Alcance y normas del reembolso del seguro médico social
1 Reembolso de medicamentos por parte del seguro médico básico
Tanto los medicamentos de clase A como B incluidos en el alcance del seguro médico básico. puede ser reembolsado. Entre ellos, los medicamentos de Clase A se refieren a medicamentos que básicamente pueden satisfacer las necesidades clínicas básicas. Los medicamentos de clase B se incluyen en el ámbito de pago del seguro médico básico después de que los empleados pagan una cierta proporción del costo de su bolsillo, y generalmente se pagan de acuerdo con los estándares de pago del seguro médico básico.
2. Reembolso de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
El alcance de los conceptos de pago del seguro médico básico debe determinarse de acuerdo con el alcance de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico estipulados. por el estado. Los elementos de diagnóstico y tratamiento que forman parte de los gastos pagados por el seguro médico básico pueden ser pagados por el asegurado por adelantado y luego pagados de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico.
3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos
El alcance del reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos para el seguro médico básico son las instalaciones de servicios donde el asegurado debe vivir durante el diagnóstico, tratamiento y proceso de atención, incluidas camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia. Tarifas, tarifas de camas de hospital. El fondo de seguro médico básico no puede reembolsar algunas tarifas de transporte por referencia, tarifas de transporte de emergencia, tarifas de incubadoras infantiles, tarifas de incubadoras de alimentos, tarifas de enfermería y tarifas de acompañamiento.
El contenido del seguro médico incluye:
1. Seguro médico general
El seguro médico general proporciona al asegurado los gastos médicos generales relacionados con el tratamiento de enfermedades. Incluye principalmente gastos ambulatorios, gastos médicos y gastos de exámenes. Este tipo de seguro tiene un costo de prima bajo y es más adecuado para el público en general.
2. Seguro médico
Debido a que los gastos de hospitalización suelen ser muy altos, los gastos de hospitalización se tratan como un seguro separado. El costo del seguro de hospitalización incluye principalmente los honorarios diarios de hospitalización (tarifas de cama), los honorarios por uso de equipo hospitalario, los honorarios quirúrgicos y los honorarios médicos.
3. Seguro de cirugía
Este seguro cubre todos los gastos incurridos por los pacientes que requieren una cirugía necesaria.
4. Seguro médico a todo riesgo
El seguro médico a todo riesgo es un seguro a todo riesgo de gastos médicos proporcionado por la aseguradora al asegurado, y su rango de costos incluye todos los gastos de tratamiento médico, hospitalización y cirugía. . Las primas para este tipo de póliza son más altas. Generalmente, se determina un deducible más bajo junto con un índice de amortización adecuado.
5. Seguro de enfermedades especiales
Algunas enfermedades especiales a menudo conllevan gastos catastróficos para los pacientes, que son inasequibles para las familias comunes. Como cáncer, enfermedades cardíacas, etc. Por lo tanto, las personas suelen requerir una suma relativamente grande de seguro para este tipo de póliza para cubrir diversos gastos incurridos.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 26 El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.