¿El seguro médico puede reembolsar los implantes dentales?
(1) empastes (incluidos los materiales básicos y los honorarios del tratamiento);
(2) extracciones dentales;
(3) El costo del tratamiento de la enfermedad periodontal, gingivitis y otras enfermedades dentales.
Reembolso del seguro médico El alcance del reembolso del seguro médico urbano se refiere a todos los empleadores urbanos, como se muestra a continuación:
1, incluidas las empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera empresas, empresas privadas, etc.);
2. Las agencias, instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados participarán en el seguro médico básico;
3. Algunas ciudades y pueblos estipulan que las empresas municipales y sus empleados, los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados se incluirán gradualmente en el ámbito del seguro médico básico (el último elemento depende de las políticas locales), lo que les permitirá disfrutar del reembolso médico.
El reembolso médico urbano se refiere principalmente a tratamientos médicos, medicación, hospitalización, cirugía, etc. y los gastos médicos pueden reembolsarse mediante tarjetas de seguro médico de conformidad con las normas pertinentes. El seguro médico urbano es relativamente específico, con cobertura y escala de proyectos grandes, pero compensación limitada por enfermedades o accidentes graves. En este momento, el autor recomienda que los asegurados adquieran un seguro médico complementario comercial y seguridad social para reducir sus pérdidas económicas.
Las cosas que el seguro médico no puede reembolsar incluyen:
Primero, el uso de equipos médicos de alta gama. En los dramas de televisión, a menudo vemos al protagonista ingresado en una sala de alta gama tan pronto como se enferma, y se utilizan a su vez varios equipos médicos de alta tecnología. En realidad, esto es una exageración de la situación médica real. De hecho, el reembolso de la seguridad social por equipos médicos de alta gama es muy limitado y es posible que ni siquiera se reembolse en absoluto. Por ejemplo, algunos equipos médicos importados de alta gama, como marcapasos y articulaciones artificiales, a menudo no son reembolsados por la seguridad social.
En segundo lugar, los medicamentos especiales. A menudo escucho que algunos medicamentos contra el cáncer están excluidos del reembolso del seguro médico debido a sus altos precios. Esto se debe a que estos medicamentos no sólo son costosos de desarrollar, sino que a menudo no están disponibles para muchos pacientes, lo que mantiene sus precios altos. En este caso, la seguridad social muchas veces no puede cubrir los costes de reembolso de estos medicamentos. La gran mayoría de los medicamentos contra el cáncer y los medicamentos especiales son medicamentos de categoría C y el seguro médico no los puede reembolsar. La tercera parte de la exposición trata sobre la clasificación de las drogas.
Para resumir: el tratamiento de algunas enfermedades. Algunas enfermedades tienen tratamientos únicos que requieren el uso de equipos médicos especiales, medicamentos e incluso cirugías especiales. En estos casos, el alcance del reembolso de la seguridad social puede ser muy limitado o incluso no reembolsarse en absoluto. Por ejemplo, los tratamientos especiales para algunas enfermedades mentales y los medicamentos especiales para enfermedades raras a menudo no están cubiertos por el reembolso de la seguridad social.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.