Diagnóstico diferencial del color amarillento del blanco de los ojos
●Los ojos blancos y azules se denominan médicamente esclerótica azul. Este signo suele ser causado por una deficiencia crónica de hierro. El hierro es una sustancia muy importante en el tejido de colágeno de la superficie escleral. La deficiencia de hierro adelgazará la esclerótica y, cuando no se pueda cubrir la coroides azul oscura debajo de la esclerótica, el blanco de los ojos se verá azul. La deficiencia de hierro a largo plazo conducirá inevitablemente a una anemia por deficiencia de hierro. Todos los pacientes con anemia de moderada a grave tienen ojos de color blanco azulado.
●El enrojecimiento en la parte blanca de los ojos suele ser una congestión causada por una infección bacteriana o viral y por una inflamación. Si se acompaña de síntomas como secreción, sensación de cuerpo extraño, picazón, dolor ocular, etc., debe acudir al hospital para recibir tratamiento ocular. El problema puede ser más complejo. Además, los pacientes con presión arterial alta tendrán síntomas de congestión y enrojecimiento antes de hemorragia cerebral, epilepsia, insomnio severo e insuficiencia cardíaca. Si el blanco de un ojo está enrojecido, debe prestar atención a si está infectado con una enfermedad de transmisión sexual.
●La aparición de leucocitos es un signo de alerta temprana de arteriosclerosis, especialmente arteriosclerosis cerebral.
●Las manchas verdes en la parte blanca de los ojos son en su mayoría signos tempranos de obstrucción intestinal.
●La aparición de manchas rojas en la parte blanca de los ojos es el resultado de la dilatación de los extremos de los capilares. Las personas con diabetes suelen tener síntomas como este.
●Las manchas triangulares, redondas o en forma de media luna de color azul, gris o negro en la parte blanca de los ojos son un síntoma común de la ascariasis intestinal.
¿Qué pruebas se deben hacer para detectar ictericia?
Tarifa de la prueba
1. El análisis de orina detecta principalmente urobilinógeno y bilirrubina en la orina. En la ictericia hemolítica, el urobilinógeno está significativamente elevado y la bilirrubina urinaria es negativa. En la ictericia hepatocelular, el urobilinógeno está elevado, normal o reducido (dependiendo de si hay colestasis intrahepática), y en la ictericia obstructiva, el urobilinógeno generalmente está reducido o incluso ausente (dependiendo de si hay colestasis intrahepática); dependiendo del grado de obstrucción), la bilirrubina urinaria aumenta significativamente.
2. En los análisis de sangre para ictericia hemolítica, la hemoglobina y los glóbulos rojos están reducidos, los reticulocitos de sangre periférica y los glóbulos rojos tardíos aumentan y el sistema de glóbulos rojos en la imagen de la médula ósea es obviamente proliferativo; en la talasemia, la fragilidad de los glóbulos rojos a menudo se reduce; esferocitosis hereditaria, aumento de la fragilidad de los glóbulos rojos; prueba de Coombs positiva en anemia hemolítica autoinmune o anemia hemolítica neonatal.
3. Prueba de función hepática
(1) Determinación de la bilirrubina sérica: 1 minuto de bilirrubina (lrsquob) es equivalente a la bilirrubina conjugada (1 minuto después de mezclar el suero y el reactivo midió el contenido de bilirrubina) , que generalmente representa el 20% de la bilirrubina total (TB). En la ictericia hemolítica, la proporción B/TB es generalmente del 60%. La distinción experimental entre los tres tipos de metabolismo de la bilirrubina en la ictericia se muestra en la Tabla 1.
(2) Medición de proteínas séricas y electroforesis de proteínas: en las etapas media y tardía de la ictericia hepatocelular, las proteínas séricas totales y la albúmina disminuyen, las globulinas aumentan y la relación albúmina/globulina disminuye o incluso se invierte (lo normal). la relación es 2:1). En casos raros, la proteína total puede ser normal o superior a lo normal si la globulina aumenta significativamente. Determinación de proteína β en pacientes con hepatitis ictérica aguda mediante electroforesis de proteínas: y la gammaglobulina están ligeramente elevadas y en la cirrosis hepática, la β y la gammaglobulina están significativamente elevadas en la ictericia obstructiva media y tardía; la globulina aumenta; en la cirrosis biliar primaria, la alfa beta y la gamma globulina;
(3) Examen enzimológico del suero:
① Las enzimas séricas que reflejan principalmente el daño de las células hepáticas incluyen la alanina aminotransferasa, la aspartato aminotransferasa y la desintoxicación de adenosina. Las actividades elevadas de ALT y AST son los indicadores más sensibles de daño a las células hepáticas, a menudo de 5 a 10 veces más altos que los valores normales. Sin embargo, en la hepatitis grave, si la actividad de las aminotransferasas (ALT, AST) está reducida, pero la concentración de bilirrubina sérica aumenta significativamente, se manifiesta como un fenómeno de separación de enzimas biliares, lo que indica un mal pronóstico para el paciente; mayor importancia diagnóstica para el daño de las células hepáticas en la enfermedad hepática crónica, especialmente su isoenzima ADA2.
② Las enzimas séricas que reflejan principalmente la colestasis incluyen la fosfatasa alcalina y γ. -Glutamil transpeptidasa (γ;-GT), 5rsquo-nucleotidasa (5rsquo-NT) y lactato deshidrogenasa (LDH). La FA está significativamente elevada en la ictericia obstructiva intrahepática y extrahepática y en la colestasis intrahepática. Cuando el valor aumentado supera 3 veces el valor normal, si no hay enfermedad ósea, es muy sugestivo de obstrucción biliar. En la ictericia hepatocelular, la FA es mayormente normal o sólo ligeramente elevada, y generalmente no excede de 2 a 3 veces el valor normal.
Gamma;-GT está sólo leve o moderadamente elevada en pacientes con hepatitis aguda, pero puede elevarse significativamente en pacientes con ictericia obstructiva y cáncer primario de hígado, y generalmente no excede de 2 a 3 veces el valor del partido. La isoenzima gamma;-GT γ;-GT2 se puede utilizar como marcador de cáncer de hígado primario, y la tasa positiva reportada en China puede alcanzar el 90%. 5rsquo-NT es una isoenzima de ALP y su importancia diagnóstica es la misma que la ALP. Sin embargo, 5rsquo-NT no se ve afectada en las enfermedades óseas ni en el embarazo, y la actividad enzimática permanece normal. La mayoría de los pacientes con hepatitis aguda tienen una actividad elevada de LDH. En la ictericia causada por obstrucción por cáncer, la LDH puede estar significativamente elevada; en la colestasis benigna, la LDH está sólo ligeramente elevada;
(4) Determinación del colesterol total sérico, ésteres de colesterol y lipoproteína-x (LP-X): en la ictericia obstructiva, el colesterol total está elevado en la ictericia hepatocelular, especialmente necrosis extensa de las células hepáticas, ésteres de colesterol; se reducen. No hay LP-X en la sangre normal, pero el LP-X es positivo en la ictericia obstructiva extrahepática y la colestasis intrahepática, con una tasa positiva del 90% al 100%. LP-X rara vez es positivo en la ictericia hepatocelular simple.
(5) Determinación del tiempo de protrombina: La protrombina se genera en las células del hígado. Cuando las células del hígado están dañadas y la deficiencia de bilis intestinal impide la absorción de vitamina K, se reduce la generación de protrombina, por lo que ya sea ictericia hepatocelular o ictericia colestásica, el tiempo de protrombina se prolonga. Después de inyectar vitamina K110 mg o K38 mg, vuelva a comprobar el tiempo de protrombina entre 24 y 48 horas. Si es significativamente más corto que antes de la inyección, indica una función hepática normal (generación normal de protrombina) y la ictericia puede ser obstructiva. Si el tiempo de protrombina no cambia después de la inyección, significa que no hay colestasis, sino sólo alteración de la función de las células hepáticas.
(6) Determinación del contenido de hierro y cobre sérico: la proporción de hierro sérico normal a cobre sérico es de 0,8 ~ 1,0, y la proporción de hierro a cobre en caso de ictericia obstructiva o colestasis intrahepática es 1.
(7) Prueba de verde índigo (ICG): después de la inyección intravenosa de ICG (calculada como 0,5 mg/kg de peso corporal), la extracción de sangre debe realizarse a los 15 minutos. La cantidad de retención promedio de ICG en humanos normales es 65438 ± 00% de la dosis inyectada. Cuando hay daño hepático sustancial, la cantidad de retención de ICG aumenta. Este método básicamente reemplaza la prueba de excreción tradicional de bromoftalato de sodio (BSP).
4. Examen inmunológico La detección de sistemas antígeno-anticuerpo de la hepatitis viral (marcadores de patógenos) de los tipos A, B, C, D, E y G es útil para el diagnóstico y tratamiento de diversos tipos de hepatitis. de causa. La detección de alfafetoproteína (α;-FP) tiene alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del cáncer primario de hígado. Los pacientes con cirrosis biliar primaria tienen IgM significativamente elevada y la mayoría de ellos son positivos para anticuerpos anti-adenoides (AMA) y anticuerpos anti-músculo liso (SMA). La diferencia entre ictericia hepatocelular e ictericia colestásica se muestra en la Tabla 2.
Examen por imágenes
1. El examen por ultrasonido B es un examen seguro, conveniente, indoloro, no invasivo y repetible. Se ha convertido en un método de examen muy importante en el diagnóstico diferencial. de ictericia. Incluso preferido. La ecografía B ayuda a distinguir la ictericia hepatocelular de la ictericia obstructiva. Cuando se produce una obstrucción del conducto biliar extrahepático, tanto el colédoco como el conducto biliar intrahepático pueden dilatarse y puede observarse un quiste inflamado con una superficie lisa. Al mismo tiempo, se puede diagnosticar con precisión la causa y la ubicación de la obstrucción del conducto biliar extrahepático.
2. La colangiopancreatografía retrógrada papilar transduodenal (CPRE) es muy útil en el diagnóstico de enfermedades del tracto biliar y de la vesícula biliar, pancreatitis crónica, cáncer de páncreas y otras enfermedades. Y se puede observar el área de la papila duodenal en busca de lesiones y se pueden realizar biopsias.
3. La colangiografía transhepática percutánea es adecuada para pacientes con obstrucción extrahepática causada por ictericia profunda. La PTC puede mostrar claramente todo el sistema biliar dentro y fuera del hígado y tiene valor diagnóstico para la ubicación y el grado de obstrucción del conducto biliar, así como la naturaleza y el alcance de las lesiones que causan la obstrucción.
4. La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (MRI) pueden mostrar claramente lesiones en el hígado, el tracto biliar, el páncreas y las partes adyacentes de estos órganos. La resonancia magnética también puede obtener imágenes del tracto biliar. Diagnosticar la causa de la ictericia proporciona información importante para realizar un diagnóstico preciso. La tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía B tienen funciones complementarias.
5. Cuando se encuentran várices esofágicas, el examen de rayos X del esófago con bario puede ayudar a diagnosticar cirrosis hepática o hipertensión portal. Cuando se ensancha la estructura duodenal, el examen con bario es útil en el diagnóstico del cáncer de cabeza de páncreas. Si hay una pérdida sustancial de hierro en la parte inferior del duodeno en la angiografía con bario hipotónica, se debe considerar la posibilidad de un carcinoma de Vater en ampolla.
También se puede realizar una vesícula biliar o colangiografía si necesita saber más sobre la vesícula biliar y los conductos biliares.
6. Exploración con radionúclidos En los últimos años, la tecnología de exploración con radionúclidos para diagnosticar enfermedades hepatobiliares e identificar la ictericia se ha desarrollado rápidamente. La inyección del compuesto de aminoácido piridoxal marcado con 99mTc, de uso común, en una vena periférica para la observación de imágenes dinámicas hepatobiliares (TEC) puede distinguir la ictericia obstructiva del conducto biliar extrahepático de la ictericia hepatocelular (el radionúclido es absorbido por las células del hígado y luego excretado en el tracto biliar). ). Cuando nada o muy poco radionúclido ingresa a la luz intestinal, se demuestra una obstrucción completa o incompleta del conducto biliar extrahepático. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) tiene alta resolución para la ubicación, tamaño y forma de las lesiones que ocupan espacio en el hígado y, por lo tanto, tiene cierto valor diagnóstico.
7. Laparoscopia y biopsia hepática de hepatitis aguda. Bajo la laparoscopia, el hígado está rojo (hígado rojo), la vesícula biliar está relajada y el bazo está agrandado. Cuando se produce una obstrucción del conducto biliar extrahepático, aparece el hígado. verde y la vesícula biliar está agrandada. Cuando la bilis interna está estancada, el hígado está moteado de verde y la vesícula biliar está relajada. La biopsia hepática laparoscópica es muy útil en el diagnóstico de ictericia hepatocelular, hepatitis, cáncer de hígado y colestasis intrahepática. También se puede realizar una biopsia hepática indirecta, pero se debe tener cuidado para evitar hemorragias importantes.