¿Cuáles son los síntomas del nistagmo durante la optometría?
Nistagmo
El nistagmo es un movimiento ocular involuntario, rítmico, similar a un péndulo o a un salto. Dividido en dos categorías: fisiológicos y patológicos.
Formas de nistagmo:
1.
Nistagmo pendular: Los ojos oscilan como un reloj, con igual velocidad en todas direcciones.
2.
Nistagmo impulsivo: La velocidad del movimiento de ida y vuelta de los globos oculares es diferente. La velocidad lenta del movimiento en una dirección se llama fase lenta, que es la fase lenta. Movimiento básico del nistagmo. Un movimiento anormal. El movimiento más rápido en la otra dirección se convierte en la fase rápida, que es un reflejo de volver a mirar y un movimiento compensatorio para el reinicio del globo ocular. El nistagmo impulsivo se denomina según la dirección de la fase rápida. Si la fase rápida es hacia la derecha, se llama nistagmo impulsivo hacia la derecha.
3.
Nistagmo disociativo: El nistagmo se produce en un ojo o en ambos ojos simultáneamente. Si es binocular, la amplitud, frecuencia y dirección de la fase lenta de cada nistagmo no son del todo consistentes.
4.
Nistagmo del yugo del ojo: la amplitud, dirección y frecuencia del temblor en ambos ojos son relativamente consistentes.
La dirección más común del nistagmo es la horizontal, seguida de la vertical y la rotacional. Algunos muestran múltiples direcciones, lo que se denomina nistagmo mixto.
El nistagmo también se puede dividir en nistagmo defectuoso de percepción y nistagmo defectuoso motor según la capacidad de la mirada.
1.
Nistagmo defectuoso en la percepción: normalmente este tipo de temblor tiene forma de péndulo y está causado principalmente por una enfermedad ocular que conduce a un trastorno impulsivo de la entrada visual, que provoca una alteración en la visión. sistema de control del movimiento ocular, por lo que provoca un trastorno del mecanismo de la mirada. Comúnmente visto en cataratas congénitas, albinismo, glaucoma congénito, alta miopía y enfermedades de la vía visual, etc.
2.
Nistagmo motor defectuoso: Este tipo de temblor es más común en pacientes, y su causa puede estar relacionada con el mecanismo eferente provocado por defectos en el centro nervioso o en el mismo. Dirección de la ruta de control de movimiento. Relacionada con la excepción. La mayoría presenta temblores impulsivos.
Características clínicas del nistagmo congénito:
1.
Nistagmo tardío: Nistagmo que suele manifestarse cuando se tapa un ojo. El temblor es impulsivo, con el ayuno. fase dirigida hacia el ojo descubierto.
2.
Nistagmo explícito-encubierto: El temblor es horizontal e impulsivo. Cuando se abren ambos ojos, el temblor no puede desaparecer por completo. Si se tapa cualquiera de los ojos, el temblor será. agravado. Cuando el ojo fijador gira desde la posición medial a la posición exterior, el temblor aumentará y la fase rápida apuntará al ojo fijador. Estos pacientes suelen tener estrabismo y ambliopía.
Cosas a las que se debe prestar atención durante el proceso de optometría:
Para evitar interferencias en el ajuste y aumentar la precisión del examen, los hospitales suelen utilizar un ungüento ocular con atropina al 1% para aplicar a los ojos y espere hasta que el ciliar. Después de la parálisis muscular, se realiza un examen.
1.
Para pacientes con nistagmo, el grado de nistagmo se debilitará o incluso desaparecerá en un ambiente oscuro. Por lo tanto, es mejor elegir un cuarto oscuro para la optometría y cuanto más oscuro, mejor. Pero existe la premisa de que no debería afectar el brillo del objetivo visual.
2.
En pacientes con nistagmo, la amplitud del balanceo del globo ocular será mayor después de cubrir un ojo, por lo tanto, durante el proceso de refracción, para reducir la dificultad del objetivo. retinoscopia debido al agravamiento del temblor, trate de evitar cubrir un ojo. Puede considerar colocar una lente esférica de 2.00-6.00D en lugar de cubrir la película negra. Esto puede desdibujar un ojo durante el examen y tener un efecto de cobertura. También puede evitar el agravamiento del temblor causado por cubrir la película negra. examinar el otro ojo. Un ojo es más conveniente.
3.
La visión binocular de los pacientes con nistagmo es mejor que la visión monocular, especialmente cuando se encuentra en la zona media, la visión es relativamente mejor y el grado de nistagmo es relativamente leve. . Por lo tanto, durante la optometría, es necesario medir la agudeza visual en la posición normal de la cabeza y también considerar la agudeza visual en la posición intermedia de los ojos.
4.
Refracción objetiva:
En comparación con la retinoscopia, la principal desventaja de la optometría por ordenador es que la mayoría de los refractómetros por ordenador no pueden ver ambos ojos al mismo tiempo. Debido a que la retinoscopia no puede cubrir los ojos y ambos ojos pueden ver al mismo tiempo, la retinoscopia tiene una gran ventaja sobre la optometría por computadora en términos de precisión. Debido a que el grado de temblor ocular en la posición de la banda media es relativamente leve, cuando realizamos una retinoscopia objetiva, podemos pedirle al paciente que utilice la retinoscopia ocular de la banda media sin afectar el ángulo de visión.
5.
Refracción subjetiva monocular:
Según la particularidad de los pacientes con nistagmo, al realizar la refracción monocular, el ajuste fino del astigmatismo y diversos procedimientos de examen refractivo se realizan, para evitar el impacto del temblor agravado en la precisión de la optometría, aún puede usar películas de visión antiniebla en lugar de películas de cobertura negras convencionales, como la retinoscopia. . Para el examen de la visión de un solo ojo, se puede utilizar el examen de la posición del ojo en la banda media. Asegúrese de combinar la visión en la posición normal de la cabeza y en la posición media de la banda. (Por lo general, no hay mucha diferencia en la visión entre los dos.)
6.
Prueba de equilibrio binocular:
Hay tres pruebas de equilibrio binocular comúnmente utilizadas. 1. Método de separación por prisma; 2. Método de cobertura alternativo; 3. Método de separación positiva. Según la particularidad del nistagmo, se deben evitar en la medida de lo posible el método de cobertura y el método de separación del prisma, y se deben utilizar optotipos polarizados y polarizadores para las pruebas de equilibrio binocular. La experiencia ha demostrado que los polarizadores tienen un mejor efecto de equilibrio ocular.
Principios de prescripción para pacientes con nistagmo:
Lo más importante es corregir la mejor visión y la mejor posición de los ojos. Por tanto, el método principal es utilizar gafas con montura y lentes de contacto para corregir el error refractivo de los pacientes con nistagmo y mejorar la claridad de la visión.
1.
Para pacientes con nistagmo sin estrabismo, si el ajuste es suficiente, se puede considerar una sobrecorrección leve de la miopía y una leve subcorrección de la hipermetropía, que pueden producir una pequeña cantidad de Ajuste. convergencia sexual para reducir el nistagmo y mejorar relativamente la visión binocular.
2.
Corrección de prisma:
Para pacientes con nistagmo que no tienen estrabismo pero tienen visión binocular, pueden usar prismas BO de bajo nivel para para pasar Estimular la agregación de fusión para reducir el nistagmo y mejorar la visión.
El uso de un prisma puede corregir la posición anormal de la cabeza y también puede predecir los resultados de la cirugía. La dirección inferior del prisma colocado aquí es diferente de la dirección inferior del prisma utilizado para corregir el estrabismo. El uso para corregir el estrabismo horizontal siempre mira hacia adentro o todas las bases miran hacia afuera, y la dirección de la base del prisma utilizado para mejorar el nistagmo debe ser consistente con los ojos izquierdo y derecho, como hacia la izquierda o hacia la derecha al mismo tiempo. . La punta del prisma debe apuntar en la dirección de la banda media, de modo que la banda media se mueva hacia adelante para aliviar relativamente la posición compensatoria de la cabeza. Generalmente, la posición compensadora de la cabeza del nistagmo depende de la corrección quirúrgica. Debido a sus defectos ópticos, el efecto de corrección del prisma es relativamente pobre en comparación con la cirugía. La posición anormal residual de la cabeza después de la cirugía también se puede corregir con un prisma.
Para el nistagmo impulsivo, la punta del prisma debe apuntar en la dirección de la fase lenta.
3.
Método de combinación de lentes de sol:
Cuando los ojos se cierran o se abren en una habitación oscura, el grado de nistagmo se debilitará o incluso desaparecerá. Debido a que el entorno visual de las manchas oscuras puede reducir relativamente el nistagmo, los pacientes también pueden usar gafas de sol grises mientras usan sus lentes de corrección refractiva originales para reducir el nistagmo. Sin embargo, existe la premisa de que los niños en el período de tratamiento de ambliopía deben considerar de manera integral si son aptos para usar gafas de sol, porque las gafas de sol también se pueden usar como una forma de privación de luz. Las gafas de sol suelen combinarse con lentes correctoras y prismas.
4.
Corrección con lentes de contacto:
Las gafas con montura y las lentes de contacto son lentes correctivas y, en términos de efecto de corrección, las lentes de contacto pueden girar sincrónicamente. con nistagmo para mantener el eje visual relativamente consistente con el centro óptico del cristalino, lo que puede mejorar mejor la visión del paciente. Hay registros de que algunos pacientes experimentan una mejora significativa en la oscilación ocular después de usar lentes de contacto.
Los pacientes con coloboma de iris y albinismo también pueden utilizar lentes de contacto con pupila artificial.
5. Entrenamiento visual para pacientes con nistagmo:
El nivel de visión binocular de los pacientes con nistagmo se puede mejorar entrenando la capacidad de ajuste, así como la capacidad de reunir y dispersar. logrando así indirectamente la supresión.
Cuando los pacientes con nistagmo se someten a optometría y usan gafas, se deben tener en cuenta los factores anteriores y el tratamiento no será difícil.