¿Cuáles son los síntomas de la neurosífilis?
1. La neurosífilis asintomática se refiere a una infección primaria clara por sífilis o una prueba serológica de sífilis positiva, cambios anormales en el examen del líquido cefalorraquídeo, pero sin síntomas ni signos clínicos de la misma. sistema nervioso de los pacientes.
La enfermedad ocurre principalmente entre 1 y 2 años después de la infección inicial y representa aproximadamente el 10 % de los pacientes con sífilis. La incidencia disminuye gradualmente alrededor del tercer año después de la infección, ya que algunos pacientes desarrollan neurosífilis sintomática, en otros el líquido cefalorraquídeo vuelve a la normalidad de forma natural o después del tratamiento; La prueba del Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas en suero (VDRL para abreviar) del paciente fue positiva, los glóbulos blancos del líquido cefalorraquídeo estaban elevados, principalmente los linfocitos estaban leve o moderadamente elevados y el contenido de proteínas estaba elevado. Aproximadamente el 80% de los líquidos cefalorraquídeos dan positivo para VDRL. Las pruebas específicas para el diagnóstico de sífilis, como la prueba de absorción de anticuerpos fluorescentes contra Treponema pallidum (FTA-ABS), también pueden ser positivas.
2. La neurosífilis meníngea es principalmente leptomeningitis causada por Treponema pallidum. Es más común 1 a 2 años después de la infección inicial y rara vez ocurre 5 años después de la infección. Si no se trata o se trata de forma inadecuada, puede transformarse en una sífilis grave, como demencia paralítica o tuberculosis espinal en el futuro.
Se observa fácilmente en hombres jóvenes y de mediana edad. Inicio agudo o subagudo, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor de cuello, rigidez de nuca, fiebre, pero sin fiebre. El signo de Koenig puede ser positivo. Los pacientes con hipertensión intracraneal grave pueden desarrollar edema del fondo de ojo y la meningitis en la parte superior del cerebro puede inducir ataques epilépticos o trastornos mentales. La meningitis de la base del cráneo a menudo causa parálisis de los ojos, la tróclea, el nervio trigémino, el nervio abductor, el nervio facial, especialmente ptosis. Un pequeño número de pacientes presenta signos neurológicos focales, como hemiparesia o monoplejía, que indican la presencia de arteritis sifilítica en el tejido cerebral adyacente a la meningitis. En algunos pacientes con neurosífilis meníngea a menudo se producen lesiones de la piel y las mucosas, como erupción maculopapular, erupción escamosa, vesículas y ampollas.
3. La neurosífilis vascular (neurosífilis vascular) suele ocurrir entre 5 y 30 años después de la primera infección por sífilis, pero también puede ocurrir unos meses después de la infección. El intervalo entre el inicio y la primera infección en pacientes jóvenes es más corto que en pacientes de mediana edad y, a menudo, es una de las principales causas de accidente cerebrovascular en pacientes jóvenes. Generalmente, es más común en hombres que en mujeres. Según las estadísticas, la neurosífilis vascular representa del 3 al 15% de los pacientes con sífilis.
Más común en hombres jóvenes y de mediana edad. Primero hay dolor de cabeza persistente o trastorno de la personalidad, y después de unas semanas aparecen signos locales que empeoran gradualmente. Los síntomas de las lesiones incluyen diferentes síndromes vasooclusivos según los vasos sanguíneos afectados. Si la arteria cerebral media está afectada, se producirán hemiplejía contralateral, hemiparesia y hemianopsia ipsilateral, las lesiones principales pueden causar disfunción cortical como afasia; Si la lesión es la arteria cerebral anterior, la lesión será hemiplejia contralateral y deterioro sensorial, pero los miembros inferiores serán más pesados que los superiores, a menudo acompañado de incontinencia urinaria y trastornos mentales, como euforia, apatía, locura, etc. Los vasos sanguíneos espinales están afectados y a menudo se produce dolor o entumecimiento radicular en las primeras etapas de la enfermedad, lo que sugiere el límite superior de las lesiones de la médula espinal. La médula espinal cervical o torácica se afecta fácilmente, lo que resulta en una sección aguda de la médula espinal. Los síntomas suelen alcanzar su punto máximo en cuestión de horas o días. Los pacientes suelen experimentar pérdida de la sensación plana, paraplejía o cuadriplejía, reflejos patológicos positivos, retención urinaria o incontinencia.
4. La tuberculosis espinal (tabes dorsalis) es una neurosífilis primaria de aparición tardía con un largo período de incubación, que promedia de 8 a 12 años después de la primera infección por sífilis, o tan solo 3 años o tan largo como. 20 años. La edad de aparición suele ser entre los 35 y los 50 años. El número de casos masculinos es cuatro veces el número de casos femeninos. La lesión invade selectivamente las raíces posteriores y los cordones posteriores de la médula espinal, provocando degeneración. En el pasado, cuando la sífilis no se trataba eficazmente, la enfermedad representaba aproximadamente 65.438 0/4 de neurosífilis y 65.438.000 de pacientes recién infectados con sífilis que no recibían el tratamiento adecuado.
La mayoría de los casos tienen un inicio lento y algunos casos son más agudos. Generalmente, las alteraciones sensoriales aparecen antes, seguidas de ataxia, trastornos nutricionales, incontinencia e impotencia.
(1) Trastorno sensorial: el dolor es el síntoma más temprano de la tuberculosis espinal. La naturaleza del dolor es un dolor intenso esporádico de corta duración, que dura varios segundos cada vez y se fija en un punto. no se irradia a otros lugares, principalmente en las extremidades inferiores u ocasionalmente en el pecho y el abdomen.
El dolor se desplaza rápidamente de un poquito a otro lugar, o puede ser un dolor persistente, por eso se le llama "dolor relámpago". Su dolor intenso, como ardor, corte, descarga eléctrica, perforación, dolor desgarrante, puede ser inducido por el clima húmedo o frío. A medida que avanza la enfermedad, las sensaciones anormales aumentan gradualmente y se localizan principalmente en el tronco y las extremidades inferiores, como la sensación de las hormigas caminando, la sensación de la lana tocando la piel, la sensación de agujas y, a menudo, hay una sensación de cinturón en el maletero. Al mismo tiempo, la piel se vuelve hipersensible al dolor, al calor y al tacto. A veces hay sentimientos dobles, sentimientos retrasados, sentimientos dobles mentales, etc. En las etapas posteriores, se convierte en una pérdida de sensación y la pérdida de dolor es la más temprana. Los sitios comunes son la punta de la nariz, la parte exterior del cuello, el pecho y la parte delantera de las pantorrillas y la parte exterior de los antebrazos. La sensación de vibración y posición en las extremidades inferiores suele estar muy alterada, especialmente en las extremidades distales, como los dedos de las manos y los pies.
(2) Trastorno del movimiento: Se manifiesta principalmente como ataxia sensorial progresiva, que también es un síntoma único de esta enfermedad. Debido a que la propiocepción de los miembros inferiores ha perdido la posibilidad de transmitirse a través de las raíces posteriores, la marcha es inestable y la marcha depende de la coordinación visual. Las raíces de los pies se ensanchan, las piernas se levantan muy alto y los pasos son pesados y desiguales al tocar el suelo, lo que se denomina "marcha de tuberculosis espinal". También se le describe como de "andar elegante" porque a menudo camina con la cabeza en alto. La dificultad para cerrar los ojos es una señal positiva. En casos raros, puede producirse atrofia muscular debido a daño a la raíz anterior o al asta.
(3) Tensión muscular y síntomas reflejos: debido a que la parte aferente propioceptiva está dañada en la raíz posterior, el arco reflejo se bloquea y la tensión muscular se reduce significativamente, lo que puede provocar una sobreextensión de la articulación. como la flexión hacia atrás de la articulación de la rodilla. La flexión de la rodilla generalmente se manifiesta como un movimiento articular pasivo y activo excesivo. Los reflejos tendinosos de las extremidades inferiores se debilitan o desaparecen, especialmente el reflejo de la rodilla, seguido del reflejo del tendón de Aquiles. El grado de debilitamiento de los reflejos tendinosos de ambos lados es inconsistente. A menos que la médula cervical sea tuberculosa, los reflejos tendinosos de las extremidades superiores generalmente no están alterados. No causará reflejos patológicos.
(4) Síntomas oculares: La mayoría son anomalías pupilares, como pupilas pequeñas, bordes irregulares o lados desiguales. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan pupilas típicas de Argyle-Robertson, en las que las pupilas se contraen y se pierden las respuestas directas e indirectas a la luz, pero persisten la acomodación y los reflejos colectivos. Una o ambas pupilas pueden verse afectadas y, a veces, el reflejo luminoso es sólo embotado y no desaparece por completo. Los mecanismos de la pupila de la enfermedad de Alzheimer no se comprenden completamente y se cree que el daño se localiza en la cabeza óptica anterior, las fibras nerviosas que se cruzan y descruzan entre el tracto óptico y el núcleo oculomotor. Esta localización del daño sólo destruye el arco reflejo óptico y no afecta la vía supranuclear de la respuesta colectiva. Aproximadamente 1/5 de los pacientes se acompaña de atrofia óptica, que se manifiesta como un empeoramiento de la pérdida de visión, especialmente atrofia óptica primaria. En ocasiones, la parálisis del nervio oculomotor puede causar ptosis, diplopía o estrabismo.
(5) Crisis visceral: dolor visceral paroxístico, acompañado de disfunción visceral paroxística. La crisis gástrica es relativamente común y puede aparecer en las primeras etapas de la enfermedad. Dolor intenso e insoportable en el estómago y la parte superior del abdomen, acompañado de náuseas y vómitos. El vómito tiene un fuerte olor agrio y a veces son simplemente náuseas. Generalmente, los ataques duran desde unas pocas horas hasta unos días. La crisis puede aparecer repentinamente o desaparecer por sí sola. El dolor es difícil de aliviar y los vómitos dificultan la alimentación, lo que puede provocar deshidratación y alcalosis. La crisis visceral también puede manifestarse en otros órganos, pero es menos común. Como la crisis laríngea, que se manifiesta por ahogo y tos. La crisis intestinal se caracteriza por diarrea y dolor abdominal; la crisis vesicorectal se caracteriza por dolor intenso en la vejiga y la crisis uretral se caracteriza por dolor uretral intenso.
(6) Trastornos nutricionales: también causados por la pérdida de la función nerviosa aferente al sistema nervioso central.
①Porro Charcot. Es una neuroartropatía común y que afecta fácilmente a articulaciones como rodillas, tobillos, codos, manos y pies. Se desarrolla rápidamente, la articulación se hincha con exudado, hiperplasia del cartílago y luego el cartílago se destruye, la superficie de la articulación se vuelve desigual y se forma hueso nuevo. Debido a la coexistencia de edema articular y atrofia e hiperplasia ósea, pueden producirse diversas deformidades articulares. La formación de la articulación de Charcot puede estar relacionada con un daño excesivo causado por una relajación excesiva de los músculos y ligamentos alrededor de la articulación, dolor normal y pérdida del sentido de posición.
② Las úlceras perforadas son úlceras gangrenosas indoloras. Se ve fácilmente en la base del dedo gordo o del dedo meñique. Primero, la epidermis es delgada. Después de la ulceración, la úlcera se profundiza día a día, a veces exponiendo el hueso, y sus bordes están relativamente completos y son difíciles de curar.
(7) Trastorno del esfínter: cuando la lesión se localiza en la raíz posterior del nervio sacro, el trastorno de la vejiga puede ocurrir temprano; si la lesión se ubica en otras partes, aparecerá más tarde; A veces los pacientes experimentan una gran retención urinaria indolora debido a la reducción del tono de la vejiga. Además, puede producirse incontinencia e impotencia.
En la actualidad, la sífilis es fácil de tratar en sus primeras etapas, pero las manifestaciones típicas de la tuberculosis espinal son difíciles de detectar. Nuevas manifestaciones de la enfermedad pueden aumentar, como disfunción de la vejiga, paraplejia flácida de ambas inferiores. extremidades, compresión de la articulación espinal Shaker de la cola de caballo, etc.
5. La demencia paralítica, también conocida como parálisis general, es una meningoencefalitis crónica causada por la entrada de Treponema pallidum en el parénquima cerebral. Si no se trata, morirá de parálisis muscular general en 2 o 3 años. Esta enfermedad generalmente ocurre de 10 a 15 años después de la infección por sífilis. Es más común en pacientes con sífilis en etapa temprana que no han recibido un tratamiento completo. Los pacientes con esta enfermedad tienen un período de incubación prolongado. Es más común en personas de 30 a 50 años, y los hombres tienen 8 veces más probabilidades de padecerla que las mujeres. Debido a síntomas mentales prominentes, los pacientes a menudo son enviados a hospitales psiquiátricos para recibir tratamiento.
La aparición es muy lenta y difícil de detectar. Solo se manifiesta como inestabilidad emocional, irritabilidad, dolor de cabeza, anomalías mentales, cambios en el estilo de vida, pérdida de memoria y temblores en los músculos de los dedos. Las últimas etapas incluyen deterioro mental, debilidad general y finalmente la muerte.
(1) Síntomas psiquiátricos: los cambios de personalidad y las anomalías de comportamiento son las causas más comunes, como un comportamiento digno y cauteloso, volverse deshonesto, tranquilo o bueno en la gestión financiera, volverse maníaco y derrochador, y disminuir capacidad de cálculo, lo que a menudo conduce a errores contables. Los recuerdos de gran alcance todavía pueden conservarse parcialmente, pero los acontecimientos recientes y la memoria inmediata están más evidentemente deteriorados, con análisis, juicio, orientación y autoconciencia reducidos. El deseo sexual es alto en la etapa inicial y disminuido en la etapa posterior. Pueden ocurrir barreras del idioma y diversos delirios y alucinaciones. Según los trastornos mentales, se pueden dividir en los siguientes tipos:
① Tipo grandioso: Es el tipo más común El contenido de su delirio de grandiosidad es que cree que uno tiene habilidades sobrehumanas y es el. La persona más rica del mundo. En segundo lugar está la complacencia y el disfrute de uno mismo.
(2) Tipo maníaco: irritable y hablador. A medida que aumenta la cantidad de actividad, suele producirse un comportamiento destructivo.
③Tipo melancólico: Deprimido y pesimista, decepcionado e infeliz, autoculpable y delirante, o fastidioso, y sospechoso de tener una enfermedad incurable.
④Tipo declinante simple: Apatía, disminución de la inteligencia, lentitud de movimientos y retraso mental.
(2) Síntomas del sistema nervioso: retraso mental, dificultad para hablar, temblores musculares en labios, lengua, párpados y dedos, y escritura temblorosa y de diferentes tamaños. Las pupilas son de tamaño desigual y tienen bordes irregulares, a menudo con las típicas pupilas de Arrow. Los signos de que los pacientes se tambalean y tienen dificultad para cerrar los ojos son en su mayoría positivos. Los reflejos tendinosos son hiperactivos, pero pueden desaparecer más tarde debido a la desnutrición y pueden aparecer signos del tracto piramidal, crisis epilépticas esporádicas e incluso estado epiléptico.
6. Neurosífilis congénita La neurosífilis congénita es rara. Durante el embarazo, la sífilis puede infectar al feto a través de la circulación sanguínea placentaria. En términos generales, la incidencia de neurosífilis congénita está relacionada con el período de enfermedad de la madre con sífilis, es decir, cuanto más tiempo la madre ha tenido sífilis, menor será la posibilidad de que el feto enferme. Además, los fetos menores de 4 meses suelen ser menos susceptibles a la infección por Treponema pallidum. Por lo tanto, si una madre con sífilis puede recibir un tratamiento adecuado para la sífilis en los primeros 4 meses de embarazo, es posible evitar que el feto se infecte con sífilis. .
Los niños que sobreviven a la neurosífilis congénita pueden desarrollar hidrocefalia y pérdida de audición, a menudo acompañadas de coriorretinitis, queratitis intersticial y dientes de Hutchinson y nariz selar. A medida que aumenta la edad, aparece gradualmente la demencia paralítica juvenil o la demencia parapléjica espinal juvenil (parálisis juvenil). El grado de demencia está relacionado con la edad y el alcance de la enfermedad. La tuberculosis espinal simple en adolescentes es extremadamente rara.
¡Espero que lo anterior te sea útil!