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La incidencia de diabetes es relativamente alta. Es 1-2 en la población general de mi país y es aún mayor en las personas mayores. Desde la liberación, con la mejora del nivel de vida de la gente, el número ha aumentado día a día. Antes de la liberación, la población urbana era menos de 1 (Beijing), pero ahora es 1-2 y la población mayor de 40 años es 3-4. El número de informes individuales de cuadros jubilados puede llegar a 12. Las zonas rurales y montañosas son más bajas que las de las ciudades. La tasa de incidencia en los países industriales occidentales es de 2 a 4. La diabetes en etapa temprana no presenta síntomas clínicos obvios y es difícil de detectar. Un gran número de pacientes diabéticos tanto en China como en los países industriales occidentales no han recibido un diagnóstico y tratamiento oportunos. Debido a las numerosas complicaciones de la diabetes, actualmente no existen medidas preventivas eficaces. Si no se controla, puede volverse irreversible y provocar discapacidad o muerte. Por lo tanto, es digno de atención mejorar la comprensión de la diabetes, prestar atención al diagnóstico temprano y prevenir y tratar eficazmente las complicaciones.
Clasificación de la diabetes
Según la decisión de la Conferencia de Ginebra de la Organización Mundial de la Salud de 1980, la tabla de clasificación de la diabetes es 7-2-1.
Para revisar la literatura y evitar confusiones sobre los sustantivos de clasificación de la diabetes, los sustantivos pasados básicamente similares se enumeran a continuación (7-2-2).
Tabla 7-2-1 Clasificación de la diabetes y otros tipos de tolerancia anormal a la glucosa
1. Tipos clínicos
(1) Diabetes
Diabetes insulinodependiente (diabetes tipo I)
Diabetes no insulinodependiente (diabetes tipo II)
No obeso
Grasa
Diabetes relacionada con la desnutrición
Otros tipos, incluida la diabetes asociada con otras afecciones y síndromes.
(1) Enfermedad pancreática; (2) Enfermedad endocrina; (3) Causada por drogas o productos químicos,
(4) Insulina u otros receptores anormales (5) Ciertos síndromes genéticos; ; (6) Otros
(2) Tolerancia anormal a la glucosa
No obeso
Gordo
Con otra condición o síndrome, igual que otros tipos mencionados anteriormente.
㈢Diabetes gestacional*
II. Tipo de riesgo estadístico (tolerancia normal a la glucosa)
(a) Tolerancia anormal a la glucosa* *
( 2) Posible tolerancia anormal a la glucosa* * *
*La diabetes gestacional se refiere a la diabetes que solo aparece o se descubre durante el embarazo, excluyendo el embarazo posterior en pacientes femeninas con diabetes. El pronóstico para las mujeres con diabetes gestacional después del parto es variable y necesita ser reexaminado. La mayoría de los pacientes (alrededor del 70%) tienen una tolerancia normal a la glucosa posparto y pueden clasificarse como "que han tenido una tolerancia anormal a la glucosa". Un pequeño número de pacientes todavía tienen diabetes o una tolerancia anormal a la glucosa después del parto.
* *He tenido una tolerancia anormal a la glucosa o diabetes gestacional o diabetes me recuperé naturalmente o después del tratamiento, y mi tolerancia a la glucosa es normal.
* * *Anteriormente conocida como tendencia diabética, sin tolerancia anormal a la glucosa ni antecedentes de diabetes.
Tabla 7-2-2 Comparación de nombres de clasificación de diabetes
El nombre de clasificación actual utilizado después del nombre de clasificación.
Diabetes insulinodependiente, diabetes juvenil
Diabetes no insulinodependiente, diabetes adulta, diabetes juvenil juvenil (MODY)
Otros tipos Diabetes secundaria
Tolerancia alterada a la glucosa Diabetes asintomática, diabetes química, diabetes subclínica*
Diabetes gestacional
Sufre de diabetes oculta, Tolerancia alterada a la glucosa, prediabetes
Predisposición potencial a la diabetes, con intolerancia a la glucosa, prediabetes
*Algunas de ellas son diabetes mellitus no insulinodependiente.
Las clasificaciones anteriores solo representan tipos clínicos y no indican la diferencia en etiología y patogénesis. Los tipos no insulinodependientes pueden transformarse en tipos insulinodependientes. Algunos pacientes tienen dificultades para distinguir. La diferenciación del síndrome clínico de la diabetes tipo 2 se muestra en la Tabla (7-2-3).
7-2-3 La diferencia entre diabetes insulinodependiente y diabetes no insulinodependiente
Diabetes insulinodependiente
Condiciones principales
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p>
La insulina plasmática disminuyó significativamente, disminuyó levemente, fue normal o alta.
Respuesta baja o sin respuesta retardada en prueba de liberación de insulina.
La resistencia a la insulina es poco común, a menudo está relacionada con anticuerpos y con defectos del receptor o post-receptor de insulina.
2. Condiciones secundarias
La edad de aparición es entre los 30 y 40 años.
La afección puede ser aguda, grave, lenta o leve.
Pérdida de peso y obesidad
La tasa de incidencia es de aproximadamente 0,2 y 2,0
La cetosis es común y rara.
Las principales complicaciones son las infecciones y los trastornos metabólicos, y las principales complicaciones son las complicaciones crónicas.
El número de anticuerpos anticélulas de los islotes en sangre es positivo y negativo.
Los fármacos hipoglucemiantes orales suelen ser ineficaces y eficaces.
Sólo alrededor del 25% de los pacientes requieren tratamiento con insulina.
Causas y patogénesis
La diabetes es compleja y suele estar causada por muchos factores.
1. Herencia En algunos pacientes con diabetes, evidentemente existen factores genéticos que afectan la aparición de la diabetes. Por ejemplo, si un gemelo tiene diabetes, el otro gemelo tiene un 50% de posibilidades de desarrollar la enfermedad. En el caso de gemelos idénticos, ocurrirá al mismo tiempo. Según las estadísticas, si uno de los padres tiene diabetes no insulinodependiente, el riesgo de que el niño desarrolle la enfermedad es de aproximadamente 10-5. Si ambos padres tienen diabetes no dependiente de insulina, sus hijos corren un mayor riesgo. Si un hermano tiene diabetes no insulinodependiente, el riesgo para los demás hermanos es de 10 a 15. Sin embargo, la incidencia de diabetes no insulinodependiente en hijos de pacientes con diabetes insulinodependiente no es mayor que en la población general.
Las investigaciones han demostrado que la diabetes insulinodependiente está relacionada con HLA especiales, de los cuales el DR 3 es el más peligroso. DR4DW3DW4b8; B15, etc.
En general, se cree que la diabetes es una enfermedad genética poligénica, que no está determinada por un gen determinado, sino que sólo se produce cuando la cantidad de genes alcanza o supera su umbral.
2. Infección viral Muchos tipos de diabetes ocurren después de una infección viral, como el virus de la rubéola, el virus de las paperas, el virus coxsackie, el adenovirus, etc. , puede estar relacionado con la insulitis viral. Por supuesto, la diabetes aparece en todos los casos de infección viral.
3. Se han encontrado anticuerpos anticélulas beta de los islotes en el suero de algunos pacientes diabéticos autoinmunes. La inyección de anticuerpos anti-células β de los islotes en animales de experimentación puede provocar una tolerancia anormal a la glucosa y el examen patológico también puede mostrar infiltración de linfocitos y eosinófilos en los islotes. También hay informes de que en las primeras etapas de la diabetes insulinodependiente, el tratamiento inmunosupresor puede lograr buenos resultados e incluso "curarla".
En cuarto lugar, la diabetes secundaria, como la fibrosis pancreática, la hiperfunción adrenocortical, el adenoma pituitario funcional, el feocromocitoma, etc., pueden causar diabetes secundaria, es decir, diabetes sintomática. El uso prolongado de hidroclorotiazida, corticosteroides y fármacos adrenérgicos puede provocar o promover la exacerbación de la diabetes mellitus. Algunos trastornos genéticos, como el síndrome de Turner, también predisponen a la diabetes.
5. Otros incentivos
(1) Los hábitos alimentarios no tienen una relación obvia con la dieta alta en carbohidratos, pero sí con los ingredientes de los alimentos, como alimentos refinados, sacarosa, etc. lo que puede provocar la aparición de diabetes. La tasa es alta. Según el análisis epidemiológico, la dieta rica en proteínas y la dieta rica en grasas pueden ser factores de riesgo más importantes.
(2) La obesidad se relaciona principalmente con la aparición de diabetes no insulinodependiente. La obesidad es causada por calorías de los alimentos que exceden las necesidades del cuerpo. Comer en exceso puede causar hiperinsulinemia y la cantidad de receptores de insulina en personas obesas se reduce, lo que puede inducir diabetes.
Patología
El número de células β pancreáticas está reducido, los núcleos están profundamente teñidos y el citoplasma es escaso y degranulado. El número de células α aumenta relativamente y el tejido fibroso alrededor de los capilares de los islotes pancreáticos prolifera. Se puede observar fibrosis extensa y engrosamiento grave de la íntima.
Los pacientes con diabetes insulinodependiente suelen tener lesiones evidentes en los islotes pancreáticos y el número de células beta puede ser normal sólo 65.438.00. Las lesiones de los islotes pancreáticos en pacientes con diabetes no dependientes de insulina son leves y aproximadamente 1/3 de los pacientes no tienen lesiones confirmadas histológicamente bajo un microscopio óptico. En las primeras etapas de la diabetes insulinodependiente, la proporción es de 50-0.
Aproximadamente el 70% de los pacientes diabéticos presentan lesiones en pequeños vasos sanguíneos y microvasos, denominada microangiopatía diabética. Se encuentra comúnmente en la retina, el riñón, el miocardio, los músculos, los nervios, la piel y otros tejidos. El cambio patológico básico es el aumento de la membrana basal microvascular causado por el depósito de sustancias PAS positivas en la subdermis, que es muy específico. Las arterias grandes y medianas en pacientes con diabetes incluyen arterias cerebrales, arterias vertebrales, arterias renales y arterias epicárdicas. Debido a que las mismas lesiones también se pueden observar en personas no diabéticas, existe una falta de especificidad.
La neuropatía diabética es más común en pacientes con enfermedad de larga duración y mal control de la enfermedad. Las fibras nerviosas terminales muestran degeneración axonal, seguida de desmielinización segmentaria difusa, y los vasos sanguíneos neurotróficos también pueden tener microalbuminuria. Las lesiones a veces afectan a las raíces nerviosas, los ganglios simpáticos paravertebrales, la médula espinal, los nervios craneales y el parénquima cerebral. El daño a los nervios infectados es más evidente que a los nervios motores.
El depósito y la degeneración de grasa hepática pueden parecerse a la cirrosis en casos graves. El miocardio progresa desde turbidez, hinchazón y degeneración hasta fibrosis difusa.
Manifestaciones clínicas
Los pacientes con diabetes no insulinodependiente en etapa temprana no presentan síntomas y presentan más síntomas de los que se encuentran durante exámenes de salud, censos u otras enfermedades, diagnóstico y tratamiento. Según datos de un censo iniciado por la Organización Mundial de la Salud en Daqing, noreste de China, y un nuevo examen tres años después, aproximadamente el 80% de los pacientes diabéticos no fueron detectados ni tratados antes del censo. Según las estadísticas japonesas, alrededor del 25% de los pacientes diabéticos recién diagnosticados tienen cambios en la función renal, lo que indica que no son casos en etapa A.
1. La diabetes insulinodependiente tiene un inicio agudo, con poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso que a menudo aparecen de forma repentina. Hay hipoinsulinemia e hiperglucemia evidentes, y es probable que se produzcan cetoacidosis y diversas infecciones agudas y crónicas. Algunos pacientes tienen grandes fluctuaciones de azúcar en sangre, a menudo sufren de hiperglucemia e hipoglucemia y son difíciles de tratar, lo que antiguamente se conocía como diabetes frágil. Muchos pacientes pueden aliviar repentinamente sus síntomas y algunos pacientes han restablecido la secreción de insulina endógena y no necesitan o solo necesitan una pequeña dosis de tratamiento con gasa de islotes. El período de remisión puede durar desde varios meses hasta dos años. El tratamiento intensivo puede promover la remisión. Aún se requiere tratamiento con insulina después de una recaída.
2. La diabetes no insulinodependiente presenta síntomas leves de poliuria y polidipsia, sin polifagia evidente, pero sí cansancio, cansancio y pérdida de peso. La mayoría de los pacientes llegan al hospital con complicaciones crónicas, como pérdida de visión, ceguera, entumecimiento de las extremidades, dolores, dolores precordiales, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, etc. Se descubren más pacientes durante los controles médicos o debido a otras enfermedades.
En tercer lugar, la diabetes secundaria se basa principalmente en las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria.
Cuarto, manifestaciones clínicas de complicaciones crónicas
(1) La enfermedad cardiovascular se convierte en cardiopatía diabética, que se manifiesta como angina de pecho típica (dolor leve de larga duración, enfermedad coronaria) Dilatación arterial los medicamentos son ineficaces), y el infarto de miocardio es en su mayoría insuficiencia cardíaca indolora y refractaria. Gangrena de las extremidades. La incidencia de enfermedades cerebrovasculares también es muy alta y son factores importantes en la muerte por diabetes.
(2) Debido al engrosamiento del sistema y la base glomerular, la tasa de filtración glomerular y el flujo sanguíneo aumentan en la etapa inicial y disminuyen gradualmente más adelante. Se produce proteinuria intermitente y se encuentra que es proteinuria persistente, hipoalbuminemia, edema, azotemia e insuficiencia renal. El umbral normal de glucosa renal es para garantizar que el nivel de azúcar en sangre no aumente gravemente. Si el nivel de azúcar en sangre suele exceder los 28 mmol/L (504 mg/dL), significa que debe haber daño renal permanente o temporal. En las condiciones actuales, la enfermedad renal progresiva es difícil de revertir.
(3) La neuropatía es más común en pacientes de mediana edad y mayores, y representa alrededor del 4-6 % de los pacientes diabéticos. El examen electrofisiológico se puede utilizar para encontrar que los pacientes diabéticos mayores de 60 años tienen diversos grados de neuropatía. Clínicamente, neuropatía periférica (incluidos nervios sensoriales, nervios motores y nervios autónomos) y lesiones de la médula espinal (incluida atrofia muscular espinal, pseudotuberculosis espinal, síndrome de esclerosis lateral amiotrófica; síndrome de esclerosis posterior, mielomalacia, etc.), enfermedades cerebrales (como). enfermedad cerebrovascular, encefalomalacia, etc.).
). El tratamiento oportuno y eficaz de la diabetes a menudo tiene un buen efecto sobre la neuropatía, pero a veces, incluso si la diabetes está bajo control satisfactorio, la neuropatía diabética aún puede ocurrir y progresar.
(4) Las complicaciones oculares son relativamente comunes, especialmente aquellas cuya duración de la enfermedad supera los 65.438,00 años, la tasa de incidencia es superior a 50, y la mayoría de ellas son graves, como microaneurismas, sangrado, exudación y. neovascularización, hiperplasia orgánica, desprendimiento de retina, hemorragia vítrea, etc. Otros incluyen cambios vasculares conjuntivales, iritis, roséola del iris, parálisis de los músculos acomodativos, hipotonía, glaucoma hemorrágico, cataratas, anomalías refractivas transitorias, neuropatía óptica, parálisis de los músculos extraoculares, etc. , la mayoría progresa lentamente y algunos pacientes progresan rápidamente y quedan ciegos en un corto período de tiempo. Un buen control de la diabetes puede retrasar la aparición y progresión de las complicaciones oculares.
(5) Los vasos sanguíneos subcutáneos se dilatan debido a la hipoxia en otros tejidos, lo que resulta en una reducción del flujo menstrual. A menudo se producen hemorragia subcutánea y equimosis debido a enfermedades arteriolares y microvasculares. Pueden aparecer púrpura y úlceras isquémicas en zonas con suministro sanguíneo deficiente y el dolor puede ser intenso. Esto es más común en los pies. Las neurodistrofias también afectan a las articulaciones, conocidas como articulaciones de Charcot, que son comunes en todas las articulaciones de los miembros inferiores. Las articulaciones afectadas pueden tener una destrucción y deformidad ósea extensa.
Tarifa de la prueba
1. El nivel de azúcar en sangre arterial, capilar y venosa es de 0-1,1 mmul/l (0-20 mg), lo que es más evidente después. comidas. Generalmente a base de sangre venosa. Debido a los bajos niveles de glucosa en los glóbulos rojos, los valores de glucosa en sangre total son aproximadamente 65438 ± 05 más bajos que los valores de glucosa en plasma o suero. El método de la glucosa oxidasa específica es fiable y la concentración normal de glucosa plasmática en la sangre venosa en ayunas es de 3,9 a 6,1 mmol/l (70 a 110 mg/dl). En el pasado, se utilizaba el método de reducción para la medición, pero debido a que la sangre contenía sustancias inestables no reductoras de glucosa, los resultados de la medición eran altos. La glucosa oxidasa en la sangre puede reducir la concentración de glucosa en sangre en aproximadamente 0,9 mmol/L (17 mg/dl) por hora a temperatura ambiente, por lo que la muestra debe medirse inmediatamente después de la extracción de sangre o almacenarse en una solución libre de proteínas a baja temperatura.
Si la capacidad de secreción de insulina de la glucosa en sangre en ayunas no es inferior al 25% del valor normal, entonces la glucosa en sangre en ayunas es mayoritariamente normal o ligeramente elevada, por lo que múltiples niveles por encima de 7,7 mmol/L (140 mg/l) dL) se puede utilizar Los niveles de glucosa en sangre en ayunas diagnostican la diabetes, pero la glucosa en sangre en ayunas normal no descarta la diabetes.
El nivel de azúcar en sangre 2 horas después de una comida se utiliza generalmente para controlar el control de la diabetes. Si es superior a 11,1 mmol/L (200 mg/DL), se puede diagnosticar diabetes. Si es solo 9,5 mmol/L (190 mg/dl), se realizará una prueba de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnóstico.
2. El umbral de glucosa renal para la glucosa en orina normal es de aproximadamente 8,9 mmol/l (160 mg/dl), pero existen diferencias individuales. Sólo la glucosa en orina positiva no puede diagnosticar la diabetes. La glucosa en orina en ayunas en pacientes con diabetes no dependiente de insulina suele ser negativa, por lo que la glucosa en orina debe medirse 3 horas después de una comida para la detección preliminar de la diabetes. Si utilizas el método de reducción, ten cuidado con los falsos positivos, como la ingesta de salicilatos, hidrato de cloral, vitamina C y otros fármacos.
3. La prueba de tolerancia oral a la glucosa (CGTT) es un método importante para diagnosticar la diabetes. El procedimiento de prueba formal consiste en medir primero la glucosa en sangre en ayunas, luego tomar 75 g de glucosa por vía oral (1,75 g/kg para niños menores de 2 años) y repetir la medición de glucosa en sangre durante 1, 2 y 3 horas después de tomar la glucosa. Según el Comité de Expertos en Diabetes de la Organización Mundial de la Salud, la diabetes se puede diagnosticar en cualquier momento cuando la glucosa en sangre es ≥11,1 mmol/L (200 mg/DL) y/o la glucosa en sangre en ayunas es ≥7,8 mmol/L (140 mg/dL). Para que los resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa sean confiables, se debe prestar atención a ① ayunar de 10 a 16 horas antes de la prueba. ② Debes comer alimentos con calorías y carbohidratos adecuados una semana antes del experimento. ③La prueba debe realizarse entre las 7 y las 11 a.m. ④ Se debe prohibir fumar, beber, tomar café y drogas estimulantes al menos 8 horas antes de la prueba. ⑤ Intente descansar tranquilamente durante el examen. ⑥Están prohibidos los medicamentos que afectan el metabolismo de la glucosa. Varias enfermedades agudas y crónicas tienen distintos grados de impacto y deben tenerse en cuenta al juzgar los resultados de las mediciones. ⑧Después de tomar azúcar, el azúcar en la sangre arterial aumenta más rápido que el azúcar en la sangre venosa y se recupera lentamente.
Después de aproximadamente 3 horas, el azúcar en sangre arterial y venosa se vuelve gradualmente constante y su valor máximo es aproximadamente 1,1 a 3,9 mmol/l (20 a 70 mg/dl) más alto que el de la sangre venosa. Consulte la Tabla 7-2-4.
Tabla 7-2-4 Criterios diagnósticos provisionales de la OMS para la diabetes
Valor de glucosa en sangre mmol/L (mg/dl)
Plasma venoso de sangre entera venosa
Diabetes
Ayuno ≥6,7(120) ≥7,8(140)
2 horas después de la carga de glucosa ≥10,0(180)≥11,1(00).
Tolerancia alterada a la glucosa
Ayuno < 6,7 (120) < 7,8 (140)
Carga de glucosa ≥ 6,7 (1200-< 10,0 (180) ≥ 7,8 ( 140)-lt;11.1(200)
La prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa (TTIV) es un método de examen no fisiológico, por lo que generalmente no se utiliza excepto en pacientes con disfunción gastrointestinal grave. Método: Inyectar 50. % de solución de glucosa por vía intravenosa en 2 a 4 minutos a una dosis de 0,5 g/kg. Si la glucosa en sangre intravenosa no se puede reducir al rango normal en dos horas, indica intolerancia a la glucosa. La medición de la proteína glucosilada incluye hemoglobina glucosilada y albúmina glucosilada, que refleja directamente la aparición de complicaciones crónicas y fiebre. Su importancia es mayor que la de la medición continua de glucosa en sangre. La hemoglobina glucosilada muestra el nivel promedio de azúcar en sangre y suero glucosilado durante 3 meses. muestra el nivel promedio de azúcar en sangre durante 3 semanas.
5. Los pasos y precauciones de la prueba de liberación de insulina son los mismos que los de la prueba de tolerancia a la glucosa. El propósito es comprender la capacidad de las células beta pancreáticas. El nivel de respuesta a la insulina en ayunas en la diabetes insulinodependiente es bajo, la respuesta después de la carga de glucosa es débil y el aumento máximo no excede 2,5 veces el valor en ayunas. El nivel de insulina en ayunas en la diabetes mellitus no insulinodependiente es bajo. , normal o incluso alto. El pico de insulina después de la carga de glucosa supera 2,5 veces el valor en ayunas, pero hay un retraso, principalmente después de 2 horas. El componente máximo de la secreción de insulina es principalmente proinsulina y su actividad biológica no es alta. la medición del péptido C es muy diferente, su aplicación práctica es limitada.
6. Para otras anomalías metabólicas, lípidos en sangre, análisis de gases en sangre, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, ácido úrico, ácido láctico. También se deben medir la β2 microglobulina y la reología sanguínea.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Basado en el historial médico, diversas complicaciones crónicas y pruebas de laboratorio, el diagnóstico no es difícil y debe diferenciarse. de las siguientes enfermedades
1. La glucosuria es causada por un umbral de glucosa renal bajo y se manifiesta como glucosa en orina positiva sin hiperglucemia y sin trastorno o trastorno evidente del metabolismo energético. Las anomalías genéticas hereditarias y pueden tener aminoaciduria, degeneración hepatolenticular, intoxicación por ciertos metales pesados (como estaño, cadmio, uranio, etc.) y daño tubular renal causado por Lysol y nitrobenceno también pueden causar diabetes.
2. Nutrir la Diabetes Entre un pequeño número de "personas sanas", pacientes con hipertiroidismo, pacientes con enfermedades hepáticas y pacientes después de una cirugía de cortocircuito gastrointestinal, después de ingerir una gran cantidad de carbohidratos, especialmente monosacáridos y disacáridos. , debido a su rápida absorción, puede ocurrir diabetes transitoria. El diagnóstico diferencial de la diabetes es: el nivel de azúcar en sangre en ayunas en la prueba de tolerancia a la glucosa es normal, la concentración de azúcar en sangre excede lo normal a la media hora y 1 hora, pero el nivel de azúcar en sangre se normaliza después de 2 horas.
En tercer lugar, otros tipos de diabetes son causados principalmente por anomalías congénitas o por una ingesta excesiva de fructosa o galactosa, que pueden provocar diabetes de fructosa o diabetes de galactosa. La prueba de glucosa reducida en orina fue positiva y la prueba de glucosa oxidasa fue negativa.
Hospitalidad
Propósito En las condiciones actuales, la diabetes es esencialmente incurable y el objetivo del tratamiento es mantener una vida relativamente normal y libre de complicaciones durante el mayor tiempo posible. Entonces, además de tratar de mantener el nivel de azúcar en la sangre en el rango normal, también necesitamos restaurar las vías metabólicas a la normalidad. Los criterios básicos para un buen control de la enfermedad son niveles normales de azúcar en sangre en ayunas y posprandial; hemoglobina glucosilada y proteínas séricas glucosiladas normales; indicadores de reología sanguínea normales;
Mantener la vida normal y las capacidades laborales.
2. Tratamiento general: Educar a los pacientes para que comprendan y traten correctamente la enfermedad y colaboren activamente con el tratamiento. La mayoría de los pacientes con diabetes en etapa temprana no presentan síntomas clínicos evidentes. Así que no sentí la urgencia del tratamiento y me negué a seguirlo. Sin embargo, si se producen complicaciones crónicas, serán irreversibles e incluso difíciles de controlar su desarrollo. Por tanto, es necesario educar a los pacientes sobre la importancia de cumplir con el tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad.
Enseñar a los pacientes a autocontrolarse y ajustar correctamente su dieta y medicación. Se abordarán las reacciones adversas a los medicamentos. Por ejemplo, si hay una reacción hipoglucémica, los pacientes pueden autorregularse y tratarse ellos mismos bajo la guía de un médico para lograr un mejor pronóstico.
3. Control de la dieta Los pacientes diabéticos necesitan las mismas calorías y nutrientes que las personas normales. Sin embargo, debido a que los pacientes diabéticos tienen trastornos metabólicos y obstáculos en el mecanismo regulador del cuerpo, necesitan depender de una regulación externa artificial. Por lo tanto, se les debe administrar una dieta constante y medicamentos relativamente constantes para mantener el metabolismo normal y la estabilidad del entorno interno del cuerpo. .
(1) Calorías totales Las calorías totales requeridas por día están relacionadas con el peso corporal y la naturaleza del trabajo (consulte la Tabla 7-2-5 para obtener más detalles), pero las diferencias individuales varían mucho. Por lo tanto, es necesario mantener el peso estable dentro del rango ideal, mantener capacidades normales de trabajo y vida, realizar inspecciones periódicas y realizar ajustes oportunos. Consulte el Apéndice 7-2-5.
Tabla 7-2-5 Relación entre el total de calorías de los alimentos (KJ/kg-d) y la forma corporal de pacientes diabéticos
[Índice de masa corporal (índice de masa corporal) = peso corporal (kg) /Altura (metros) 2]
Trabajo físico pesado, trabajo físico moderado, trabajo físico ligero, reposo en cama
Fácil (índice de masa corporal < 20) 188 ~ 209 167 146 83 ~ 104.
Normal (índice de masa corporal 20 a 25) 167 146 125 62 a 83
Obesidad (índice de masa corporal > 25) 146 125 83 ~ 104 62
La tabla adjunta muestra las calorías totales requeridas por los pacientes diabéticos masculinos, y las calorías totales requeridas por las pacientes femeninas se reducen en 10. Los pacientes mayores de 55 años también perdieron entre el 10 y el 25% de sus calorías totales debido a la reducción de la actividad física. Utilice las tendencias de peso y fuerza física como factores principales para los ajustes finales.
(2) Los carbohidratos deben representar alrededor del 65% del total de calorías. Se deben evitar los monosacáridos y disacáridos, y de 8 a 10 g / día de varios polisacáridos que se absorben demasiado rápido tendrán picos de azúcar en sangre tempranos y concentrados, lo que no favorece el control y se absorberá demasiado lentamente. Especialmente en pacientes diabéticos, el tiempo prolongado de vaciado gástrico aumentará el nivel de azúcar en sangre en el período posprandial tardío. Por lo tanto, se puede usar domperidona o cisaprida para promover el vaciamiento gástrico y se deben usar fármacos hipoglucemiantes de acción prolongada. Si los carbohidratos en la dieta son demasiado bajos, se reducirá la función de reserva de las células beta pancreáticas, lo que es perjudicial para el paciente.
(3) La proteína debe rondar los 0,7 g/kg/día. Aunque los pacientes con diabetes suelen tener un balance negativo de nitrógeno y los riñones suelen perder proteínas, si la proteína de los alimentos aumenta significativamente, esta cantidad aumentará. dañar los riñones. Esto es muy perjudicial. Por lo tanto, los pacientes con diabetes en etapa temprana deben prestar atención al control de las proteínas en los alimentos, e incluso cuando los riñones pierden una gran cantidad de proteínas, deben tener cuidado de complementar el exceso de proteínas. Debe basarse en proteína animal. Debido a que la proporción de aminoácidos de la proteína vegetal no es exactamente la misma que la proteína requerida por el cuerpo humano, no se utiliza por completo. La eliminación de desechos aumentará la carga sobre el cuerpo, especialmente los riñones, lo que es más dañino que beneficioso. .
(4) A excepción de los hidratos de carbono y las proteínas, todas las calorías totales procedentes de las grasas las aporta la grasa. Los hábitos alimentarios de los chinos son de aproximadamente 0,5 kg/kg/día. Demasiada grasa puede producir cetonas fácilmente. Debido a los trastornos metabólicos y la escasa capacidad de autorregulación, la grasa debe contener más del 25% de ácidos grasos insaturados para reducir el colesterol tanto como sea posible.
(5) Promover el método de conteo dietético consistente en contar cuidadosamente los ingredientes de los alimentos. Calculada en base a carbohidratos y proteínas, la producción de calor por gramo es de aproximadamente 16,7 kJ (4,5 kcal) y la producción de calor por gramo de grasa es de aproximadamente 32,6 kJ (9,0 kcal). Calcule la composición diaria de alimentos basándose en la tabla de composición de alimentos. Este método es más científico, pero todavía tiene muchas deficiencias. Por ejemplo, la harina Fuqiang y la harina estándar son harinas, pero sus ingredientes son muy diferentes y sus orígenes también son diferentes.
Todos son carbohidratos, principalmente los polisacáridos del konjac y la sacarosa de la caña de azúcar, que tienen efectos completamente diferentes sobre la diabetes. Además, incluso si el paciente es un científico, es imposible medir estrictamente todos los días. Generalmente, la cantidad de alimentos básicos se fija básicamente en función de cálculos, y los alimentos complementarios se ajustan después de que sean relativamente estables, de modo que la variedad de alimentos complementarios pueda ser diversa para satisfacer las necesidades de la vida y se pueda ajustar periódicamente de acuerdo con a cambios en el azúcar en la sangre, el azúcar en la orina, el peso y las capacidades laborales y vitales.
Muchos países utilizan alimentos locales para elaborar tablas de intercambio de alimentos. La stevia se puede utilizar como edulcorante y la sacarina no es fácil de utilizar en exceso.
Prestar atención a la dieta nacional y a los alimentos crudamente procesados. Podemos comer frutas con pocos monosacáridos o disacáridos pero ricas en pectina, como manzanas, peras, etc., pero no en exceso.
Cuatro. Medicamentos hipoglucemiantes orales Cuando el simple control de la dieta no puede mantener eficazmente el azúcar en sangre y las vías metabólicas normales, se pueden utilizar fármacos hipoglucemiantes orales, especialmente en pacientes cuyo nivel de azúcar en sangre suele ser inferior a 13,9 mmol/l (250 mg/dl). Algunas personas defienden que se puede combinar con la terapia con insulina. Cuando un fármaco antidiabético oral falla o es ineficaz, se puede probar con otro que pueda resultar eficaz. Los fármacos hipoglucemiantes orales deben sustituirse por otros fármacos hipoglucemiantes orales después de tomarlos durante varios meses o años por diversas razones. Alrededor del 10-20% de los pacientes con diabetes tipo II no son eficaces con los fármacos hipoglucemiantes orales y requieren tratamiento con insulina. Los fármacos hipoglucemiantes orales y de uso común incluyen las dos categorías siguientes:
(1) Los fármacos hipoglucemiantes con sulfonilurea son compuestos de sulfonilurea que pueden promover la secreción de los islotes pancreáticos a partir de las células beta pancreáticas y también pueden afectar la secreción de los islotes fuera del islotes Algunas vías, como los receptores y los procesos post-receptores, para reducir el azúcar en sangre. Si se usa incorrectamente, puede ocurrir la muerte por accidentes cardíacos e hipoglucemia. Indicaciones: ① La mayoría de los diabéticos tipo ⅱ; ② Personas con peso corporal normal o bajo ③ Aún mantienen la función de las células beta pancreáticas. No indicaciones o contraindicaciones: ① Diabetes tipo I; ② Trastornos metabólicos agudos, como cetoacidosis, acidosis láctica, coma hiperosmolar no cetósico, etc. ③ Infección grave, traumatismo, cirugía y otras tensiones; ④ Función hepática y renal gravemente insuficiente, que afecta la farmacocinética. ⑤ Embarazo (existe riesgo de teratogénesis, hipoglucemia en fetos y recién nacidos). Los efectos secundarios incluyen: ① reacción hipoglucémica, que tiene un inicio más lento que la insulina pero puede durar de 1 a 5 días y puede provocar la muerte; ② insuficiencia secundaria, que generalmente ocurre entre 1 mes y varios años después de tomar el medicamento; Cambiar a otras sulfonilureas aún puede ser eficaz; ③ Algunos pacientes experimentan reacciones alérgicas como reacciones gastrointestinales y erupciones cutáneas. ④Ocasionalmente se observa mielosupresión.
Los fármacos hipoglucemiantes orales de uso común incluyen ① fármacos hipoglucemiantes, que se caracterizan por efectos fuertes y afectan principalmente la fase β de la secreción de insulina. La capacidad de absorción es de aproximadamente 40, el tiempo máximo en la sangre es de 2 a 4 horas y la vida media promedio en la sangre es de 4,8 horas. La dosis es de 2,5 a 15 mg/d②La clorosulfonilurea (pancreática exocrina) tiene un efecto fuerte y la hipoglucemia es más común. Debido a la larga duración de la acción, puede ocurrir acumulación. El tiempo máximo de acción es de 8 a 10 horas, la vida media en sangre es de 30 a 36 horas y la duración de acción es de 22 a 65 horas. En 10 a 14 días, los riñones excretan 100. La dosis es de 250 a 500 mg, por vía oral, una vez cada mañana. ③Tang Shiping (Tangshenping) es el único fármaco hipoglucemiante oral que se elimina principalmente a través del hígado y la vesícula biliar y es adecuado para pacientes con insuficiencia renal. La acción más fuerte dura de 2 a 3 horas. Los principales efectos secundarios son dermatitis alérgica e hipoglucemia. Tiene efectos teratogénicos y está contraindicado en mujeres embarazadas. Debido a que afecta el nerviosismo y la concentración, no se puede utilizar en empleados como los conductores de automóviles. La dosis habitual es de 45 a 90 mg/día, hasta 120 mg/día, en dosis divididas. ④Dameikang actúa principalmente en la fase α de la secreción de insulina, tiene efectos obvios fuera de los islotes pancreáticos y tiene un fuerte efecto anticoagulante. La duración máxima de acción es de 2 a 6 horas, la duración de acción es de 24 horas y se excreta principalmente por vía renal. La dosis es de 40 a 320 mg/día, por la mañana y por la noche. La hipoglucemia es rara y leve. ⑤Mepital (minoxida) tiene un fuerte efecto sobre las células β, pero tiene un fuerte efecto fuera de los islotes pancreáticos. No hay fenómeno de acumulación y el tiempo de reacción de la hipoglucemia es corto. Puede inhibir la agregación plaquetaria y tener efecto fibrinolítico. El tiempo máximo de acción es de 1 a 2,5 horas y el 97% se excreta por vía renal el primer día. Además de los efectos secundarios mencionados anteriormente, también se producen ocasionalmente dolores de cabeza, mareos, fatiga, etc. La dosis es de 5 a 30 mg/día, dividida en 1 a 3 veces.
⑥Li Kelong no solo puede aumentar la secreción de insulina, sino también reducir la secreción de glucagón, mejorar la microcirculación, reducir la adhesión de los glóbulos rojos y absorber alrededor del 95%. Los efectos secundarios son los mismos que antes, aumento de peso, pero la hipoglucemia es menos grave. La dosis es de 12,5 a 100 mg/día, por vía oral todas las mañanas y, si es necesario, de 12,5 a 37,5 mg antes del almuerzo.
(2) El mecanismo de acción de los fármacos biguanidas no está del todo claro. Se sabe que las biguanidas reducen la absorción de glucosa, promueven la glucólisis de la glucosa y mejoran los efectos de la insulina. Debido a su efecto secundario de alta mortalidad (acidosis láctica) y su incapacidad para restaurar las vías normales del metabolismo de la glucosa, ha sido prohibido en algunos países. La dosis de fenformina (Jiangtangling) que se utiliza en mi país es de 25 a 150 mg/día, que se descompone en el hígado y dura de 8 a 12 horas. Indicaciones: ① Diabetes tipo ⅱ, especialmente obesidad; ② Puede tener un efecto terapéutico auxiliar en pacientes con diabetes tipo ⅰ. Las indicaciones o contraindicaciones son: ① disfunción hepática y renal grave; ② complicaciones metabólicas agudas, como cetoacidosis, acidosis láctica, coma hiperosmolar no cetósico, etc. ③ Pacientes con hipoxia, como insuficiencia cardíaca, enfisema, shock; ④ Pacientes con infección grave, traumatismo, cirugía y otros estados de estrés. ⑤ Embarazo. Efectos secundarios: ① Las personas mayores son propensas a sufrir acidosis láctica e insuficiencia renal. ② Pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea y otras reacciones del tracto digestivo. ③Algunas enfermedades pueden causar fatiga, fatiga, pérdida de peso, dolor de cabeza y mareos después de un uso prolongado. ④La mortalidad cardiovascular es alta.
5. Tratamiento con insulina La insulina se puede dividir en diferentes tipos según su tiempo de acción (Tabla 7-2-6).
La dosis de insulina debe individualizarse y varía ampliamente. Los ajustes deben realizarse aproximadamente cada 3-5 días. Al principio, la insulina normal era de unas 20u/día, inyectada tres veces antes de las comidas. Para pacientes con umbral de glucosa renal estable, la dosis de insulina se puede estimar por el grado positivo de azúcar en la orina antes de las comidas. Se deben usar aproximadamente 4u de insulina por cada " ", que se ajustará más adelante según la eficacia. Para prevenir la hiperglucemia posprandial, las inyecciones subcutáneas generalmente se administran entre 15 y 45 minutos antes de cada comida. Si la función de los islotes pancreáticos del paciente es deficiente y no puede mantener la secreción de insulina basal, se debe agregar insulina de acción prolongada o inyección de insulina10-12. para mantener el nivel de azúcar en la sangre al amanecer dentro del rango normal.
Recientemente, la insulina máxima de un solo grupo de alta pureza y la insulina humana semisintética se utilizan para reducir los anticuerpos antiinsulina, y su tiempo de acción es ligeramente más temprano que el de la insulina ordinaria. Cambiar la secuencia de aminoácidos en la cadena peptídica de la insulina le da a la insulina un efecto de sobremarcha y puede inyectarse después de las comidas. Controle de forma flexible la dosis según la cantidad de alimento. También se puede cambiar el punto isoeléctrico de la insulina cambiando la secuencia de aminoácidos, retrasando la absorción, es decir, islotes estables y de acción prolongada sin necesidad de proteínas adicionales. Además, existen gotas nasales de insulina en el extranjero, cuya absorción es inestable.
Tabla 7-2-6 Varios preparados de insulina y sus tiempos de acción
Categorías funcionales
Inyección
Xiaolu
Tiempo de acción * (horas) tiempo de inyección
Comience con la persistencia más fuerte
Insulina regular (regular) de acción rápida
(insulina regular)
p>Vein
Operador de la cuenta oficial de Weibo
Inmediatamente
1/2~1
1/ 2
2~4
2
6~8
Según condición, 65438 0/2 hora antes de las comidas, 3 veces al día ~ 4 veces.
Insulina Cristalizada con Zinc
(Crystalline Zinc Insulin)
Intravenosa
Operador de la cuenta oficial de Weibo
Inmediatamente
1/2~1
1/2
4~6
2
6 ~ 8
Dependiendo del padecimiento, 65438 0/2 hora antes de las comidas, de 3 a 4 veces al día.
Suspensión de insulina zinc de liberación semisostenida
(Semrent Insalin)
Subcutánea 1 ~ 24 ~ 6 12 ~ 16 Igual que el anterior, 2 a 3 veces un día.
Suspensión de insulina zinc media sostenida
(insulina lentc)
Vía subcutánea 2 a 38 a 12 18 a 24 1 hora antes del desayuno (cena), todos los días 1~2 veces.
Insulina protamina zinc neutra
(protamina neutra
NPH Hagedorn)
Subcutánea 3 ~ 48 ~ 12 18 ~ 24 Igual que el anterior
Suspensión de zinc de insulina ultra lenta de acción prolongada
(insulina de acción ultralarga)
Subcutánea 5 ~ 7 16 ~ 18 30 ~ 36 1 hora desayuno o cena, 1 vez al día.
Insulina de acción prolongada
(Insulina protamina zinc)
Subcutánea 3 ~ 4 14 ~ 20 24 ~ 36 Igual que el anterior.
*El tiempo de acción es sólo referencial porque es absorbido por la insulina.