¿El seguro médico reembolsa las enfermedades mentales?
Reembolso del seguro médico para esquizofrenia.
Los gastos de hospitalización de pacientes con esquizofrenia normalmente pueden reembolsarse, pero sólo si la enfermedad está cubierta por un seguro médico y el paciente necesita ser diagnosticado y tratado en un hospital designado por la seguridad social. La tasa de reembolso es la misma que para las enfermedades generales y la tasa específica depende del nivel hospitalario y de las políticas regionales. En algunas zonas, la tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos puede llegar al 85% o más, mientras que la tasa de reembolso de las clínicas y centros de salud de las aldeas puede ser del 60%. El monto específico de reembolso puede estar restringido por el límite máximo de pago anual. Por ejemplo, el límite máximo de pago del fondo común general en un año de seguro puede ser de 50.000 yuanes.
La composición de los costes del tratamiento de la esquizofrenia:
1. Costos de los medicamentos: incluidos antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo, etc.;
2. Los pacientes que requieran hospitalización incurrirán en gastos de cama, gastos de enfermería, etc.;
3. Gastos ambulatorios: incluidos gastos de examen médico, gastos de consulta psicológica, etc.;
4. honorarios: como exámenes de imágenes cerebrales, análisis de sangre, etc.;
5. Costos del tratamiento de rehabilitación: incluida la terapia cognitivo-conductual, la terapia ocupacional, etc.
En resumen, los gastos de hospitalización de los pacientes con esquizofrenia pueden reembolsarse si pertenecen a la categoría de seguro médico y reciben tratamiento en hospitales designados. La proporción de reembolso varía según el nivel del hospital y las políticas regionales. Puede alcanzar más del 85%, mientras que las instituciones de base rondan el 60%, pero se ve afectado por el límite máximo de pago anual (como 50.000 yuanes).
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
"Ley de Salud Mental de la República Popular China"
Artículo 68
El departamento administrativo de salud del gobierno popular a nivel de condado o superior organizará instituciones médicas Brindar servicios básicos de salud pública gratuitos a pacientes con trastornos mentales graves. Los gastos médicos de los pacientes con trastornos mentales corren a cargo de la caja del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales pertinentes en materia de seguridad social. Las agencias de seguros médicos incluirán, de conformidad con las reglamentaciones nacionales pertinentes, a los pacientes con trastornos mentales en la cobertura del seguro médico básico para empleados urbanos, el seguro médico básico para residentes urbanos o la nueva atención médica cooperativa rural. Los gobiernos populares a nivel de condado proporcionarán subsidios a los pacientes con trastornos mentales graves cuyas familias tengan dificultades financieras para participar en el seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales pertinentes. Los departamentos de seguridad médica, finanzas y otros departamentos deben fortalecer la coordinación, simplificar los procedimientos y lograr la liquidación directa de los gastos médicos pagados por los fondos del seguro médico básico entre las instituciones médicas y las agencias de seguro médico.