¿Se pueden reembolsar millones de visitas médicas ambulatorias?

Análisis legal: No, los millones de gastos médicos se reembolsan principalmente por gastos de enfermedades graves, y no se reembolsan los gastos ordinarios de tratamiento ambulatorio, como resfriados y fiebres. Sin embargo, en el caso de clínicas ambulatorias especiales, como oncología y quimioterapia, se puede reembolsar la mayoría de los millones de gastos médicos antes y después de la cirugía u hospitalización ambulatoria. Sin embargo, Million Medical Insurance puede reembolsar los siguientes tipos de gastos ambulatorios:

1. Gastos médicos especiales para pacientes ambulatorios

Generalmente incluyen honorarios de diálisis renal para pacientes ambulatorios y honorarios de tratamiento de tumores malignos para pacientes ambulatorios (incluida la quimioterapia). , radioterapia, inmunidad tumoral, terapia de secreción tumoral y terapia dirigida a tumores) y tarifas de tratamiento ambulatorio del rechazo después de un trasplante de órganos.

2. Gastos médicos de cirugía ambulatoria

Es decir, los gastos necesarios y razonables en que incurra el asegurado durante la cirugía ambulatoria en el hospital.

3. Gastos médicos antes y después de la hospitalización ambulatoria y de emergencia

La mayoría de los millones de productos de seguro médico brindarán protección de gastos médicos de emergencia durante 7 días antes de la hospitalización y 30 días después de la hospitalización, es decir. , Si el asegurado recibe tratamiento ambulatorio por los mismos motivos que la hospitalización, se pueden reembolsar millones de gastos médicos.

Base legal: “Dictamenes sobre la Determinación del Alcance y Normas de Pago de las Instalaciones de Servicios Médicos del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos”.

Artículo 1: Instalaciones de servicio médico del seguro médico básico se refieren a las instalaciones de servicio diario brindadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que los asegurados reciban diagnóstico, tratamiento y atención.

Artículo 2 Las tarifas de las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados y tarifas de camas de observación clínica para pacientes ambulatorios (de emergencia). Para las necesidades diarias, suministros de transporte hospitalario, agua, electricidad y otros gastos que se hayan incluido en la tarifa de la cama para pacientes hospitalizados o en la tarifa para las camas para pacientes ambulatorios (de emergencia), el fondo del seguro médico ya no pagará por separado y las instituciones médicas designadas ya no pagarán por separado. ya no cobrar al asegurado por separado.

Artículo 3 Los artículos de servicios de vivienda y gastos de instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente:

(1) Gastos de transporte para pacientes ambulatorios (referidos) y gastos de primeros auxilios. ;

(2) Daños a aires acondicionados, televisores, teléfonos, incubadoras de bebés, incubadoras de alimentos, estufas eléctricas, refrigeradores, etc.;

(3) Honorarios de acompañamiento, honorarios de enfermería, honorarios de lavado, servicios ambulatorios Gastos de decocción;

(4) Comidas;

(5) Gastos de entretenimiento y otros gastos de servicios especiales de vida.

La inclusión de otras instalaciones de servicios médicos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico será estipulada por los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social de cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependientes del Gobierno Central.

Artículo 4 Los estándares de pago de las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados del seguro médico básico serán determinados por los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social de cada región coordinadora con referencia a los estándares generales de tarifas de las camas para pacientes hospitalizados estipulados por los departamentos de precios de las provincias. , regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central. Los estándares de pago de las camas de hospital para pacientes críticamente enfermos que necesitan ser aislados serán determinados por la región coordinadora en función de la situación real. El estándar de pago de las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia) bajo el seguro médico básico se determinará de acuerdo con los estándares de cobro estipulados por el departamento de precios de la provincia, región autónoma y ciudad, pero no excederá el estándar de pago de las camas de hospitalización. honorarios del seguro médico básico.

Artículo 5: Las instituciones médicas designadas divulgarán los estándares de cobro de camas del seguro médico básico y los estándares de pago de tarifas de cama. Al disponer camas de observación en salas o clínicas para pacientes ambulatorios (de emergencia), se debe informar al asegurado o a sus familiares de las normas de cobro de las camas dispuestas. Los asegurados pueden elegir de forma independiente salas o camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia) de diferentes niveles de acuerdo con las recomendaciones de las instituciones médicas designadas. Debido a camas insuficientes u otras razones, las instituciones médicas designadas deben obtener primero el consentimiento del asegurado o de sus familiares antes de disponer que el asegurado permanezca en una sala que supera los estándares.

Artículo 6 Si la tarifa real de la cama del asegurado es inferior al estándar de pago de la tarifa de la cama para pacientes hospitalizados del seguro médico básico, la tarifa real de la cama se pagará de acuerdo con las regulaciones del seguro médico básico si es mayor; que el estándar de pago de la tarifa de cama para pacientes hospitalizados del seguro médico básico, la tarifa de cama real se pagará de acuerdo con las regulaciones del seguro médico básico. Si el monto está dentro del estándar de pago, se pagará de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico, y la franquicia será a cargo del asegurado.