Explicación detallada del dolor en los calambres dolorosos
La localización del dolor se limita estrictamente a la frente o la cara en el área de distribución de una o más ramas del nervio trigémino. Es más común en el lado derecho y representa alrededor del 60%. Nunca se extenderá al lado contrario, pero sí menos del 5% Para bilateral. El dolor se centra principalmente en la segunda rama. Aproximadamente el 25% de los pacientes sufren solo de la segunda rama y afectan a la segunda rama. Entre ellos, la mayoría de los pacientes sufren de la segunda y tercera rama simultáneamente, lo que representa del 32% al 42%. seguida de la segunda o tercera rama, la primera rama es inferior al 5%.
La naturaleza del dolor es similar a un rayo, superficial y agudo, a menudo descrito como dolor punzante, eléctrico, ardiente o desgarrante. El dolor es extremadamente severo y la expresión es extremadamente dolorosa cuando ocurre el dolor. Los síntomas incluyen: frotarse la cara vigorosamente con las manos, la piel está hinchada y dañada, y las cejas y la barba se pulen, algunos gritan con frecuencia; cabezas contra la pared o ruedan por el suelo; otros pacientes quedan estupefactos, aparentemente conmocionados por algún golpe inesperado. Mantuvieron su postura original y no se atrevieron a moverse. El dolor dura desde unos pocos segundos hasta 2 minutos y los síntomas que lo acompañan pueden incluir enrojecimiento facial, lagrimeo, salivación, secreción nasal, etc.
El punto gatillo es superior a 1/3 y una determinada zona del área de distribución del nervio trigémino facial es particularmente sensible y un ligero toque puede provocar ataques de dolor. Esta área se llama punto gatillo o punto gatillo, y los puntos gatillo suelen estar ubicados dentro de áreas inervadas por ramas afectadas por el dolor, como los labios, la nariz, las encías y la lengua. La aparición de la enfermedad puede ser inducida por factores como hablar, lavarse la cara, comer, cepillarse los dientes, vibraciones, estimulación del frío, cambios emocionales y otros factores. Además de las características del dolor mencionadas anteriormente, la edad de aparición de esta enfermedad es mayormente a partir de los 40 años, y más del 70% de los pacientes desarrollan la enfermedad después de los 50 años. No hay anomalías en el examen neurológico, pero algunos pacientes pueden experimentar aspereza de la piel y dolor leve que desaparece debido a la irritación local de la piel. No es difícil hacer un diagnóstico basado en los síntomas y signos anteriores, pero debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
(1) La neuralgia del trigémino de la segunda y tercera ramas del dolor de muelas se diagnostica fácilmente erróneamente como dolor de muelas en la etapa inicial y los dientes a menudo se extraen varias veces. El dolor no se alivió y el examen dental no reveló lesiones. Además, el dolor de muelas no tiene ataques paroxísticos ni puntos gatillo evidentes, sino que está estrechamente relacionado con la estimulación de alimentos fríos y calientes.
(2) Las características del dolor de la neuralgia glosofaríngea son similares a las de la neuralgia del trigémino, pero las ubicaciones del dolor son más comunes en la base de la lengua, la fosa amigdalina y los oídos.
(3) El dolor de la enfermedad de la articulación temporomandibular se localiza en la articulación temporomandibular delante de la oreja y puede irradiarse desde ella, pero el rango de movimiento de la articulación temporomandibular se reduce y se oye un chasquido. sonido durante el movimiento y hay sensibilidad en la cápsula articular. Radiografía positiva y/o gammagrafía isotópica.
(4) El dolor facial atípico no tiene nada que ver con la distribución nerviosa, pero es persistente, de localización profunda y difícil de localizar. Para la neuralgia del trigémino secundaria, la enfermedad primaria debe tratarse activamente primero. Sin embargo, cuando la enfermedad primaria no se puede tratar o el dolor no se puede aliviar después del tratamiento, el control del dolor es el mismo que para la neuralgia del trigémino primaria. Existen muchos tratamientos para la neuralgia primaria del trigémino. Se han probado varios fármacos para tratar la enfermedad, pero estudios clínicos científicos han demostrado que dos fármacos antiepilépticos, la fenitoína y la carbamazepina, tienen buenos efectos analgésicos (Crill 1973). Su mecanismo de acción: en primer lugar, aumenta la estabilidad de las membranas de las células nerviosas y, en segundo lugar, reduce la transmisión sináptica de las estructuras sensibles al dolor situadas encima del tronco del encéfalo. Las terapias farmacológicas más valiosas son las siguientes:
(1) Carbamazepina: también conocida como dismenotonina, el nombre comercial es "Tigrelto". Utilizado por primera vez en la década de 1960, se considera el fármaco de elección más eficaz para tratar la enfermedad. Los efectos secundarios incluyen anorexia, mareos, somnolencia, pérdida de memoria, ataxia, hipotensión ortostática, reacciones similares a la atropina (sequedad de boca, mala acomodación pupilar, retención urinaria, etc.), erupción cutánea, etc. El uso intensivo a largo plazo puede provocar reducción de glóbulos rojos, leucopenia o trombocitopenia, insuficiencia cardíaca congestiva, hematuria, función hepática anormal, dermatitis exfoliativa, etc. , incluso hubo informes de muerte. Si los efectos analgésicos y los efectos secundarios ocurren al mismo tiempo, lo más inteligente es dejar de tomar el medicamento durante 24 horas y luego comenzar a tomarlo en una pequeña dosis inicial hasta que el dolor se alivie por completo. Los efectos secundarios de la carbamazepina son ciertos, pero no es un fármaco peligroso. Durante el primer año de toma del medicamento, se deben analizar los niveles en sangre una vez al mes y luego cada tres meses. Los efectos sobre los recuentos sanguíneos suelen ocurrir dentro de los primeros tres meses después de tomar el medicamento. La carbamazepina tiene un buen efecto analgésico en el 75% de los pacientes con neuralgia del trigémino, y sólo el 25% es completamente ineficaz. Sin embargo, el 25% de ellos tiene efectos secundarios a la vez que alivia el dolor, por lo que la tasa de éxito del tratamiento es sólo del 50%.
La mayoría de ellos desarrollará resistencia a los medicamentos después de un uso prolongado, que debe aumentarse gradualmente, y el 25% finalmente fracasa.
(2) Fenilhidantoína: El médico Bergouiguan informó por primera vez de su uso en el tratamiento de la neuralgia del trigémino en 1912. Hasta ahora, no ha existido una forma eficaz de controlar la enfermedad. Originalmente se pensó que la neuralgia del trigémino podría ser un ataque sensorial de epilepsia. Después de décadas de práctica, se ha demostrado su eficacia exacta. Después de que la carbamazepina se utilizara ampliamente en la práctica clínica, se ha convertido en el fármaco de segunda elección para esta enfermedad. El uso prolongado puede provocar osteoporosis, anemia de células gigantes, leucopenia y trombocitopenia, daños en la función hepática y renal, etc. Complementar las vitaminas B6, B12 y el ácido fólico al mismo tiempo puede ayudar a reducir las complicaciones.
(3) Otros: Carasso (1979) informó el uso de amitriptilina. Algunos autores también recomiendan el uso combinado de amitriptilina y flufenazina para el tratamiento de la neuralgia del trigémino "crónica". El llamado "crónico" significa que los pacientes individuales que han padecido esta enfermedad durante mucho tiempo tienen un dolor muy prolongado, que puede durar de diez a decenas de minutos. La neuralgia del trigémino pertenece a la categoría de "viento en contra" o "migraña" en la medicina tradicional china. "Nei Jing" dice: "El viento de arriba es un viento cerebral, que se manifiesta como un fuerte dolor de cabeza". Zhang Yitong dijo: "Los pacientes con migraña suelen tener flema húmeda, por lo que debería ser causada por un ataque de viento, y la depresión a largo plazo siempre es causada por Shaoyang y Yin".
La medicina tradicional china cree que si No trabajes duro, te lastimarás. La neuralgia es causada principalmente por el viento, el frío y los males externos. Debido a que el viento es lo único que puede subir, el viento exógeno y el frío son simplemente malos, saltar para limpiar los orificios puede causar enfermedades y los factores mentales también pueden inducir enfermedades. El estancamiento del qi del hígado provocará un estancamiento del fuego durante mucho tiempo, el viento ardiente, el viento y el fuego y la flema interferirán entre sí, de modo que el yang claro no se puede extender y la cabeza solo se llena con varios yang. Es solo que la esencia de los cinco órganos internos, el qi y la sangre, se concentra en la cabeza, y varios qi malignos, como el viento, el fuego, la flema y la sangre, quedan atrapados en los meridianos. La flema bloquea la estasis de la sangre, el qi se estanca y la sangre. la estasis y la menstruación son "dolorosas".
Receta:
Decocta 100 gramos de raíz de angélica, 45 gramos de raíz de peonía blanca, 15 gramos de rizoma de Chuanxiong, 12 gramos de raíz de ambrosía y 10 gramos de raíz de regaliz. el medicamento y tómalo.
Tratamiento con acupuntura:
1. Terapia de acupuntura común La terapia con acupuntura es conveniente, segura, rápida y tiene pocos efectos secundarios en su aplicación clínica. Puntos de acupuntura principales: Fengchi, Yifeng, Xiaguan, Shousanli y Hegu. Puntos coincidentes: 65438 + No. 0 Tongjiasun, Yangbai, Zhudiao, Touwei. Para el segundo y tercer dolor, agregue Taiyang, Sibai, Xiaguan, Changting, Dicang, Chengjiang y Yingxiang. Si la aguja se estimula repetidamente, la máquina de tratamiento de estimulación eléctrica también se puede utilizar para el tratamiento de electroacupuntura.
2. Acupunture las ramas periféricas del nervio trigémino, acupunture el agujero supraorbitario, el agujero infraorbitario, el agujero alveolar posterosuperior y el agujero mentoniano, y acupunture directamente las ramas periféricas del nervio trigémino hasta el área de distribución de la rama ipsilateral. Aparece respuesta de dolor e hinchazón, obteniendo así un rápido efecto analgésico. Las técnicas de acupuntura incluyen levantar, insertar, girar y girar con estimulación fuerte, independientemente del yin y el yang, tonificando y reduciendo. Los pacientes que son nuevos en la acupuntura deben acostarse boca abajo y las técnicas deben ser suaves para evitar mareos o miedo.