Los tumores de tiroides son tumores comunes de la cabeza y el cuello, especialmente en mujeres. El síntoma es un bulto en el medio de la parte delantera del cuello. Además de la deglución, algunos pacientes también experimentan ronquera, disfagia y disnea. Hay muchos tipos de tumores de tiroides, incluidos los benignos y malignos. En términos generales, es más probable que un solo tumor crezca rápidamente y cuanto más joven sea el tumor de tiroides, más probabilidades habrá de que sea maligno. Debido a que los síntomas son obvios, los pacientes generalmente pueden buscar tratamiento médico a tiempo. Anatomía de la glándula tiroides La glándula tiroides se encuentra debajo del cartílago tiroides en el cuello humano, a ambos lados de la tráquea. Parece una mariposa y un escudo, por eso se le llama glándula tiroides. La glándula tiroides se divide en lóbulos e istmo izquierdo y derecho. Los lóbulos izquierdo y derecho están ubicados a ambos lados de la parte inferior de la garganta y de los órganos superiores. El extremo superior comienza desde el punto medio del cartílago tiroides y el extremo inferior llega al sexto anillo del cartílago traqueal, a veces hasta la fosa supraesternal o la fosa retroesternal. La glándula tiroides fisiológica tiene las funciones de sintetizar, almacenar y secretar tiroxina, y su unidad estructural es el folículo. La tiroxina es yodo unido orgánicamente que contiene yodotirosina, incluidas la tetrayodotirosina (T4) y la triyodotirosina (T3). Después de la síntesis, se combina con tiroglobulina y se almacena en los folículos tiroideos. La tiroxina liberada en la sangre está unida a proteínas séricas, de las cuales el 90% es T4 y el 10% es T3. La función principal de la tiroxina es acelerar la eficiencia de la utilización del oxígeno por las células de todo el cuerpo, acelerar la descomposición de proteínas, carbohidratos y grasas, mejorar integralmente el metabolismo del cuerpo y aumentar la producción de calor; Promueve el crecimiento y desarrollo del cuerpo humano, afectando principalmente al cerebro y los huesos largos después del nacimiento. Tumores benignos de tiroides Los tumores benignos de tiroides son muy comunes y representan aproximadamente el 50% de las masas del cuello. Generalmente no hay síntomas evidentes. Cuando el tumor es grande, puede causar síntomas como dificultad para respirar, dificultad para tragar y ronquera debido a la compresión de la tráquea, el esófago y los nervios. Cuando un tumor sangra y crece rápidamente, puede causar hinchazón y dolor local. Los tumores benignos de tiroides pueden volverse malignos. Algunos son benignos, pero son "nódulos calientes" (es decir, altamente funcionales) y requieren tratamiento activo. El adenoma de tiroides (TA) es el tumor benigno de tiroides más común y se puede dividir patológicamente en adenoma folicular (FTA) y adenoma papilar (PTA). El primero es el más común y representa del 70% al 80% de los adenomas de tiroides, mientras que el segundo es relativamente raro y debe distinguirse del carcinoma papilar. Los adenomas suelen estar rodeados por una cápsula completa. La causa se desconoce, pero puede estar relacionada con el sexo, factores genéticos, exposición a la radiación (principalmente radiación externa) y sobreestimulación a largo plazo de la TSH. Los adenomas de tiroides son más comunes en mujeres menores de 40 años. El inicio es insidioso y la principal molestia es un bulto en el cuello, que a menudo es asintomático. Un aumento repentino (sangrado) durante el curso de la enfermedad suele ir acompañado de hinchazón y dolor local. El examen físico reveló que los nódulos en el área cervical anterior eran en su mayoría únicos, redondos u ovalados, a menudo limitados a una glándula, con textura media, superficie lisa y sin dolor, y se movían hacia arriba y hacia abajo al tragar. Si se acompañan de degeneración quística o sangrado, la mayoría de los nódulos serán "duros" debido a la alta tensión y pueden ser dolorosos. Las imágenes de flujo Doppler color (CDFI) mostraron que la masa tenía bordes claros, suministro sanguíneo deficiente y puede tener cambios quísticos. Los adenomas de tiroides pueden causar hipertiroidismo (alrededor del 20%) y transformación maligna (alrededor del 10%) y, en principio, deben extirparse lo antes posible. Generalmente, se debe extirpar la mayor parte de la glándula tiroides afectada (incluidos los adenomas) si el adenoma es pequeño; la adenomaectomía simple es factible, pero debe ser una resección en cuña, es decir, se envuelve una pequeña cantidad de tejido tiroideo normal alrededor del adenoma; . El examen de la sección congelada debe realizarse inmediatamente para determinar si existe una transformación maligna. El bocio nodular (NG) puede ser causado por una falta de yodo en la dieta o por una falta de enzimas que sintetizan la hormona tiroidea. Por lo general, la enfermedad tiene una larga historia, a menudo se desarrolla sin saberlo y sólo se descubre accidentalmente durante un examen físico. La mayoría tienen múltiples nodulos y algunos son de nodulos únicos. La mayoría de los nódulos son gelatinosos y algunos forman quistes debido a hemorragia y necrosis. Los pacientes a largo plazo pueden tener más fibrosis o calcificación o incluso osificación en determinadas zonas. La hemorragia tiroidea suele tener antecedentes de dolor repentino y hay masas quísticas en la glándula, la textura es más dura si hay nódulos coloides, si hay calcificación u osificación, la textura es más dura; Generalmente se puede tratar de forma conservadora, pero cuando los nódulos son de gran tamaño y producen síntomas compresivos (disnea, dificultad para tragar o ronquera), tienen tendencia a malignizarse o se complican con síntomas de hipertiroidismo, se debe realizar un tratamiento quirúrgico. El quiste del conducto tirogloso es una malformación congénita relacionada con el desarrollo de la glándula tiroides. Durante el período embrionario, la glándula tiroides aparece en el extremo inferior del conducto tirogloso que se extiende desde el suelo de la boca hasta el cuello. El conducto tirogloso suele bloquearse por sí solo en unas 6 semanas. Si el conducto tirogloso no se degenera por completo, se puede formar un quiste congénito, que puede convertirse en una fístula del conducto tirogloso después de una infección y rotura. La enfermedad es más común en niños menores de 1,5 años y es dos veces más común en hombres que en mujeres. Hay una masa redonda con un diámetro de 1 a 2 cm debajo del hueso hioides en la línea media del área cervical anterior. El límite es claro, la superficie es lisa y tiene una sensación de saco. Puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar o al extender y contraer la lengua.
El tratamiento debe ser la resección quirúrgica, extirpando una sección del hueso hioides, extirpando completamente la pared del quiste o el seno y separándolo hacia arriba hasta la base de la lengua para evitar la recurrencia. La tiroiditis subaguda también se llama tiroiditis de De Quervain o tiroiditis de células gigantes. El tamaño del nódulo depende de la extensión de la lesión y la textura tiende a ser dura. A menudo es secundario a una infección del tracto respiratorio superior, con antecedentes médicos típicos, aparición repentina, fiebre, dolor de garganta, dolor evidente y sensibilidad en el área de la tiroides, y el dolor a menudo se extiende al oído afectado y al área temporooccipital. A menudo se produce un aumento de la temperatura corporal y de la velocidad de sedimentación globular. En la fase aguda, la tasa de absorción tiroidea de 131I disminuye y la mayoría de ellos son "nódulos fríos", pero la T3 y la T4 séricas aumentan y la tasa metabólica basal aumenta ligeramente, lo que es útil para el diagnóstico. En casos leves se pueden utilizar fármacos antiinflamatorios no esteroides como la aspirina, mientras que en casos graves se suelen utilizar prednisona y preparados de tiroides desecados. Tumores malignos de tiroides El cáncer de tiroides es el tumor maligno de tiroides más común y algunos pueden tener linfoma maligno y metástasis. El cáncer de tiroides representa el 1% de todos los tumores malignos. Con excepción de los carcinomas medulares, la mayoría de los cánceres de tiroides se originan a partir de células epiteliales foliculares. La incidencia del cáncer de tiroides está relacionada con la región, la raza y el género. La incidencia de cáncer de tiroides es relativamente alta en los Estados Unidos. Según las estadísticas, de 1973 a 2002, la tasa de incidencia anual de cáncer de tiroides en los Estados Unidos aumentó de 3,6 por 100.000 a 8,7 por 100.000, un aumento de aproximadamente 2,4 veces (P
Shi Meixin, Practical Surgery (Volumen 1 y 2), segunda edición, People's Medical Publishing House, 2002. p632-637 Chen Haozhu, Practical Internal Medicine, duodécima edición, People's Medical Publishing House, 2005.