Ahora que el seguro médico urbano y rural están integrados, ¿existe alguna diferencia entre el seguro médico de los residentes urbanos y la atención médica cooperativa rural?
Ahora la mayoría de las provincias han completado la fusión del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural y el seguro médico urbano, y sólo unas pocas regiones todavía están haciendo los preparativos. Según un aviso emitido por la Administración Nacional del Seguro Médico, la transición a un sistema unificado de seguro médico para residentes se logrará a finales de 2019, cuando se integrarán los dos sistemas.
Mejorar aún más la política de atención ambulatoria, principalmente para proteger las tarifas de diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes, enfermedades frecuentes y enfermedades crónicas de los residentes urbanos y rurales, las tarifas de diagnóstico y tratamiento general y las tarifas de servicios contratados por el médico de familia para pacientes ambulatorios. tratamiento en instituciones médicas designadas de base. En principio, el porcentaje de pago del fondo no es inferior al 50%. Unificar gradualmente el estándar de pago mínimo, el índice de pago y el límite máximo de pago para los gastos de hospitalización del seguro médico de los residentes urbanos y rurales. El índice de pago de fondos promedio dentro del alcance de la póliza es de aproximadamente el 75%. Controlar estrictamente el uso de medicamentos y materiales médicos fuera del catálogo y reducir gradualmente la brecha entre el índice de pago dentro del alcance de la póliza y el índice de pago real. Determinar razonablemente los estándares de tratamiento para los diferentes niveles de pago durante el período de transición. Integrar simultáneamente el seguro de enfermedades graves para los residentes urbanos y rurales para reducir eficazmente la carga de los gastos médicos por enfermedades graves de los asegurados. Promover la transición fluida de la cobertura para 22 categorías de enfermedades importantes, como la enfermedad coronaria infantil, al pago según el tipo de enfermedad, y conectarla de manera efectiva con el seguro de enfermedades graves.
Catálogo de seguros médicos: implementar un catálogo unificado de medicamentos de seguro médico para residentes urbanos y rurales, un catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, un catálogo de instalaciones de servicios médicos, etc.
Según las estadísticas, el catálogo actual de seguros médicos para residentes cubre una amplia gama de áreas y es numeroso. Incluye 2.800 tipos de medicamentos correspondientes a 45.000 artículos, 66.000 artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles médicos. e instituciones médicas designadas en la ciudad. El nuevo catálogo de seguros médicos de las cooperativas rurales es relativamente reducido, con alrededor de 1.000 tipos de medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento, utilizados principalmente para cirugías, exámenes de rutina y tratamientos.
Una vez integrados los dos sistemas, se unificará el catálogo de seguros médicos. Implementar un catálogo unificado de medicamentos de seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento (incluidos materiales médicos especiales), e instalaciones de servicios médicos y otros catálogos de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. De acuerdo con los principios de necesidad clínica, seguridad y eficacia, precio razonable, tecnología adecuada y asequibilidad de fondos, se determina la política de pago del catálogo de seguros médicos para los residentes urbanos y rurales de nuestra ciudad. Al mismo tiempo, gestión unificada de punto fijo. Unificar los métodos de gestión de las instituciones médicas designadas de seguro médico para residentes urbanos y rurales, integrar el seguro médico de residentes urbanos calificados y las nuevas instituciones médicas designadas de seguro médico cooperativo rural en la gestión de las instituciones médicas designadas de seguro médico para residentes urbanos y rurales e implementar servicios Gestión de acuerdos de instituciones médicas designadas. Además, gestión unificada de fondos. Fusionar el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural para establecer un fondo de seguro médico para los residentes urbanos y rurales.
2. ¿Qué cambios se producirán en el seguro médico de los residentes urbanos y rurales tras la fusión?
1. Aumentar el ratio de reembolso por enfermedad grave: a partir de este año, el ratio de reembolso por enfermedad grave se incrementará del 50% al 60%.
2. para el reembolso por enfermedad crítica: el umbral de reembolso por enfermedad crítica Se formula en base al 50% de la renta disponible per cápita de los residentes locales en el año anterior.
3. Nuevo ámbito de reembolso de medicamentos: se incluirán en el ámbito de reembolso los medicamentos ambulatorios para la hipertensión, la diabetes y otras enfermedades.
4. Subsidios financieros: el estándar de subsidio per cápita para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales se incrementa en 30 yuanes cada año, el 50% de los cuales se utiliza para seguros de enfermedades críticas.
5. Estándar de pago personal: El estándar de pago personal se incrementará en 30 yuanes simultáneamente, alcanzando no menos de 250 yuanes por persona por año.