Tasa de reembolso de seguros médicos similares
1. La enfermedad de Crohn no es una enfermedad crónica ambulatoria, por lo que el servicio ambulatorio no puede reembolsar este medicamento. La hospitalización es gestionada de manera uniforme por el hospital dentro del alcance especificado en este documento.
2. La artritis reumatoide y la psoriasis son enfermedades crónicas comunes. Si cumplen con los criterios de admisión a las clínicas de enfermedades crónicas, pueden acudir a la ventanilla del seguro médico de la sala de servicios administrativos para declarar enfermedades crónicas. El coste mensual para la artritis reumatoide está limitado a 150 yuanes, el 70% para los empleados y el 50% para los residentes.
3. Los gastos ambulatorios mensuales para enfermedades crónicas de psoriasis están dentro del límite de 400 yuanes, el 70 % de los cuales son reembolsados por los empleados y el 50 % por los residentes.
Gastos médicos de hospitalización de residentes asegurados dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas del seguro médico básico regional coordinado, la parte por encima del estándar de pago mínimo será pagada por el seguro médico de residentes urbanos y rurales. fondo proporcional: los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios no deben ser inferiores a Más del 80%; las instituciones médicas a nivel de condado no deben ser inferiores al 70%; las instituciones médicas a nivel municipal no deben ser inferiores al 60%; Cada región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico con base en los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
Para los residentes asegurados en instituciones médicas designadas a nivel provincial, el estándar de pago mínimo se determina con base en aproximadamente el 10% de los gastos de hospitalización promedio de cada institución médica designada a nivel provincial en el año anterior, y no ser inferior a 1.500 yuanes. La proporción de pago de los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50%. Los estándares de pago específicos serán determinados razonablemente por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social en conjunto con el Departamento Provincial de Hacienda con base en el funcionamiento de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en cada área coordinadora y el estado médico de los residentes asegurados. .
Los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales establecen límites máximos de pago por hospitalización. Dentro de un año contable, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales) es de 6,5438+5 millones de yuanes.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China (revisada en 2018)
Artículo 2 El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, seguro contra accidentes laborales y seguro de desempleo Los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, se lesionan en el trabajo, están desempleados o tienen niños.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.