¿Es importante una prueba de función tiroidea normal para diagnosticar el cáncer de tiroides?
TT3 es la principal hormona con la que actúa la hormona tiroidea en varios órganos diana. La concentración sérica de TT3 refleja mejor el efecto de la tiroides sobre los tejidos periféricos que las secreciones tiroideas. TT3 es un indicador importante para identificar el hipertiroidismo temprano y monitorear el hipertiroidismo recurrente. La medición de TT3 también se puede utilizar para identificar el hipertiroidismo T3 y diagnosticar pseudotirotoxicosis.
Aumento: TT3 está relativamente aumentado en hipertiroidismo, TBG alta, hipertiroidismo iatrogénico, hipertiroidismo tratado y etapa temprana de hipotiroidismo. TT4 puede reducirse en pacientes con bocio por deficiencia de yodo, pero TT3 es normal y relativamente elevado. En el hipertiroidismo T3, la concentración de TT4 es normal. En algunos pacientes con hipertiroidismo, la TSH disminuye y el TT3 aumenta significativamente. Reducir: hipotiroidismo, síndrome de T3 bajo (observado en diversas infecciones graves, insuficiencia cardíaca, renal, hepática, pulmonar crónica, enfermedades crónicas, etc.), anemia de TBG baja, etc.
Valor normal de referencia: 0,45 ~ 1,37 ng/ml.
2. Tiroxina total (TT4)
La TT4 es el principal producto de la secreción tiroidea y un componente indispensable del sistema regulador hipotálamo-hipófisis anterior-tiroides. La medición de TT4 se puede utilizar para el diagnóstico de hipertiroidismo, hipotiroidismo primario y secundario y para el seguimiento de la terapia de supresión de TSH.
Aumentado: hipertiroidismo, hipertTBG (embarazo, estrógenos orales y anticonceptivos orales, familiar), tiroiditis aguda, tiroiditis subaguda, hepatitis aguda, obesidad, consumo de alimentos ricos en hormona tiroidea cuando se utiliza hormona tiroidea del tejido tiroideo, etc. Reducir: hipotiroidismo, TBG baja (síndrome nefrótico, enfermedad hepática crónica, enteropatía perdedora de proteínas, TBG baja hereditaria, etc.), hipopituitarismo, lesiones hipotalámicas, actividad extenuante, etc.
Valor normal de referencia: 4,5 ~ 12 ug/dl
3-4 triyodotironina libre (FT3)/tiroxina libre (FT4)
FT3 y FT4 son. las formas fisiológicamente activas de T3 y T4 y son un fiel reflejo del metabolismo tiroideo. FT3 y FT4 son más sensibles y significativos que T3 y T4. La ventaja de los ensayos FT3 y FT4 es que no se ven afectados por cambios en la concentración de la proteína de unión ni en las propiedades de unión, y no requieren mediciones separadas de los parámetros de unión.
El contenido de FT3 es de gran importancia para el diagnóstico diferencial de normal, hipertiroidismo o hipotiroidismo. Es muy sensible para el diagnóstico de hipertiroidismo y es un indicador específico para el diagnóstico de hipertiroidismo T3.
La medición de FT4 es una parte importante del diagnóstico clínico de rutina y puede usarse como método de seguimiento para la terapia supresora de la tiroides. Cuando se sospecha una disfunción tiroidea, la FT4 y la TSH suelen medirse juntas.
TSH, FT3 y FT4 se utilizan a menudo para diagnosticar hipertiroidismo o hipotiroidismo y para realizar un seguimiento de la eficacia.
Valores normales de referencia: FT3 1,45 ~ 3,48 pg/ml FT4 0,71 ~ 1,85 ng/dl.
5. Hormona Estimulante de la Tiroides
El test de TSH es la primera prueba de cribado para descubrir la función tiroidea. Pequeños cambios en la concentración de tiroides libre darán como resultado ajustes significativos en la concentración de TSH, en la dirección opuesta. Por tanto, la TSH es un parámetro muy sensible y específico para detectar la función tiroidea, y es particularmente adecuado para la detección temprana o eliminación de la disfunción del bucle regulador central hipotalámico-pituitario-tiroideo.
Los pacientes con adenomas hipofisarios secretores de TSH tienen niveles elevados de TSH en suero. Es un indicador importante para controlar el cáncer de tiroides después de una cirugía o después de recibir terapia de supresión de tiroxina y radioterapia.
Aumentado: hipotiroidismo primario, síndrome de secreción ectópica de TSH (tumor ectópico de TSH), tumor pituitario de TSH, período de recuperación de tiroiditis subaguda. Reducido: excepto el hipotiroidismo secundario, el hipotiroidismo de tercer grado y el hipertiroidismo causado por tumores CTSH, el valor medido del anticoagulante EDTA es bajo.
Valor normal de referencia: 0,49 ~ 4,67 miu/L.
6. Anticuerpo antitiroglobulina
La tiroglobulina (TBG) es un autoantígeno potencial que puede estimular al cuerpo a producir TGA después de ingresar a la sangre. TGA es el primer autoanticuerpo descubierto en la enfermedad de la tiroides. Es altamente específico de cada especie y es un indicador comúnmente utilizado para el diagnóstico de la enfermedad tiroidea autoinmune (AITD).
Los pacientes con tiroiditis autoinmune pueden experimentar concentraciones elevadas de TGA, con una frecuencia de aproximadamente el 70-80%. La tasa de positividad de TGA en la enfermedad de Graves es aproximadamente del 60%.
La disminución del título después del tratamiento indica que el tratamiento es eficaz. Si el título permanece alto, es fácil desarrollar mixedema. Los pacientes con hipertiroidismo tienen TGA positivo y títulos altos, lo que indica que los fármacos antitiroideos son ineficaces y propensos a recaer después de la abstinencia del fármaco. Existe una cierta correlación entre el cáncer de tiroides y la TGA, y la tasa positiva puede alcanzar entre el 13% y el 65%. El aumento del valor de TGA es un signo de progresión del tumor.
Valor de referencia normal: 0 ~ 34 iu/ml
7. Anticuerpos anti-red trabecular
TMA es uno de los autoanticuerpos causados por la enfermedad tiroidea autoinmune. . Al igual que la TGA, ha sido reconocida como un marcador importante en el proceso de enfermedad tiroidea autoinmune y es el anticuerpo más representativo. Es un indicador indispensable para el diagnóstico de la enfermedad tiroidea autoinmune y uno de los medios específicos para diagnosticar la enfermedad tiroidea autoinmune además de la histología.
En la tiroiditis autoinmune (enfermedad de Graves), los niveles séricos de TGA y TMA son significativamente más altos que en personas normales y otras enfermedades tiroideas no autoinmunes, lo que es de gran valor en el diagnóstico diferencial de la tiroiditis autoinmune. La tasa de precisión diagnóstica de combinar los dos puede alcanzar el 98%.
Los niveles séricos de TMA y TGA de pacientes con tiroiditis de Hashimoto, hipotiroidismo primario, hipertiroidismo y otras enfermedades inmunes son significativamente más altos que los de personas normales, especialmente con tiroiditis de Hashimoto. La TMA y la TGA séricas son "indicadores específicos" para diagnosticar tales enfermedades.
① Hipertiroidismo: TGA y TMA son fuertemente positivos, TMA es más alto que TGA y ambos anticuerpos son más bajos que la tiroiditis de Hashimoto. TGA y TMA pueden volverse negativos en algunos pacientes después del tratamiento, pero la mayoría de los pacientes con hipertiroidismo clínicamente curados tienen una positividad débil a largo plazo para TGA y TMA. Por lo tanto, la función tiroidea debe controlarse periódicamente para evitar recurrencias.
② Tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Addison: TGA y TMA son fuertemente positivas. En algunos pacientes, la TMA es fuertemente positiva, mientras que la TGA es débilmente positiva o negativa. Los dos anticuerpos en pacientes con tiroiditis eran significativamente más altos que los de personas normales y más bajos que los de pacientes con tiroiditis de Hashimoto.
③ Hipotiroidismo primario: TGA y TMA son positivos, mientras que en el hipotiroidismo secundario, TGA y TMA son negativos, que se utilizan para distinguir el hipotiroidismo secundario.
④Cáncer de tiroides: la TGA está significativamente elevada.
⑤Enfermedades autoinmunes durante el embarazo: TGA y TMA pueden estar elevados.
Valor de referencia normal: 0 ~ 50 iu/ml
8. Anticuerpo anti-TPO (TPOA)
El TPOA es el principal autoanticuerpo del tejido tiroideo. La enzima clave en el proceso de síntesis hormonal está estrechamente relacionada con el daño inmunológico del tejido tiroideo. Incluyen principalmente anticuerpos estimulantes de la tiroides (TS-Ab) y anticuerpos bloqueadores estimulantes de la tiroides (TSB-Ab).
El TPOA actúa directamente sobre la peroxidasa antitiroidea (TPO), que cataliza la yodación de la tiroglobulina tirosina durante la biosíntesis de T3 y T4. Estudios recientes han confirmado que la TPO es el componente principal del antígeno microsomal tiroideo y el TPOA es el componente activo de la TMA, por lo que el TPOA presente en el cuerpo del paciente es TMA.
El TPOA está estrechamente relacionado con la aparición y el desarrollo de la enfermedad tiroidea autoinmune (A ITD, por sus siglas en inglés), que puede provocar una secreción insuficiente de hormona tiroidea y un hipotiroidismo autoinmune a través de una citotoxicidad mediada por células y dependiente de anticuerpos. Como indicador de diagnóstico y seguimiento de enfermedades autoinmunes de la tiroides, el TPOA tiene mejor sensibilidad, especificidad, confiabilidad e importancia que la TMA, y se ha convertido en el indicador preferido para el diagnóstico de enfermedades autoinmunes de la tiroides. Principales aplicaciones clínicas de TPOA: Diagnóstico de la enfermedad de Hashimoto (HD) e hipertiroidismo autoinmune; bocio subcrónico tóxico (graves); detección de la posibilidad de enfermedad tiroidea posparto en mujeres embarazadas; de anomalías funcionales.
En pacientes con hipotiroidismo primario, el hipotiroidismo temprano se puede encontrar en combinación con TSH elevada. En pacientes con sospecha de hipotiroidismo, un TPOA elevado ayudará a diferenciar entre hipotiroidismo primario y secundario. En pacientes con TH, el TPOA dura toda la vida. Si las manifestaciones clínicas son típicas y el nivel de TPOA permanece alto, se puede utilizar como base para el diagnóstico.
Para indicaciones de terapia de reemplazo de hormona tiroidea, incluidos pacientes con niveles elevados de TSH y TPOA con peroxidasa antitiroidea positiva, las pruebas conjuntas de TPOA y TGA se utilizan principalmente clínicamente para identificar el efecto de la inmunoterapia. enfermedad tiroidea familiar y predecir la aparición de disfunción tiroidea posparto en mujeres embarazadas.
La detección de TPOA puede ayudar a solucionar algunos problemas en el diagnóstico clínico, como niveles anormalmente elevados de TSH acompañados de niveles normales de T4 libre (FT4). Si la TPOA aumenta, se debe considerar el hipotiroidismo subclínico y la tiroiditis linfocítica crónica temprana. Los niveles bajos de TPOA representan el 10% de los pacientes asintomáticos, lo que sugiere susceptibilidad a la enfermedad autoinmune de la tiroides. El 85% de los pacientes con hipertiroidismo e hipotiroidismo tienen niveles elevados de TPOA, por lo que la detección conjunta de TPOA y TGA tiene un alto valor clínico en el diagnóstico de la mayoría de las enfermedades autoinmunes del tiroides.
Además, la TPOA puede ser positiva en pacientes con tiroiditis posparto, tiroides atrófica y bocio nodular parcial; en algunas enfermedades autoinmunes, como la enfermedad reumatoide y el lupus eritematoso sistémico, se puede observar un aumento de la TPOA.
Valor de referencia normal: 0 ~ 12 iu/ml
9. Tiroglobulina (TBG)
Las personas normales pueden tener concentraciones bajas de TBG en la sangre. es un signo de la presencia de tejido tiroideo. La TBG se considera un signo especial de la integridad morfológica del cuerpo tiroideo, y el daño a la pared del folículo tiroideo puede hacer que una gran cantidad de TBG ingrese a la sangre.
En pacientes con hipotiroidismo congénito, la prueba de TBG puede diferenciar entre deficiencia tiroidea completa, agenesia u otras condiciones patológicas. La medición de TBG se puede utilizar para distinguir la tiroiditis subaguda de la pseudotirotoxicosis, que tiene niveles más bajos de TBG debido a la supresión de TSH.
TBG se puede utilizar para observar y seguir la eficacia del hipertiroidismo. La TBG está elevada en la enfermedad de Graves, desciende a la normalidad después de que se alivia el hipertiroidismo y vuelve a aumentar cuando los síntomas empeoran o recaen. También se puede utilizar para el diagnóstico y observación de la eficacia de la tiroiditis subaguda. La TBG en sangre aumenta durante la tiroiditis subaguda, pero disminuye después del tratamiento. Si la TBG sigue siendo alta, se debe continuar el tratamiento; de lo contrario, es fácil recaer. La TBG también se puede utilizar como indicador de prevención y seguimiento del bocio por deficiencia de yodo.
Como indicador de tumores de tiroides benignos y malignos, la TBG en sangre en el cáncer de tiroides (cáncer de tiroides) está aumentada, mientras que los tumores y quistes de tiroides son normales o ligeramente aumentados. Cuando la TBG en sangre es inferior a 20 ug/L, la posibilidad de cáncer de tiroides es baja; cuando es > 60 ug/L, indica la presencia de cáncer; cuando es de 20 a 60 ug/L, indica tejido canceroso residual o metástasis de cáncer de tiroides; después de la cirugía. En las neoplasias malignas de tiroides, el grado de aumento está relacionado con el tamaño del tumor, el grado de diferenciación y las metástasis a distancia.
Dado que la TBG está elevada en diversos grados en enfermedades tiroideas benignas y malignas, la detección de TBG no es útil en el diagnóstico y diagnóstico diferencial del cáncer de tiroides, pero puede volver a la normalidad después de la resección radical de enfermedades no tiroideas. o enfermedades de la tiroides. Por lo tanto, desde un punto de vista clínico práctico, la detección de TBG no sólo puede usarse para la observación de seguimiento de la recurrencia posoperatoria de cáncer de tiroides bien diferenciado, sino que también puede usarse como un medio simple para identificar si una masa en el cuello es causada por la tiroides o un tumor metastatizado por la tiroides.
Actualmente, la detección clínica de TBG se utiliza principalmente para el seguimiento postoperatorio del cáncer diferenciado de tiroides. La detección de TBG es de gran valor para el seguimiento y predicción de recurrencia después de lobectomía, y es un buen indicador de observación para el seguimiento del tratamiento. En el cáncer de tiroides diferenciado, el aumento de TBG se debe principalmente a la liberación anormal del propio tejido tumoral. La TBG sigue siendo alta después de la lobectomía, lo que a menudo indica que el foco principal del tumor residual o el cáncer metastásico puede ser la glándula tiroides. El cáncer de tiroides y su seguimiento tienen implicaciones clínicas importantes.
La presencia de anticuerpos antitiroglobulina (TGA) en el cuerpo humano puede provocar errores en los resultados de la medición de TBG. Los médicos deben comprender el estado de la TGA en los pacientes. Valor de referencia normal: 5 ~ 40 ug/L.
10. Calcitonina (CT)
CT es una hormona polipeptídica monocatenaria sintetizada y secretada por las células foliculares tiroideas C, también conocida como calcitonina tiroidea. Las tomografías computarizadas para pacientes con cáncer medular de tiroides seguramente aumentarán porque la calcitonina tiene una vida media corta, por lo que la calcitonina puede usarse como un marcador importante para el diagnóstico, la observación de la eficacia clínica y la indicación de tumor residual o recurrencia.
La TC también se puede utilizar para examinar a los familiares de los pacientes y controlar la susceptibilidad familiar.
Los pacientes con cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer gastrointestinal y feocromocitoma pueden tener una TC sérica elevada debido a hipercalcemia o secreción ectópica. Además, los pacientes con cáncer de hígado y cirrosis pueden presentar ocasionalmente un aumento de la TC sérica.
Valor normal de referencia: 0 ~ 100 ng/L.
11. Capacidad de unión a tiroxina (T-up, prueba de captación tiroidea)
La medición del contenido de tiroxina es un medio importante para distinguir si la función tiroidea es normal o no. La mayor parte de la tiroxina está unida a su proteína portadora, y la parte unida y la parte libre están en equilibrio. En muchos casos, aunque la tiroxina libre está dentro del rango normal, los cambios en el contenido de proteínas pueden provocar cambios en las determinaciones de tiroxina total. Por lo tanto, la medición de la tiroxina total puede proporcionar información precisa sólo cuando la captación de T es normal.
El número de sitios de unión de la tiroxina se puede conocer mediante mediciones de la absorción de T. El índice de tiroxina libre (FT4I), derivado del cociente de tiroxina total T4 y TBI (índice de unión de tiroxina, = ensayo de absorción de T), refleja dos factores cambiantes, el contenido de proteínas y el contenido de tiroxina.
Valor normal de referencia: 0,66 ~ 1,27 TBI
12. Hormona paratiroidea
La glándula paratiroidea sintetiza la glándula paratiroidea y la secreta a la sangre. Interactúa con la calcitonina para mantener niveles estables de calcio en sangre. El aumento del calcio en sangre inhibe la secreción de PTH, mientras que la disminución del calcio en sangre promueve la secreción de PTH.
La disfunción paratiroidea puede provocar cambios en la secreción de PTH, lo que puede provocar aumentos o descensos de los niveles de calcio en sangre (hipercalcemia o hipocalcemia). Los adenomas paratiroideos pueden causar hiperparatiroidismo, lo que resulta en un aumento de la secreción de hormona paratiroidea. Por lo tanto, medir la PTH antes y después de la resección del adenoma de paratiroides puede ayudar a los cirujanos a comprender la eficacia de la cirugía.
Valor normal de referencia: 15 ~ 65 ng/L.