Manifestaciones clínicas de la contusión ocular
Síntomas: dolor, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo y otros síntomas de irritación corneal, y la visión también se ve afectada en diversos grados.
Signos:
(1) Abrasión corneal superficial: congestión de los cilios limbales y contracción pupilar reflexiva, si se complica con una infección, puede haber úlcera corneal;
(2) Daño del estroma corneal: se puede localizar edema de la capa del estroma corneal, engrosamiento, turbidez y contracción de la membrana de Descemet. A veces se producen desgarros laminares corneales. Los síntomas de irritación corneal son leves.
(3) Rotura corneal, localizada principalmente en el limbo por encima de la nariz. El iris puede estar encarcelado o sobresalir de la herida, la cámara anterior se vuelve poco profunda o desaparece y la pupila tiene forma de pera.
Examen especial: la tinción con fluoresceína puede determinar el alcance del daño epitelial corneal.
2. Contusión del iris
Las manifestaciones clínicas varían según la localización de la lesión:
(1) Constricción pupilar: transitoria
(2) Midriasis traumática: la pupila está moderadamente dilatada, la pupila no es redonda y el reflejo de la luz es lento o desaparece.
(3) Separación de la raíz del iris: Síntomas: Puede ser necesaria una revisión ocular única. Signos: la raíz del iris tiene forma de media luna, la pupila no es redonda y tiene forma de D cuando la fractura es grande y la apófisis ciliar y la parte ecuatorial del cristalino se pueden ver a través de la lámpara de hendidura.
(4) Aniridia traumática: separación completa de 360° de la unión iris-cuerpo ciliar, frecuentemente acompañada de hipema. Después de que se absorbe el hipema, la parte frontal del ojo se oscurece y puede combinarse con la dislocación del cristalino.
(5) Iridociclitis traumática: Síntomas: disminución de la visión, fotofobia, dolor ocular, etc. Signos: congestión ciliar, edema del iris, textura poco clara, turbidez del humor acuoso, exudación de celulosa, células planctónicas, pigmentación retrocorneal o depósitos de color blanco grisáceo.
3. Contusión ciliar
Síntomas:
(1) Visión: sólo una pérdida leve de la visión en casos leves y una hemorragia vítrea masiva en casos graves, afectarán gravemente dañan la visión e incluso no causan percepción de la luz.
(2) Trastorno de acomodación visual: cuando se corta el cuerpo ciliar, la miopía y las funciones de acomodación se debilitan, y se pueden reducir tanto la visión hipermetropía como la miopía.
Signos:
(1) Separación del cuerpo ciliar: presión intraocular extremadamente baja o indetectable, cámara anterior poco profunda, pliegues corneales, opacidad del cristalino: la banda del cuerpo ciliar estaba significativamente ensanchada y; Había rayas sangrantes en la superficie. Si se inyecta un agente viscoelástico en la cámara anterior, se puede ver que el cuerpo ciliar está completamente separado del proceso escleral y el agente viscoelástico ingresa a la cavidad del cuerpo ciliar superior. Biomicroscopía por ultrasonido (UBM): pueden producirse cambios típicos en forma de boca de pez; se ve y el ángulo de la cámara anterior se ensancha. La cámara anterior se comunica con la cavidad del cuerpo supraciliar.
(2) Desprendimiento del cuerpo ciliar: endoscopia de la cámara anterior: el ángulo de la cámara anterior retrocede, la banda del cuerpo ciliar se ensancha, el cuerpo ciliar y el proceso escleral no se separan, solo la cámara anterior es visible cuando se inyecta un agente viscoelástico en el cámara anterior Se profundiza y el agente viscoelástico no ingresa al espacio corporal supraciliar examen UBM: existe el ángulo de la cámara anterior, la cámara anterior y el espacio corporal supraciliar no están conectados y la separación del menisco entre el cuerpo ciliar y la esclerótica puede ser En casos severos, el rango puede alcanzar 360°.
(3) Desgarro del músculo ciliar: la presión intraocular aumenta; la gonioscopia muestra que el ángulo de la cámara anterior retrocede; el ángulo de la cámara es irregular y obtuso, y a veces el cuerpo ciliar está engrosado y edematoso. La iridociclitis traumática se puede observar temprano (ver imagen arriba).
(4) Rotura y sangrado del cuerpo ciliar
4. Hemorragia de la cámara anterior
Síntomas: dolor ocular, visión borrosa, grados variables según la cantidad de sangrado. La disminución de la visión y la acumulación excesiva de sangre pueden causar ceguera total temporal. Según la clasificación de Oksala: el hifema es menor que 65438 + 0/3 del volumen de la cámara anterior y se ubica debajo del borde de la pupila, que es de grado I si representa la mitad del volumen de la cámara anterior y excede el borde inferior; de la pupila, es grado II si excede el volumen de la cámara anterior más de la mitad, o incluso llenando toda la cámara anterior, se clasifica como grado III.
Signos:
(1) Pequeña cantidad de hemorragia: el humor acuoso está ligeramente turbio, se pueden ver células flotantes en la cámara anterior y el hipema es el nivel del líquido.
(2) Gran cantidad de hemorragia: la presión intraocular aumenta y la hemorragia es de color rojo brillante al principio y luego gradualmente se vuelve rojo oscuro.
(3) Las manchas de sangre corneal aparecen en la etapa tardía, inicialmente de color marrón y luego gradualmente se tornan de color amarillo verdoso a marrón grisáceo. Generalmente se absorbe primero desde la parte periférica y finalmente deja una turbidez gris en la zona central de la córnea.
5. Recesión del ángulo de la cámara anterior
Signos: el examen mediante UBM muestra que el ángulo de la cámara anterior se ensancha y profundiza, y el ángulo de la cámara anterior retrocede ampliamente.
Si tienes glaucoma de retracción de ángulo, tendrás signos y síntomas de glaucoma.
6. Hipotonía traumática
La manifestación principal es la presión intraocular baja. En casos severos, la presión intraocular baja puede causar pérdida de visión, distorsión visual, cámara anterior poco profunda, edema del disco óptico. dilatación de la vena retiniana, edema macular, pliegues estrellados.
7. Contusión del cristalino
Síntomas:
(1) Catarata contusiva: la agudeza visual disminuye en diversos grados tras la lesión.
(2) Dislocación del cristalino: disminución de la visión, cambio repentino en la refracción o visión doble o astigmatismo en un ojo. En el glaucoma secundario, el globo ocular se inflama y duele.
Signos:
(1) Catarata por contusión:
1) Anillo de sellado del iris: el pigmento del iris está impreso en la superficie de la cápsula anterior del cristalino y su tamaño y forma son similares a los de la cápsula del cristalino. Las pupilas eran las mismas en ese momento.
2) Catarata por contusión sin rotura de cápsula del cristalino: el cristalino queda parcialmente opacificado.
3) Catarata después de la rotura de la cápsula del cristalino: la hendidura es pequeña y la opacidad es limitada aquí; cuando la hendidura es grande, se puede formar una catarata total y puede producirse la expansión de la corteza hacia la cámara anterior; causar glaucoma secundario o uveítis.
(2) Dislocación del cristalino: el cristalino se desvía o no está en la zona de la pupila, temblor del iris y temblor del cristalino.
1) Subluxación del cristalino: fase de fondo de ojo de ambos ojos, asimetría de profundidad de la cámara anterior, hipermetropía elevada en la zona afáquica y astigmatismo elevado alrededor del cristalino. Puede ser secundario a glaucoma.
2) Dislocación total del cristalino: Cuando el prolapso del cristalino se localiza en la cámara anterior, se puede ver el cristalino en forma de gota de aceite de la cámara anterior delante de la zona de la pupila. Miopía alta; si el cristalino está bloqueado o incrustado en el área de la pupila, puede causar bloqueo pupilar y provocar glaucoma. Se pueden pelar las heridas subconjuntivales o de la esquina exterior del ojo y epiesclerales.
8. Hemorragia vítrea
Síntomas: la disminución de la visión está relacionada con el grado de hemorragia vítrea, acompañada de sombras negras o destellos delante de los ojos.
Signos:
Leve: Bajo la lámpara de hendidura de acumulación de sangre fresca, se puede observar acumulación de sangre turbia o roja debajo de los ojos, con reflejo rojo la acumulación de sangre vieja aparece en escamas marrones; ; fondo de ojo Puede cubrir parte de la retina y los vasos sanguíneos.
Grave: El reflejo de la luz roja desaparece durante el examen del fondo de ojo, no se observa la retina y los glóbulos rojos son visibles en la parte frontal del cuerpo vítreo. Grandes cantidades de acumulación repetida de sangre y hiperplasia vítrea retiniana pueden provocar desprendimiento de retina.
Los resultados de la ecografía B oftálmica son los más valiosos para el examen auxiliar. No solo pueden reflejar el grado de hemorragia vítrea, sino que también proporcionan evidencia de desprendimiento de vítreo posterior, desprendimiento de retina y hemorragia coroidea.
9. Contusión coroidea
Síntomas: Dependiendo del tamaño, la ubicación y el alcance del sangrado de la rotura coroidea, se puede producir discapacidad visual en diversos grados. El sangrado en la mácula puede provocar. una fuerte disminución de la visión.
Signos:
(1) Rotura coroidea: el examen del fondo de ojo dilatado muestra que el desgarro coroideo a menudo se ubica entre la cabeza óptica y la mácula posterior, con una forma irregular y paralela a el cabezal óptico. En la etapa inicial después de la lesión, la ruptura a menudo está cubierta por sangrado y la cicatriz de color blanco amarillento queda expuesta después de que se absorbe el sangrado. En ocasiones puede ir acompañado de rotura de retina o hemorragia subretiniana.
El examen auxiliar FFA puede determinar si existe rotura coroidea y describir la distribución de la membrana neovascular coroidea.
(2) Hemorragia supracoroidea: el examen del fondo de ojo muestra protuberancias coroideas irregulares de color rojo oscuro.
Desprendimiento coroideo típico en forma de cúpula, una o más combinaciones, visible en ecografía B auxiliar.
10. Contusión de retina
Los diferentes grados de contusión de retina muestran diferentes síntomas y signos.
11. Conmoción cerebral de retina
Síntomas: La mayoría ocurre 6 horas después de la lesión. Dependiendo del grado de daño visual, puede haber diferentes grados de discapacidad visual, como una mancha relativamente oscura en el centro, deformación, estrechamiento y distancia de los objetos visuales, etc.
Signos: el edema macular de color blanco grisáceo es común en el examen del fondo de ojo y su alcance y grado de daño están relacionados con la dirección de la fuerza externa. La visión se recuperó 1 a 2 semanas después de la lesión y el fondo de ojo era normal.
12. Contusión de retina
Síntomas: La agudeza visual disminuye significativamente, pudiendo descender hasta menos de 0,05.
Signos: el examen del fondo de ojo muestra edema retiniano severo, turbidez blanca, hemorragia retiniana de amplio rango, generalmente acompañada de daño al epitelio pigmentario o coroides de la retina y, en casos graves, ruptura en forma de arco de la coroides en el polo posterior. 1 a 2 semanas después de la lesión, el edema de retina disminuyó, el examen del fondo de ojo reveló cambios atróficos y proliferativos en el epitelio pigmentario de la retina en el área lesionada y la visión central del ojo lesionado quedó dañada permanentemente.
Como examen auxiliar, la FFA es la primera fluorescencia en la etapa inicial del área de la lesión y es la fuga de fluoresceína subretiniana en la etapa posterior.
13. Desprendimiento de retina traumático
Síntomas: La pérdida repentina de visión ocurre durante o semanas o meses después del trauma.
Signos: Los desgarros de retina se pueden encontrar bajo un espejo de tres caras o un oftalmoscopio después de que las pupilas estén completamente dilatadas.
Agujero macular
Síntomas: La visión central está significativamente afectada y generalmente cae por debajo de 0,1.
Signos: El examen del fondo de ojo muestra un defecto redondo u ovalado en la capa retiniana del área macular, con apariencia roja, y el tamaño del orificio es generalmente menor a 1 PD (diámetro del disco óptico). La franja luminosa se interrumpe en el orificio situado debajo de los tres retrovisores o en el retrovisor delantero.
El examen auxiliar de OCT ayuda en el diagnóstico diferencial, la clasificación y ayuda a los pacientes a determinar los planes de tratamiento.
14. Hemorragia retiniana: La localización de la hemorragia retiniana se puede determinar bajo un oftalmoscopio: hemorragia prerretiniana y hemorragia intrarretiniana. Cuando la cantidad de sangrado es grande, puede causar hemorragia vítrea.
15. Contusión del nervio óptico
Síntomas: disminución brusca de la visión, incluso nula percepción de la luz.
Signos:
1) La reacción directa de la pupila a la luz se debilita o desaparece, pero existe una reacción indirecta a la luz (lesión ocular versus trastorno pupilar aferente).
2) El examen del fondo de ojo es completamente normal en la etapa inicial (en 2 semanas), pero el disco óptico está pálido en la etapa tardía.
3) Deficiencia visual y defecto del campo visual.
4) La monitorización VEP muestra que la latencia de la onda P se prolonga y la amplitud se reduce.
Como examen auxiliar, la TC cerebral y orbitaria puede ser normal, pero también puede mostrar fracturas del canal óptico, hematoma de la vaina del nervio óptico y posibles fracturas de la placa cribiforme, el seno esfenoidal y el seno cavernoso.
16. Rotura del globo ocular
Síntomas: disminución de la presión intraocular, sangrado en la cámara anterior y cuerpo vítreo, hemorragia y hematoma subconjuntival, deformación corneal y movimiento limitado del globo ocular en la dirección de ruptura. La mayoría de los pacientes no tienen percepción de la luz.