¿Se puede utilizar la trombólisis en el segundo infarto cerebral? ¿Hay alguna esperanza de recuperación?
La lisis del trombo se puede usar para un segundo ataque de infarto cerebral. La trombólisis intravenosa se puede usar dentro de las 3 a 4,5 horas posteriores al inicio del infarto cerebral. La trombólisis intravenosa con R-TPA se usa comúnmente. Las contraindicaciones para la trombólisis intravenosa son antecedentes de infarto cerebral y lesión craneoencefálica en los últimos 3 meses, hemorragia del tracto gastrointestinal y urinario en las últimas 3 semanas, insuficiencia cardiorrenal grave, hemorragia cerebral, edema, tumores y malformaciones arteriovenosas. Se sospecha por TC punción arterial en una parte incompresible en 7 días, hemorragia interna activa y deterioro grave de la conciencia durante una cirugía mayor en 2 semanas. Si el segundo ataque de infarto cerebral ocurre más de 3 meses después del primer ataque, se puede realizar trombólisis intravenosa.
El objetivo final del tratamiento es preservar al máximo las neuronas, reducir los déficits neurológicos y reducir las secuelas. Según las diferentes etapas clínicas, los principios del tratamiento también han cambiado (1) Tratamiento ultra temprano (dentro de las 6 horas): en esta etapa, los cambios patológicos en el tejido cerebral son leves, no hay cambios isquémicos ni necrosis obvios, y el La penumbra isquémica todavía existe y ocupa un área grande. Algunas lesiones se encuentran en la ventana de tiempo de isquemia y reperfusión, que es un período crítico para el tratamiento. Según los méritos se debe dar trombólisis, anticoagulación, reducción de fibras, antiagregación plaquetaria, hemodilución y protección cerebral. ⑵ Etapa temprana (6 ~ 72 horas): en esta etapa, la penumbra isquémica básicamente ha desaparecido y la terapia trombolítica no tiene sentido; se puede probar la terapia antiplaquetaria y anticoagulante como tratamiento principal; ⑶ Fase aguda tardía (72 horas ~ 1 semana): Tratamiento integral centrado en la antiplaquetaria y la protección cerebral. ⑶ Período de recuperación (después de 1 semana a 2 años): Además del tratamiento antiplaquetario y protector cerebral, se complementa con ejercicio funcional, fisioterapia, acupuntura y otros tratamientos de rehabilitación para favorecer la recuperación funcional y reducir las secuelas.
Sufrir un infarto cerebral secundario no es una contraindicación para la trombólisis, pero si hay antecedentes de infarto cerebral en los últimos tres meses no se puede realizar la trombólisis. Además, la trombólisis requiere un estricto control de indicaciones y contraindicaciones. Los pacientes sometidos a trombólisis deben ser aquellos diagnosticados de ictus agudo. Desde el inicio de los síntomas hasta la medicación intravenosa, debe estar dentro de la ventana de tiempo de la trombólisis, es decir, dentro de las seis horas. También se deben excluir las siguientes contraindicaciones para la trombólisis: antecedentes de hemorragia cerebral; hemorragia subaracnoidea pasada, aneurisma intracraneal; antecedentes de accidente cerebrovascular en los últimos tres meses; hemorragia activa actual en el tracto digestivo, sistema urinario y otros órganos; como recuento de plaquetas inferior a 100×10 9/L y prueba de coagulación que supera el estándar.