Neumonía viral

Entre las infecciones respiratorias agudas, las infecciones virales representan el 90% de las infecciones virales se encuentran principalmente en el tracto respiratorio superior, incluido el resfriado común, la faringitis, la laringotraqueobronquitis, la bronquiolitis, la herpangina en bebés y niños pequeños y el dolor de pecho epidémico. Los virus que causan neumonía son raros, siendo los virus de la influenza los más comunes, otros incluyen los virus de la parainfluenza, citomegalovirus, adenovirus, rinovirus, coronavirus y algunos enterovirus como el coxsackie y el echovirus, y el herpes simple, el virus de la varicela-zóster, la rubéola y el sarampión. Los bebés y los niños pequeños suelen desarrollar neumonía debido a la infección por el virus respiratorio sincitial. La neumonía viral ocurre principalmente en invierno y primavera y puede ser esporádica o brote. Entre la neumonía no bacteriana, la infección viral representa alrededor del 25% al ​​50%, y la mayoría de los pacientes son niños, mientras que los adultos son relativamente raros. En los últimos años, debido al uso generalizado de fármacos inmunosupresores en tumores y trasplantes de órganos, así como a la creciente incidencia de sida, virus del herpes simple, virus varicela-zoster, citomegalovirus, etc. , puede causar neumonía grave. La neumonía viral es una infección inhalada que se transmite de persona a persona a través de gotitas. Principalmente causado por la propagación descendente de una infección viral del tracto respiratorio superior, a menudo acompañada de traqueobronquitis. Los animales domésticos, como los caballos y los cerdos, a veces son portadores de algunos virus de la influenza y ocasionalmente se infectan por contacto. Los enterovirus se pueden observar en las infecciones fecales y el virus respiratorio sincitial se transmite a través del polvo. Los casos de trasplante de órganos pueden ser el resultado de múltiples transfusiones de sangre o incluso de órganos de donantes. La neumonía viral transmitida por la sangre no se acompaña de traqueobronquitis.

Diagnóstico

1. Historia clínica y síntomas:

La aparición es lenta, con síntomas del tracto respiratorio superior, como garganta seca, dolor de garganta, estornudos, secreción nasal, fiebre, dolor de cabeza, anorexia y dolores generales. Las lesiones afectan el parénquima pulmonar, como tos (principalmente tos seca paroxística), dolor en el pecho, dificultad para respirar, etc. La historia clínica debe prestar especial atención a la presencia de inmunodeficiencia o inmunosupresión.

2. Hallazgos del examen físico:

Los signos físicos no son evidentes y en ocasiones se pueden escuchar pequeñas ampollas en la parte inferior de los pulmones.

3. Examen auxiliar:

(1) Radiografía de tórax, los pulmones muestran sombras reticulares y la textura pulmonar está engrosada y borrosa. En casos graves, se pueden observar nódulos difusos en las zonas media e inferior de ambos pulmones, y la consolidación es rara.

(2) Análisis de sangre: el recuento de glóbulos blancos es generalmente normal, pero puede ser ligeramente mayor o menor. Cuando hay una infección bacteriana secundaria, el recuento de glóbulos blancos y neutrófilos puede aumentar.

(3) Examen patógeno: es difícil realizar un cultivo de virus de rutina. Si en el frotis de esputo de un paciente con neumonía solo se encuentran bacterias dispersas y una gran cantidad de células nucleadas, o no se encuentran bacterias patógenas, se debe sospechar la posibilidad de neumonía viral.

(4) Examen serológico: en la prueba de fijación del complemento, la prueba de neutralización o la prueba de supresión sérica, el título de anticuerpos del suero doble en la fase aguda y la fase de recuperación aumenta más de 4 veces, lo que es de diagnóstico. significado. En los últimos años, el uso de suero para controlar los anticuerpos IgM específicos del virus ha facilitado el diagnóstico precoz. La inmunofluorescencia, la prueba de inmunoadsorción combinada, la inmunohistoquímica, el método de peroxidasa de rábano picante-anti-peroxidasa de rábano picante, etc., se pueden utilizar para un diagnóstico rápido específico de virus.

Medidas de tratamiento

1. Tratamiento general:

Mantener el calor, mantener abiertas las vías respiratorias, prevenir el desequilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base y proporcionar oxígeno. terapia si es necesario.

2. Medicamentos antivirales:

Amantadina 0,1 g, 2 veces al día, durante 3 a 5 días; Ribavirina 10 mg/kg, 2 a 3 veces/día, por vía oral o por vía oral. la inyección; la raíz de isatis, el astrágalo, la madreselva, Daqingye y la forsitia tienen ciertos efectos antivirales. Interferón alfa, timo, etc. También disponible.

En tercer lugar, administrar un tratamiento antibiótico adecuado cuando se produzca una infección bacteriana secundaria.

Lesiones

La infección comienza en el tracto respiratorio superior, el epitelio de las vías respiratorias está ampliamente destruido, la mucosa se ulcera y se recubre con una membrana de fibrina. La función de defensa de las vías respiratorias se reduce, lo que puede provocar fácilmente una infección bacteriana. Las personas con un estado inmunológico bajo también pueden infectarse con hongos y protozoos, especialmente Pneumocystis carinii. La neumonía viral simple causa neumonía intersticial con gran infiltración de células mononucleares en los tabiques alveolares. El edema alveolar, cubierto por una membrana transparente que contiene proteínas plasmáticas y fibrina, engrosa la distancia entre las membranas basales alveolares. La neumonía puede ser localizada, generalizada o incluso consolidada. Se encontraron cuerpos de inclusión virales en células alveolares y macrófagos. Hay exudado en los bronquiolos. Después de la absorción de las lesiones, puede quedar fibrosis pulmonar o incluso calcificación nodular.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son generalmente leves y similares a los síntomas de la neumonía por micoplasma. El inicio es lento, con dolor de cabeza, fatiga, fiebre, tos y una pequeña cantidad de flema.

A menudo faltan señales. El examen radiológico de la inflamación pulmonar muestra sombras moteadas, escamosas o uniformes. La cantidad total de glóbulos blancos puede ser normal, disminuida o ligeramente aumentada. El curso de la enfermedad suele ser de 1 a 2 semanas. En pacientes inmunocomprometidos, la neumonía viral suele ser más grave y se manifiesta como fiebre alta persistente, palpitaciones, dificultad para respirar, cianosis y agotamiento profundo, que puede ir acompañado de shock, insuficiencia cardíaca y azotemia. Debido al edema alveolar intersticial y alveolar, en casos graves puede producirse síndrome de dificultad respiratoria. El examen físico puede revelar crepitantes. El examen radiológico muestra una infiltración nodular difusa, que es más común en dos tercios de los campos pulmonares.

Prevención

Los anticuerpos aparecen tarde después de la infección viral y tienen poco efecto en el control de la infección. El interferón tiene un efecto protector sobre la infección viral de células susceptibles y puede prevenir el desarrollo y la propagación de la enfermedad. La inmunidad celular puede controlar algunos virus, como la leucemia o la enfermedad de Hodgkin, y es susceptible a los virus del herpes y la varicela, pero no a otros. En la actualidad, mi país ha vacunado ampliamente a los bebés con vacunas vivas atenuadas contra el sarampión. El sarampión es ahora extremadamente raro, especialmente la neumonía por sarampión.

La inmunidad pasiva con inmunoglobulina humana tiene cierto efecto protector en pacientes susceptibles, especialmente frente a la varicela y el sarampión. La inmunidad específica puede proteger contra la influenza, el adenovirus y el sarampión, pero no puede prevenirlos por completo.