Introducción a la escrófula
Contenido 1 Descripción general 2 Nombre de la enfermedad 3 Nombre en inglés 4 Alias de escrófula 5 Clasificación 6 Número ICD 7 Epidemiología 8 Causas de la tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales 8.1 Infección a través de la cavidad bucal, nasofaringe, etc. 8.2 Sangrado menstrual , Diseminación linfática 9 Patogénesis 10 Manifestaciones clínicas de la tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales 11 Complicaciones de la tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales 11.1 Infección secundaria de los ganglios linfáticos cervicales 11.2 Diseminación de la sangre 12 Examen de laboratorio 12.1 Prueba de tuberculina 12.2 Microscopía de frotis 12.3 Examen histopatológico 13 Examen auxiliar 14 Diagnóstico de la linfa cervical tuberculosis ganglionar 15 Puntos clave en el diagnóstico 16 Diagnóstico diferencial 16.1 Linfadenitis aguda y crónica 16.2 Linfoma maligno (enfermedad de Hodgkin, linfosarcoma, sarcoma de reticulocitos, etc.) 16.3 Carcinoma metastásico del cuello 16.4 Actinomicosis 17 Cuello Tratamiento de la tuberculosis ganglionar 17.1 Tratamiento con acupuntura 17.2 Sistémico tratamiento 17.2.1 Terapia de apoyo 17.2.2 Tratamiento antituberculoso 17.3 Tratamiento local 18 Pronóstico 19 Prevención de la tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales 20 Medicamentos relacionados 21 Referencias Esta es una entrada de redireccionamiento, *** disfruté del contenido de tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales. Para facilitar la lectura, la tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales en el siguiente texto ha sido reemplazada automáticamente por escrófula. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o usar notas para mostrar 1 descripción general
Escrófula es el nombre de. la enfermedad. Se refiere a la enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis que invade los ganglios linfáticos cervicales. La medicina tradicional china llama a esta enfermedad "escrófula" y, después de la ulceración, se llama "llaga de rata". El patógeno invade desde la cavidad bucal o la nasofaringe (amígdalas), llega a los ganglios linfáticos submandibulares o submentales del cuello a través de vasos linfáticos y también puede propagarse a través de la sangre [1].
La escrófula (tuberculosis de los ganglios linfáticos) se denomina “tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales” en la medicina tradicional china. Más común en niños y adultos jóvenes. Mycobacterium tuberculosis invade principalmente desde la cavidad bucal (caries) o las amígdalas y, a menudo, no se observan lesiones clínicas de tuberculosis en el sitio de invasión. Un pequeño número de lesiones tuberculosas son secundarias a los pulmones o los bronquios. Sin embargo, la enfermedad sólo puede ocurrir cuando la resistencia del cuerpo a la enfermedad es baja. El período de la enfermedad suele ser de 1 a 3 meses o más. La principal manifestación clínica es el absceso frío de los ganglios linfáticos locales, y las manifestaciones de intoxicación sistémica como fiebre baja, sudores nocturnos y pérdida de peso son menos comunes. En la etapa avanzada, los ganglios linfáticos se vuelven caseosos y, después de la ulceración, el tracto sinusal no sana durante mucho tiempo y se descarga un pus fino como heces de frijol. Se requieren medidas de tratamiento integrales para la escrófula. Si bien se estandariza el tratamiento antituberculoso, la extirpación adecuada de los ganglios linfáticos infectados o el legrado de los tractos sinusales pueden promover la recuperación.
La escrófula sin complicaciones graves generalmente tiene buen pronóstico. Para aquellos que son secundarios a la infección inicial de los pulmones, la escrófula también se curará después de que se cure la infección inicial. La mayoría de las infecciones secundarias a infecciones primarias en la orofaringe se pueden curar con tratamiento. Las úlceras y fístulas crónicas que no han cicatrizado durante mucho tiempo pueden curarse en su mayoría con un tratamiento activo y adecuado. 2 Nombre de la enfermedad
Escrófula 3 Nombre en inglés
Tuberculosis de los ganglios linfáticos
4 Alias de la escrófula
Tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales 5 Clasificación
Cirugía general> Enfermedades del cuello> Enfermedades inflamatorias del cuello 6 Número ICD
A18.2 7 Epidemiología
La escrófula es más común en niños y jóvenes Personas mayores Los 30 años son relativamente raros. 8 Causas de la escrófula
La principal bacteria patógena de la escrófula humana es el Mycobacterium tuberculosis. La infección por tuberculosis bovina es causada por el consumo de leche enferma no esterilizada y es poco común en mi país. Existen dos vías de infección: 8.1 Infección a través de la cavidad bucal, nasofaringe, etc.
Mycobacterium tuberculosis puede formar focos primarios en amígdalas, caries, etc. a través del tracto respiratorio superior o con la red linfática. Ganglios linfáticos superficiales y profundos infectados en el cuello.
Cualquier ganglio linfático del cuello puede verse afectado, pero los que se encuentran más arriba, justo debajo de la mandíbula, son el sitio de ataque más común. La mayoría de las lesiones primarias son difíciles de detectar clínicamente. 8.2 Diseminación hematógena y linfática
La infección también puede ser causada por diseminación linfática o hematógena de tuberculosis primaria en los pulmones; también puede ser causada por tuberculosis de los ganglios linfáticos mediastínicos e infección ascendente a través de los vasos linfáticos. afecta principalmente a los ganglios linfáticos supraclavios o profundos debajo del músculo esternocleidomastoideo. 9 Patogenia
Los ganglios linfáticos son uno de los órganos inmunes periféricos del cuerpo, que tienen un efecto de filtración y producen linfocitos. Cuando Mycobacterium tuberculosis invade el cuerpo por primera vez, especialmente después de ingresar a los ganglios linfáticos, puede sensibilizar los linfocitos inmunológicamente activos que contiene, provocando que proliferen y se reproduzcan, produzcan inmunidad celular e inmunidad humoral y secreten sustancias activas como linfocinas y anticuerpos. También puede activar los macrófagos y mejorar sus capacidades fagocíticas y bactericidas. De esta manera, a través de la inmunidad específica y no específica mejorada del cuerpo, cuando la cantidad de bacterias de la tuberculosis en la lesión es pequeña y el daño tisular es pequeño, las bacterias de la tuberculosis se eliminarán y la lesión básicamente se disipará, o sólo quedará una pequeña cantidad de tejido fibroso.
Múltiples ganglios linfáticos inflamados de diferentes tamaños en uno o ambos lados del cuello, en su mayoría unilaterales, el 90% involucran solo un grupo de ganglios linfáticos. La mayoría de ellos parten del grupo de la vena yugular y del grupo cervical profundo. cadena linfática. Se extiende hasta el grupo submandibular y finalmente hasta los ganglios linfáticos del triángulo cervical posterior, que generalmente se ubican en los bordes anterior y posterior del músculo esternocleidomastoideo.
En las zonas donde se acumulan más las bacterias de la tuberculosis se puede producir necrosis en el tejido. Cuando el tejido necrótico es pequeño, se puede absorber; cuando el tejido necrótico es grande, se puede formar una cápsula fibrosa a su alrededor, y también puede calcificarse parcialmente en el futuro.
Cuando la resistencia es baja y la cantidad de bacterias en la lesión es grande, las lesiones continúan desarrollándose y el tejido caseoso puede licuarse y formar un absceso. Quistes penetrantes en los ganglios linfáticos, que infectan los tejidos circundantes o rompen la piel de la superficie del cuerpo. Las lesiones pueden retrasarse y no sanar, y el proceso de mejoría y deterioro puede ocurrir repetidamente, formando fístulas cicatriciales y, a menudo, drenando pus. 10 Manifestaciones clínicas de la escrófula
Hay múltiples ganglios linfáticos inflamados de diferentes tamaños en uno o ambos lados del cuello, generalmente ubicados debajo de la mandíbula y en el borde anterior, posterior o superficie profunda del músculo esternocleidomastoideo ( Figura 1). En la etapa inicial, los ganglios linfáticos inflamados están separados entre sí, son móviles, duros e indoloros; a medida que la enfermedad continúa desarrollándose, se produce perilinfadenitis y los ganglios linfáticos se adhieren a la piel y a los tejidos circundantes. entre sí y se fusionan en un grupo, formando masas nodulares de difícil acceso. En la etapa tardía, los ganglios linfáticos se vuelven caseosos y se licuan para formar abscesos fríos, que luego se rompen, formando tractos sinusales o úlceras que son difíciles de tratar. sanan y se expulsa un pus fino mezclado con restos parecidos a heces de frijol. La abertura del seno o la superficie de la úlcera tiene bordes de piel ocultos de color rojo oscuro y tejido de granulación pálido y marchito. Clínicamente, los ganglios linfáticos con lesiones tuberculosas en diferentes etapas a menudo aparecen simultáneamente. Si la resistencia de los pacientes con escrófula aumenta o después de un tratamiento adecuado, las lesiones pueden dejar de desarrollarse y calcificarse. Cuando el cuerpo está débil, puede estallar o reaparecer nuevamente. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas sistémicos evidentes. Algunos pacientes pueden presentar síntomas de intoxicación sistémica, como fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de apetito y pérdida de peso. 11 Complicaciones de la escrófula 11.1 Infección secundaria de los ganglios linfáticos cervicales
Los ganglios linfáticos ulcerados son propensos a una infección secundaria, provocando síntomas inflamatorios agudos. 11.2 Diseminación hematológica
Los ganglios linfáticos caseosos pueden romperse e invadir la vena yugular, provocando complicaciones graves provocadas por la diseminación de Mycobacterium tuberculosis a partes distantes del cuerpo (articulaciones, huesos). 12 Exámenes de laboratorio 12.1 Prueba de tuberculina
Es de ayuda para el diagnóstico de escrófula en niños. Una reacción positiva indica que ha habido infección tuberculosa o que se ha establecido inmunidad; una reacción positiva fuerte indica que hay lesiones tuberculosas activas en el cuerpo. 12.2 Microscopía de frotis
Tome un frotis directamente del pus o necrosis caseosa descargada del tracto sinusal para buscar Mycobacterium tuberculosis. 12.3 Examen histopatológico
Si el diagnóstico es difícil, se puede realizar una punción ganglionar o la extirpación de uno o varios ganglios linfáticos para un examen patológico. 13 Exploración auxiliar
La radiografía o la radiografía de tórax pueden descartar la posibilidad de tuberculosis. 14 Diagnóstico de escrófula
A menudo se puede hacer un diagnóstico claro basándose en el historial de exposición a la tuberculosis y los signos locales, especialmente cuando se ha formado un absceso frío o se ha roto para formar un seno o una úlcera que no sana por mucho tiempo. Si es necesario, se puede realizar una radiografía de tórax para determinar si hay tuberculosis. En pacientes pediátricos, la prueba de la tuberculina puede ayudar en el diagnóstico.
Si solo hay linfadenopatía cervical sin absceso frío ni formación de úlceras, el diagnóstico suele ser difícil y debe diferenciarse de linfadenitis crónica, linfoma maligno, tumores metastásicos cervicales y otras enfermedades. Si la identificación es difícil, puede ser necesaria una biopsia si es necesario. 15 Puntos claves para el diagnóstico
Puntos claves para el diagnóstico de esta enfermedad: ① Nódulos en el costado del cuello, indoloros. Más común en niños y jóvenes. ② En la etapa inicial, en su mayoría son nódulos aislados, que son lisos y móviles. Posteriormente, los nódulos se fusionaron en bultos, se volvieron irregulares y tenían poca movilidad. En la etapa posterior, si se forma un absceso frío, habrá una sensación fluctuante y, después de la ulceración, formará un tracto sinusal, se colará debajo de la piel y no sanará durante mucho tiempo. ③La secreción es fina y, a menudo, contiene sustancias parecidas al queso, y la superficie de la úlcera no es saludable. ④ Son comunes los síntomas sistémicos como fiebre baja, sudores nocturnos, anorexia, fatiga y pérdida de peso. ⑤La biopsia puede confirmar el diagnóstico. [1] 16 Diagnóstico diferencial
Si solo hay agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales sin absceso frío o formación de úlceras, el diagnóstico suele ser difícil y debe diagnosticarse con linfadenitis aguda y crónica, linfoma maligno y cáncer metastásico de cuello uterino. Espere la identificación. 16.1 Linfadenitis aguda y crónica
La linfadenitis aguda y crónica son más frecuentes en niños. En la fase aguda, suele haber fiebre alta, malestar general y aumento del recuento de glóbulos blancos y neutrófilos. Hay enrojecimiento, calor y sensibilidad en los ganglios linfáticos locales. Generalmente es causada por amigdalitis, infección de la cavidad bucal, etc. Se resuelve rápidamente después del tratamiento con antibióticos. 16.2 Linfoma maligno (enfermedad de Hodgkin, linfosarcoma, sarcoma de reticulocitos, etc.)
El linfoma maligno es un tumor maligno primario del sistema linfático. En la etapa inicial, entre el 35% y el 80% de los pacientes presentan uno o más ganglios linfáticos inflamados e indoloros en el cuello, que son duros y móviles. Posteriormente, los ganglios linfáticos inflamados en el cuello aumentan gradualmente de tamaño, se fusionan entre sí y forman una forma nodular, con movilidad reducida o incluso fijación. A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer linfadenopatías sistémicas, especialmente en los ganglios linfáticos axilares, inguinales y mediastínicos. A menudo presentan dolor en el pecho, la espalda o el abdomen, agrandamiento del bazo y del hígado, masas intraabdominales, así como síntomas sistémicos como fiebre, anemia, pérdida de apetito, pérdida de peso, debilidad y sudoración nocturna. 16.3 Cáncer metastásico de cuello
El cáncer metastásico representa 3/4 de los tumores malignos en el cuello y es más común en adultos. Su característica principal es la aparición de ganglios linfáticos duros e inflamados en la zona lateral del cuello o en la fosa supraclavicular. Comienza como un tumor solitario, es indoloro y puede ser empujado; luego crece progresivamente y pronto aparecen múltiples ganglios linfáticos inflamados que invaden los tejidos circundantes y la masa se vuelve nodular y fija. Puede haber dolor local o irradiado. En la etapa tardía, la masa puede sufrir necrosis, ulceración, infección, sangrado, apariencia de coliflor y secreciones sanguinolentas o purulentas con mal olor. 16.4 Actinomicosis
La actinomicosis suele ser secundaria a una infección dental o un traumatismo bucal. Aparece un bulto único, duro e irregular en la mandíbula o en la cara cerca de la mandíbula. Puede tener diversos grados de dolor, sensibilidad o ningún dolor. La piel superficial es venosa y de color rojo púrpura, y puede o no. adherente al bulto. Puede haber fluctuaciones después de que la necrosis y la licuefacción en el centro de la masa formen un absceso. Las úlceras formaron múltiples trayectos sinusales que no sanaron durante mucho tiempo. El tracto sinusal descarga una pequeña cantidad de "partículas de azufre" pegajosas, gruesas o delgadas, que se rompen fácilmente con la presión. Los ganglios linfáticos adyacentes pueden estar inflamados y sensibles. 17 Tratamiento de la escrófula 17.1 Tratamiento con acupuntura
En el tratamiento con acupuntura, la acupuntura con fuego tiene el mejor efecto. Seleccione principalmente puntos de acupuntura a lo largo de los meridianos, comenzando con los puntos de acupuntura en el meridiano del hígado y la vesícula biliar. Los más utilizados son los puntos Jianjing, Tianjing, Shousanli, Zusanli, Sihua, puntos de tuberculosis, etc., y se toman de 2 a 4 puntos cada vez. Si el efecto no es satisfactorio, se puede utilizar acupuntura directa de la lesión localizada. Si el tumor es nodular, se debe insertar una aguja en la parte superior, media e inferior de la masa nodular más temprana o más grande. La aguja debe salir rápidamente y penetrar. en el núcleo. Si la masa ha supurado, si no se ha ulcerado, utilice una aguja de fuego de mango grueso para pinchar directamente el centro de la lesión para drenar el pus lo antes posible; si la masa se ha ulcerado, utilice una aguja de fuego de 0,5 cm alrededor de la lesión; herida. Cuando hay una fuga del tracto sinusal para formar una fístula, use una aguja de fuego de la longitud adecuada para perforar la luz del canal. Si no sana durante mucho tiempo o las úlceras empeoran, puede usar rojo externo y. extracto fresco (se hace tabaco rojo seco, cardo fresco y tofu fresco). Acupuntura de fuego una vez por semana. [1] 17.2 Tratamiento sistémico 17.2.1 (1) Terapia de apoyo
Fortalecer la nutrición, suministrar alimentos ricos en proteínas y vitaminas; prestar atención al descanso y mantener una vida regular, etc. 17.2.2 (2) Tratamiento antituberculoso
A menudo se utiliza la terapia combinada de isoniazida más estreptomicina. Sin embargo, los pacientes con enfermedad leve en las primeras etapas también pueden considerar el uso de isoniazida sola. La isoniazida generalmente se toma por vía oral, preferiblemente con el estómago vacío por la mañana, o en dosis divididas de 2 a 3 veces. La dosis para adultos es de 300 mg/día.
Para aquellos que están gravemente enfermos o complicados por tuberculosis miliar aguda, la dosis puede aumentarse adecuadamente. La rifampicina, de 450 a 600 mg/día, también se puede tomar con el estómago vacío por la mañana. Para la inyección intramuscular de estreptomicina, la dosis para adultos es de 0,75 a 1,0 g/día. Para pacientes gravemente enfermos, la dosis puede aumentarse, pero se debe prestar atención a las reacciones tóxicas. Si se produce resistencia a los medicamentos, se pueden utilizar otros fármacos antituberculosos como el ácido paraaminosalicílico (ácido paraaminosalicílico), kanamicina, rifampicina, tiosemicarbazida, etambutol, etc. Dado que las cepas resistentes a los medicamentos son propensas a surgir y recaer después del tratamiento, a menudo se recomienda el uso combinado de 2 a 3 medicamentos antituberculosos. E insista en tomar la medicación adecuada durante más de 6 meses. 17.3 Tratamiento local
Tomar medidas según los diferentes estadios de las lesiones de tuberculosis linfática.
(1) Si la enfermedad es limitada, aislada o hay pocos ganglios linfáticos que sean fáciles de empujar, se requiere resección quirúrgica y sutura primaria. Tenga cuidado de no dañar el nervio accesorio durante la cirugía.
(2) Si se ha formado un absceso frío pero aún no se ha perforado, se puede realizar una punción y extracción de pus. Inserte una aguja en la piel normal alrededor del absceso, drene la mayor cantidad de pus posible y luego inyecte una solución de isoniazida al 5 % o una solución de estreptomicina al 10 % en la cavidad del absceso para enjuagar y deje una cantidad adecuada en la cavidad del absceso, dos veces al día. semana .
(3) Si un absceso frío se rompe para formar una úlcera o un seno, si la infección secundaria no es evidente, se puede realizar un legrado para eliminar con cuidado todas las lesiones de tuberculosis. No se suturó la herida y se cambió el apósito con solución de estreptomicina.
(4) Para los pacientes con absceso frío secundario a una infección purulenta, primero se requiere incisión y drenaje. Una vez controlada la infección, se realiza un legrado si es necesario.
(5) Es necesario raspar el tracto sinusal y cambiar el apósito varias veces según su dirección. Si la enfermedad no sana durante mucho tiempo, se puede considerar la extirpación. 18 Pronóstico
La escrófula sin complicaciones graves generalmente tiene buen pronóstico. Para aquellos que son secundarios a la infección inicial de los pulmones, la escrófula también se curará después de que se cure la infección inicial. La mayoría de las infecciones secundarias a infecciones primarias en la orofaringe se pueden curar con tratamiento. Las úlceras y fístulas crónicas que no han cicatrizado durante mucho tiempo pueden curarse en su mayoría con un tratamiento activo y adecuado. 19 Prevención de la escrófula
1. Recibir la vacuna BCG según el plan de inmunización para mejorar la capacidad del organismo para resistir Mycobacterium tuberculosis.
2. Realizar activamente ejercicio físico y mejorar la condición física.
3. Reforzar la nutrición, prestar atención al equilibrio entre trabajo y descanso y garantizar un sueño adecuado.
4. Reforzar la protección personal y evitar el contacto directo con pacientes tuberculosos.
5. Prestar atención a la higiene bucal y tratar tempranamente la caries dental, amigdalitis, etc. 20 medicamentos relacionados