Procedimientos operativos para el examen ocular

1. Según rutina oftalmológica, revisar primero el ojo derecho y luego el izquierdo; la distancia es de 5 metros, o 2,5 metros si se utiliza un reflector, los ojos del sujeto deben estar a la misma altura que el ojo; Línea 5,0 en la tabla de agudeza visual.

2. La prueba de agudeza visual comienza con el objetivo visual grande. El tiempo de reconocimiento para cada objetivo visual no debe exceder los 5 segundos. El sujeto puede identificar la siguiente fila de objetivos visuales si puede reconocer con éxito 2-. 3 objetivos visuales. Mejor agudeza visual registrada. Si la línea 4.0 no se puede discernir a 5 metros, el sujeto debe acercarse a la tabla optométrica, registrar la distancia recorrida y registrarla en la tabla de conversión de 5 puntos. Utilice la tabla de prueba de visión del color estándar para la inspección.

1. Compruebe bajo luz natural brillante, la luz no debe brillar directamente sobre el atlas.

2. La distancia entre los ojos es de 60 ~ 80 cm; >3. El tiempo de lectura debe ser ≤10 segundos. 1. Párpados

(1) Observe el tamaño de ambas fisuras palpebrales; si son simétricas; si hay defectos de fisuras palpebrales, pliegues epicánticos, entropión, ectropión y cierre incompleto de los párpados.

(2) Observe si la superficie del margen del párpado es lisa, si está congestionada, si hay escamas adheridas, si faltan pestañas, si su posición y dirección de disposición son normales, si hay; al azar o triquiasis, o doble hilera de pestañas. Anomalías congénitas como las pestañas.

2. Conjuntiva

(1) El orden de examen es: conjuntiva palpebral superior → conjuntiva del fórnix superior → conjuntiva palpebral inferior → conjuntiva del fórnix inferior → conjuntiva bulbar → pliegue semilunar. Durante el examen, preste atención a si la estructura, el color y la transparencia del tejido conjuntival son claros, si hay sequedad, congestión, sangrado, nódulos, folículos, papilas, pigmentación, masas, cicatrices e hiperplasia del tejido de granulación, la profundidad. del saco conjuntival, y si hay simbléfaron, materia extraña, etc.

(2) Método de inspección:

Método de inspección de la conjuntiva palpebral: para inspeccionar la conjuntiva palpebral superior, pida al sujeto que relaje los párpados, mire hacia abajo y coloque el dedo índice sobre la mitad superior del párpado debajo de la ceja en la piel de la placa tarsal, coloque el pulgar sobre el margen del párpado, pellizque suavemente la piel del párpado, con el pulgar hacia arriba y el dedo índice hacia abajo, presione el borde superior de la placa tarsal hacia abajo. darle la vuelta, exponiendo la conjuntiva del párpado superior. Al examinar la conjuntiva del párpado inferior, simplemente tire del párpado inferior hacia abajo y pídale al sujeto que mire hacia arriba para exponerlo completamente (si hay úlcera corneal o ablandamiento de la córnea o si se sospecha un traumatismo ocular, no gire el párpado con fuerza para examinarlo). evitar daño corneal).

Método de examen de la conjuntiva bulbar: Es más fácil exponer la conjuntiva bulbar. Utilice el pulgar y el índice para separar los párpados superior e inferior, y pida al paciente que mire en todas direcciones y gire el párpado. globos oculares para exponer completamente todo el globo ocular. No presione el globo ocular durante el examen.

3. Aparato lagrimal

(1) Inspección: observe si hay cambios anormales en la glándula lagrimal y el conducto lagrimal. Por ejemplo, si la glándula lagrimal está inflamada, si el punto de desgarro está en la posición correcta y abierto, si la piel en el área del saco lagrimal está enrojecida e hinchada y si hay epífora.

(2) Palpación: al examinar el saco lagrimal, use el dedo índice para apretar la cresta prelagrimal y observar si hay sensibilidad y fluctuación, y si hay pus que regresa desde el punto lagrimal o ingresa al cavidad nasal.

4. Orbitario

Comprobar el grado de exoftalmos, palpar la presión intraorbitaria, observar los movimientos oculares y observar si existen tumores orbitarios, inflamación (pseudotumor inflamatorio, celulitis orbitaria, absceso orbitario). ), malformación vascular, enfermedad ocular relacionada con la tiroides, traumatismo orbitario. 1. Examen de la posición de los ojos

(1) Propósito: si hay estrabismo, si hay estrabismo falso y el grado de desviación de la posición de los ojos

(2) Método:

① Método de cobertura: El método de cobertura consiste en descubrir si la posición del ojo se desvía al destruir la función de fusión del sujeto. Los ojos del sujeto deben tener cierta capacidad de fijación y no tener trastornos del movimiento ocular para poder obtener resultados fiables.

A. Método de cobertura alterna: un examen cualitativo para revelar la naturaleza del estrabismo, utilizado principalmente para la heteroforia y el estrabismo intermitente. La distancia de inspección es de 33 cm y 6 m. El examinado se fija en la marca de la vista, cubre un ojo durante 4 a 5 segundos y luego se mueve rápidamente para cubrir el otro ojo. El sujeto emite un juicio observando el movimiento del ojo descubierto en ese momento. .

B． Método de cobertura-descubrimiento: este método es un examen cualitativo para verificar la dirección y la naturaleza del estrabismo. Se utiliza principalmente para identificar foria y foria. La persona examinada mira la distancia para ajustar la marca visual, cubre un ojo, observa la dirección del movimiento del ojo no cubierto, observa la dirección del movimiento de ambos ojos al quitar la cubierta y luego cambia el ojo cubierto para observar. Si se produce el movimiento, es una desviación significativa y, según la dirección del movimiento, se juzga el tipo de estrabismo (superior, inferior, medial, lateral).

② Método de fotorreflexión de la córnea: el sujeto mira la marca visual directamente al frente (a 33 cm) en una postura natural y observa la posición del punto de reflexión de la luz (punto de reflexión de la luz) de las córneas de ambas. ojos y la desviación del punto de reflexión de la luz desde la pupila juzgue la distancia entre los centros. El desplazamiento del punto de reflexión de la luz corneal por milímetro equivale a una desviación del eje visual de 7 grados (15 grados de prisma).

2. Movimiento ocular

Existen 9 posiciones oculares para diagnosticar el movimiento ocular:

Primera posición ocular: la cabeza está erguida y los ojos miran al frente. Posición de los ojos.

La segunda posición de los ojos: la posición de los ojos cuando se mira directamente arriba, directamente abajo, hacia la derecha o hacia la izquierda.

La posición del tercer ojo: la posición de los ojos al mirar los globos oculares superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo.

Durante el examen, verifique las 9 posiciones de los ojos y luego realice un movimiento circular en el sentido de las agujas del reloj para observar si los movimientos de los ojos en cada posición ocular de diagnóstico están coordinados y si hay hiperfunción o debilitamiento de los músculos. Cuando el globo ocular gira horizontalmente hacia adentro, cuando el borde interno de la pupila alcanza la línea que conecta los puntos lagrimales superior e inferior, la función del músculo recto medial es normal. Durante la abducción horizontal, cuando el borde corneoescleral lateral alcanza el ángulo cantal lateral, la función del músculo recto lateral es normal. Cuando se gira hacia arriba, el borde inferior de la córnea y la línea que conecta los cantos interno y externo están al mismo nivel. Cuando se gira hacia abajo, la línea que conecta el borde superior de la córnea y los cantos interno y externo está al mismo nivel. 1. Esclerótica: primero observe la fisura palpebral, luego separe los párpados superior e inferior y mueva los ojos del sujeto en todas direcciones para exponer completamente cada parte de la esclerótica.

2. Córnea: utilice una linterna para realizar una inspección general de la córnea, observe si hay inflamación y anomalías congénitas y coopere con el examen con lámpara de hendidura si es necesario.

3. Cámara anterior

(1) Profundidad de la cámara anterior: profundidad axial 3-3,5 mm

①Método de iluminación lateral de la linterna: use un foco para empapar la linterna desde el temporal El limbo lateral se ilumina paralelo al iris, y todo el iris se ilumina a medida que la luz llega al área entre el anillo nasal del iris y el limbo corneal a medida que llega la cámara anterior media; el lado temporal del anillo del iris o un área más pequeña como cámara anterior poco profunda.

②Método de lámpara de hendidura: mide la profundidad de la cámara anterior circundante. La profundidad periférica de la cámara anterior se expresa como el grosor de la sección de luz corneal (CT) y el ancho del ángulo de la cámara anterior se estima a partir de esto. Si es necesario, se debe aplicar más gonioscopia.

Es poco probable que se cierren 1/2 CT

Es posible que se cierren 1/3~1/4 CT

<1/4 CT eventualmente se cerrarán

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(2) Contenido de la cámara anterior: La cámara anterior normal debe estar llena de humor acuoso completamente transparente. Sin embargo, después de que se produce una inflamación o un traumatismo en el ojo, el humor acuoso puede volverse. mezclados o contienen sangre, pus o materias extrañas. La opacidad leve no se puede observar a simple vista. Si hay un grado considerable de opacidad, la córnea se oscurecerá. Cuando se produce inflamación en el iris, se pueden observar KP (depósitos en la pared corneal posterior) y el fenómeno de Tyndall, y generalmente se debe utilizar un examen con lámpara de hendidura.

4. Examen del iris: utilice una linterna para examinar, combinada con un examen con lámpara de hendidura si es necesario.

(1) Color del iris: si hay aumento de pigmentación (melanoma) o zonas despigmentadas. Cuando el iris está inflamado, el color del iris a menudo se vuelve más oscuro debido a la congestión. Sin embargo, en la iridociclitis, el iris del lado afectado se vuelve más claro. Esto requiere una comparación de color bilateral. Normalmente, la textura del iris es clara. en caso de inflamación, el iris se vuelve más claro y la congestión es parecida a un lodo.

(2) Si la línea pupilar está completamente abierta, rota, cicatrizada o atrofiada.

(3) Si existen nódulos inflamatorios o quistes o tumores no inflamatorios en la superficie del iris.

(4) Si existen anomalías congénitas: como aniridia, coloboma de iris, membrana pupilar permanente, etc.

(5) Si hay temblor del iris: pídale al sujeto que arregle su cabeza, use el pulgar y el índice de una mano para separar la fisura palpebral, luego mueva rápidamente los ojos hacia arriba, abajo, izquierda y hacia la derecha y luego mire hacia adelante. En este momento, observe si el iris está temblando.

5. Examen de la pupila:

La pupila se puede inspeccionar mediante luz difusa o luz colectiva. Se debe prestar atención a su tamaño (contraste bilateral), posición, forma, número, bordes limpios y diversas reacciones de la pupila (incluidos los reflejos de luz directos e indirectos y las reacciones colectivas).

6. Examen de la lente:

Al examinar la lente, debe prestar atención a si la lente es transparente, es decir, observar si hay turbidez. Puede utilizar la luz. método de recolección y el método de evitación de luz (método de oftalmoscopia), el examen con lámpara de hendidura se utiliza generalmente para sujetos mayores. 1. Método de oftalmoscopia directa:

El examen se realiza en una habitación oscura. El fondo de ojo se coloca a 20-30 cm de distancia del sujeto y se utiliza una lente convexa 8D para realizar un examen exhaustivo del área de la pupila.

2. Método de examen con lámpara de hendidura:

Debe examinarse en una habitación oscura después de dilatar las pupilas. Un chequeo de salud de rutina consiste en comprobar el polo posterior del fondo de ojo con una pupila pequeña, sin dilatar la pupila. Generalmente, es un artículo de inspección obligatorio para mayores de 40 años.

Examinar con oftalmoscopia directa en una habitación oscura con una distancia focal de 25cm.

El examen del fondo de ojo debe realizarse para que sea sistemático y exhaustivo.

Generalmente, el método de transiluminación se utiliza para comprobar primero el estroma refractivo y luego se examina el fondo de ojo después de comprender si hay alguna opacidad en la córnea, la cámara anterior, el cristalino y el cuerpo vítreo.

El examen del fondo de ojo generalmente comienza desde el disco óptico, luego examina los cuadrantes temporal superior, temporal inferior, nasal superior e inferior a lo largo de la distribución de los vasos sanguíneos de la retina y, finalmente, examina la mácula. 1. Papila óptica:

Al comprobar, debe prestar atención a si sus bordes están limpios y claros, si hay arcos de pigmento y anillos esclerales, si el color de la papila óptica es normal; La depresión es normal, ya sea que haya depresión por glaucoma, si hay hinchazón, edema, sangrado, exudación, etc.

2. Vasos sanguíneos de la retina

Durante el examen, preste atención a si hay algún cambio en la curvatura; si hay una vaina vascular; si hay un cambio en el calibre; la reacción de los vasos sanguíneos aumenta o se ensancha; si el color de los vasos sanguíneos es aclarado, oscurecido y malformación vascular, preste atención a si hay algún cambio característico en la proporción de arterias y venas y la intersección;

3. Mácula

Al examinar la mácula, primero preste atención al reflejo foveal y, en segundo lugar, al reflejo macular, si el color de la mácula está oscurecido y descolorido irregularmente, y si el pigmento tiene forma de grumos y disociación dispersa; si hay manchas blancas puntiformes y en forma de estrella; si hay cambios de color rojo cereza;

4. Retina

El color de la retina es generalmente rojo anaranjado. Si hay menos epitelio pigmentario, los vasos sanguíneos coroideos y sus pigmentos serán visibles, y el fondo de ojo. Ser parecido a un leopardo, que es más común en pacientes con miopía y personas mayores. Se recomienda que los pacientes con una relación copa-disco del fondo de ojo grande, antecedentes familiares de glaucoma y síntomas típicos de glaucoma se sometan a un examen de presión intraocular.

Método de medición del tonómetro sin contacto: después de encender el instrumento, ajuste la posición de la cabeza del sujeto para que la córnea esté dentro del área de visualización del cristal de observación y mueva el punto de posicionamiento hacia el centro. del anillo claramente enfocado. Cuando el sujeto mira el punto de posicionamiento, el instrumento completará automáticamente la medición. Notas:

1. Antes de la medición formal, para evitar el nerviosismo de los sujetos, se les debe explicar el principio de medición del instrumento.

2. Durante el examen, pida al sujeto que abra bien los ojos. Si los párpados están bloqueados, el tonómetro no producirá resultados.

3. El movimiento de posición o los desgarros excesivos durante el proceso de medición afectarán los resultados de la medición y deben evitarse en la medida de lo posible.