados por la Oficina Municipal de Seguridad Médica.

(3) Ratio y límite de rescate. La parte de los gastos médicos personales de bolsillo que exceda el estándar de pago mínimo dentro del alcance de la política de objetivos de asistencia será asistida proporcionalmente dentro del límite de asistencia anual.

1. Brindar asistencia integral a personas extremadamente pobres y huérfanos, sin límite de asistencia anual;

2. Brindar asistencia a los beneficiarios de subsidios de subsistencia a una tasa del 70%, con una tasa anual. límite de asistencia de 40.000 yuanes;

3. Se brindará asistencia a una tasa del 65% a aquellos monitoreados para evitar el regreso a la pobreza, con un límite de asistencia anual de 30.000 yuanes. tasa del 50%, con un límite de asistencia anual de 20.000 yuanes.

(4) Rescate inclinado. Para los beneficiarios de asistencia que han sido remitidos al estándar y buscan tratamiento médico dentro de la provincia, si los gastos de bolsillo acumulados anuales del individuo dentro del alcance de la póliza aún exceden el estándar de ingresos de la ciudad para el monitoreo de la prevención de la pobreza después de haber sido garantizados integralmente por En el sistema de tres niveles, se proporcionará asistencia preferencial, con una proporción de asistencia del 50%. El límite de asistencia anual es de 20.000 yuanes.

Artículo 8: Los objetos de rescate con múltiples identidades y atributos especiales se incluirán en el alcance del rescate de acuerdo con el principio de dar prioridad a aquellos con calificaciones superiores y no a aquellos con calificaciones inferiores, y no serán rescatado repetidamente.

Artículo 9: El estándar de pago mínimo, la proporción y el límite de asistencia anual para la asistencia de gastos médicos podrán ser ajustados dinámicamente por la Dirección Municipal de Seguridad Médica con base en el nivel de desarrollo económico y social, las necesidades de salud de las personas y la capacidad de apoyo del fondo de asistencia médica.