¿Hasta qué punto se puede tratar la gota antes de suspender la medicación? Tratamiento médico occidental de la gota: (1) El propósito del tratamiento es: (1) Usar medicamentos antiinflamatorios para detener los ataques agudos. (2) Aplicar colchicina de forma profiláctica todos los días para prevenir ataques agudos repetidos (si son frecuentes). (3) Al reducir la concentración de urato en los fluidos corporales, prevenir una mayor deposición de cristales de sal monosódica de urato y eliminar los cálculos de gota existentes, las medidas de protección preventivas deben centrarse en dos aspectos: prevenir la discapacidad causada por la erosión de los huesos y el cartílago articular y prevenir el daño renal. . Se deben seleccionar tratamientos especiales según las diferentes etapas y la gravedad de la enfermedad para tratar la hipertensión, la hiperlipidemia y la obesidad coexistentes. 1. En general, la ingesta de proteínas debe limitarse a aproximadamente 1 g/(kg·d) y no deben consumirse alimentos ricos en purinas (corazones, hígados, riñones, sardinas, etc.) de animales. Abstenerse estrictamente de consumir alcohol, evitar los factores desencadenantes y alentar a beber más agua para mantener el volumen de orina por encima de 2000 ml/d. Por ejemplo, cuando la concentración de H en la orina es 1000, se puede usar bicarbonato de sodio 1 ~ 2 g, 3 veces/d. mantenga la concentración de H en la orina en 630,9 ~ 316,3 nmol/L (pH 6,2 ~ 6,5). Si la orina de la mañana es ácida, tomar 250 mg de acetazolamida por la noche puede mantener la orina alcalina, aumentar la solubilidad del ácido úrico y prevenir la formación de cálculos. Al mismo tiempo, 2. Durante el tratamiento de la artritis aguda, se debe descansar en cama y elevar la extremidad afectada para evitar ejercer una carga sobre la articulación afectada. No es hasta aproximadamente 72 horas después de que se alivia el dolor en las articulaciones que usted puede moverse gradualmente. Los siguientes medicamentos deben aplicarse lo antes posible para controlar la artritis y aliviar los síntomas. (1) Colchicina: tiene un efecto evidente en el control de la artritis gotosa. Como primera opción, los síntomas generalmente se alivian entre 6 y 12 horas después de tomar el medicamento, y los pacientes mayores de 90 años pueden aliviarse entre 24 y 48 horas. La dosis habitual es de 0,5 mg por hora o 1 mg por vía oral cada 2 horas hasta que los síntomas desaparezcan o se produzcan efectos secundarios gastrointestinales como diarrea o la dosis máxima es de 6 mg. Deberías dejar de usar colchicina. La colchicina intravenosa tiene un inicio de acción rápido y pocos efectos secundarios gastrointestinales. Uso: Disuelva 2 mg de colchicina en 10 ml de solución salina normal e inyecte lentamente (el tiempo de inyección no es inferior a 5 minutos). Si la condición lo requiere, se puede administrar 1 mg cada 6 horas. Generalmente, la dosis total en 24 horas debe controlarse dentro de 3 mg. Sin embargo, cabe señalar que si la solución medicinal se filtra durante la inyección intravenosa, puede causar complicaciones. La colchicina no solo puede provocar reacciones gastrointestinales, sino también supresión de la médula ósea, daño de las células hepáticas, alopecia, depresión, parálisis ascendente, depresión respiratoria, etc. Por lo tanto, la dosis original de pacientes con supresión de la médula ósea e insuficiencia hepática y renal debe reducirse a la mitad y observarse de cerca, y está contraindicada en pacientes con leucopenia. (2) Analgésicos antiinflamatorios no esteroides: especialmente indicados para pacientes que no toleran la colchicina. Estos medicamentos pueden mejorar la analgesia cuando se combinan con colchicina, pero deben tomarse después de las comidas para reducir las reacciones gastrointestinales. Los medicamentos de uso común incluyen indometacina, piroxicam (piroxicam), naproxeno, ibuprofeno, fenilbutazona y oxibuzona. Entre ellos, la indometacina es el más utilizado y este tipo de medicamento generalmente se usa primero. ① Indometacina: la dosis inicial es de 50 mg, 65, 438 0 veces/6 horas. Una vez que se alivian los síntomas, la dosis se reduce gradualmente a 25 mg, 2-3 veces/día. Este medicamento puede tener efectos secundarios como irritación gastrointestinal, retención de agua y sodio, mareos y sarpullido. , discapacitado para pacientes con úlcera péptica activa. ② Ibuprofeno: la dosis habitual es de 0,2 a 0,4 g, 2 a 3 veces al día, y los síntomas se pueden controlar en 2 a 3 días. Este medicamento tiene pocos efectos secundarios, pero ocasionalmente puede causar reacciones gastrointestinales y niveles elevados de transaminasas hepáticas, que deben tomarse en serio. (3) Dosis inicial de butazona o bupropión: 0,2 ~ 0,4 g, luego 0,1 g cada 4 ~ 6 horas y luego se reduce a 0,1 g después de que mejoren los síntomas, 3 veces al día. Este producto puede provocar gastritis, retención de agua y sodio y, ocasionalmente, leucopenia y trombocitopenia. Está contraindicado en pacientes con úlceras activas e insuficiencia cardíaca. ④ Piroxicam (Piroxicam): acción duradera, 20 mg/d, una vez tomado, ocasionalmente pueden ocurrir reacciones gastrointestinales. Después de una medicación prolongada, se debe prestar atención al recuento de glóbulos blancos en sangre periférica y a la función hepática y renal. ⑤Naproxeno: tiene fuertes efectos antiinflamatorios y analgésicos, pero tiene reacciones gastrointestinales leves. Tome 0,25 g por vía oral, 2 a 3 veces al día. (3) Glucocorticoides: pueden aliviar rápidamente la aparición de la artritis aguda, pero es fácil que recaigan después de suspender el medicamento y pueden causar fácilmente complicaciones como diabetes e hipertensión, por lo que no es adecuado para su uso a largo plazo. .

Para aquellos que son ineficaces sólo en el tratamiento con colchicina y fármacos antiinflamatorios no esteroideos, se puede considerar el uso a corto plazo, generalmente con prednisona (10 mg, 3 veces/día). (4) La aspiración de articulaciones y líquidos seguida de inyección de ésteres de corticosteroides también puede controlar los ataques agudos de gota. Dependiendo del tamaño de la articulación afectada, la inyección de 10 a 50 mg de etilprednisolona y una inyección intramuscular de dosis única de ACTH80u es un método de tratamiento muy eficaz, al igual que la inyección intravenosa de colchicina. Es especialmente adecuado para pacientes que no pueden tomar medicamentos después. un ataque de gota. En caso de ataque poliarticular, también se puede utilizar prednisona a corto plazo, como la 20. (5) Además de la terapia especial, también se debe prestar atención al reposo y agregar más líquidos para prevenir la deshidratación y reducir la deposición de urato en los riñones. El paciente debe ingerir alimentos blandos. Para controlar el dolor, a veces se necesitan de 30 a 60 mg de codeína. También puede ser útil entablillar la zona inflamada. Los fármacos que reducen las concentraciones séricas de urato deben administrarse después de que los síntomas agudos estén completamente controlados. 3. Tratamiento intermitente y crónico A pesar de los tratamientos anteriores, los síntomas aún son difíciles de controlar. Para aquellos con ataques recurrentes, se puede usar colchicina en dosis bajas para mantener los síntomas. Método: 0,5 ~ 1,0 mg/d durante la medicación. Se debe prestar atención al efecto de la colchicina sobre la médula ósea, posibles efectos inhibidores y revisión periódica de la función hepática y renal, uso racional de medicamentos que inhiben la síntesis de ácido úrico y promueven la excreción de ácido úrico, controlan la hiperuricemia y mantienen los niveles de ácido úrico en sangre. 360. Estos dos tipos de medicamentos no tienen efectos antiinflamatorios ni analgésicos y generalmente se seleccionan en función de la función renal del paciente y la excreción de ácido úrico en 24 horas. Si la función renal es normal y la excreción de ácido úrico en 24 horas es inferior a 3,75 mmol, se pueden utilizar fármacos que promuevan la excreción de ácido úrico; si la función renal disminuye y la excreción de ácido úrico en 24 horas es superior a 3,75 mmol, se pueden utilizar fármacos; Se deben utilizar medicamentos que inhiban la síntesis de ácido úrico. (1) Medicamentos que inhiben la síntesis de ácido úrico: el alopurinol es principalmente un inhibidor de la xantina oxidasa, que puede inhibir la xantina oxidasa y evitar que la hipoxantina y la xantina se oxiden en ácido úrico, reduciendo así rápidamente la concentración de ácido úrico en sangre y reduciendo los cálculos de gota y de ácido úrico. formación. Si se usan al mismo tiempo medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico, pueden acelerar los niveles de ácido úrico en sangre, movilizar el urato depositado en los tejidos y disolver los cálculos de gota. La dosis habitual es de 100 mg, 2 a 4 veces/día. Si la afección lo requiere, se puede aumentar a 200 mg, 3 veces/día, y luego reducirse gradualmente hasta que la concentración de ácido úrico en sangre descienda a 360 μmol/L (6). mg/dl). En las primeras etapas de la medicación, se puede inducir artritis aguda debido al aumento de la transferencia de ácido úrico en sangre. En este momento, se puede agregar tratamiento con colchicina y algunos pacientes pueden desarrollar síndrome alérgico. La leucopenia y la trombocitopenia deben alertar. Generalmente, la recuperación puede ocurrir después de la interrupción de la medicación y del tratamiento sintomático. Algunos pacientes pueden sufrir necrólisis tóxica grave del tejido epitelial, vasculitis aguda, daños graves en la función hepática y renal e incluso necrosis hepática a gran escala. La condición del paciente es crítica y debe ser rescatado y tratado activamente. Generalmente, los efectos secundarios son más comunes en pacientes con insuficiencia renal. Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia renal deben reducir la dosis según corresponda y observar de cerca. Además, los pacientes de edad avanzada deben utilizar este medicamento. (2) Medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico: estos medicamentos reducen principalmente los niveles de ácido úrico en sangre al inhibir la reabsorción de ácido úrico por los túbulos renales y aumentar la excreción de ácido úrico. Es adecuado para pacientes con función renal normal y baja excreción diaria de ácido úrico. Para aquellos cuya excreción de ácido úrico supera los 3,57 mmol (600 mg) o que tienen cálculos de ácido úrico, el uso de este tipo de fármaco puede provocar un infarto del tracto urinario o favorecer la formación de cálculos de ácido úrico, por lo que no debe utilizarse. Para evitar daño renal y cálculos renales causados ​​por un rápido aumento en la excreción de ácido úrico después de tomar el medicamento, se debe comenzar con una dosis pequeña y tomar de 3 a 6 g/día de bicarbonato de sodio por vía oral para alcalinizar la orina. Beber mucha agua, mantener la diuresis por encima de 2.000 ml/día y utilizar algunos fármacos, como diuréticos tiazídicos, furosemida, etambutol, pirazinamida, niacina, etc. , puede inhibir la excreción de ácido úrico y debe evitarse al mismo tiempo. ①Probenecid: la dosis inicial es de 0,25 g, 2 veces al día, y aumenta gradualmente a 0,5 g, 3 veces al día después de dos semanas. La dosis máxima no debe exceder los 2 g/d. Aproximadamente 5 pacientes pueden experimentar efectos secundarios como erupción cutánea, fiebre y reacciones gastrointestinales. (2) Sulfopironas (benzoxazolonas): derivados de la fenilbutazona, que tienen un efecto de excreción de ácido úrico más fuerte que el probenecid y tienen relativamente pocos efectos secundarios. Combinado con probenecid, se produce un efecto sinérgico.