Problemas oftálmicos
La presión dentro del ojo (presión intraocular) depende de la cantidad de humor acuoso. El sistema de agua del ojo puede ser como un tanque de agua, con la tubería de agua siempre abierta, y el tubo de drenaje del ojo puede ser como una tubería de drenaje conectada al tanque de agua, para que el agua de la cocina pueda funcionar normalmente. y el agua que sale de la tubería de agua también puede fluir suave y rápidamente desde la descarga del tanque de agua. Si el sistema de humor acuoso del ojo funciona correctamente, la cantidad de humor acuoso producido debe ser exactamente igual a la cantidad de humor acuoso eliminado.
El glaucoma es un aumento anormal de la presión intraocular → daño del nervio óptico → defecto del campo visual. El glaucoma es causado por un aumento anormal de la presión intraocular, generalmente debido a una anomalía en el sistema de bombeo del ojo, con el tubo de drenaje bloqueado o cubierto, mientras el cuerpo ciliar continúa produciendo humor acuoso. En otras palabras, la tubería de agua todavía está abierta, pero el desagüe del fregadero está obstruido. El exceso de humor acuoso que se acumula en el ojo comprime el punto más débil del ojo, el nervio óptico en la parte posterior del ojo. Si la presión intraocular es demasiado alta durante mucho tiempo, se dañará parte del nervio óptico. Las primeras manifestaciones incluyen daño parcial al campo visual y eventualmente pérdida de la visión. Los primeros cambios en la visión son muy leves y no afectan la parte central. La visión periférica es la primera área que se ve afectada y los pacientes no la notan fácilmente.
El glaucoma suele presentarse en ambos ojos, pero se manifiesta primero en un ojo. Algunos pacientes no experimentan síntomas de malestar o dolor, mientras que otros experimentan síntomas graves como visión borrosa, dolor de cabeza o dolor en los ojos, náuseas o vómitos, halos de arcoíris alrededor de las luces y ceguera repentina.
Si durante un examen ocular se encuentran presión intraocular elevada, defectos del campo visual y cambios en los vasos sanguíneos del fondo de ojo, se puede diagnosticar glaucoma. La pérdida de visión, consecuencia del glaucoma, suele ser irreversible, pero un diagnóstico temprano y un tratamiento cuidadoso de por vida pueden ayudar a prevenir daños mayores a la visión. La mayoría de los glaucomas se pueden controlar con medicamentos o cirugía.
Debido a los diferentes tipos y manifestaciones clínicas del glaucoma, así como a las diferencias individuales, el tratamiento del glaucoma es complejo. Se puede dividir a grandes rasgos en tratamiento farmacológico, tratamiento con láser y tratamiento quirúrgico.
Según el método de administración, el tratamiento farmacológico se puede dividir en medicación tópica y medicación sistémica. La aplicación tópica de fármacos antiglaucomatosos es una parte extremadamente importante del tratamiento oftálmico. Generalmente dividido en tres categorías, la primera categoría son los fármacos parasimpáticos y el fármaco más representativo es la pilocarpina. Adecuado para glaucoma primario de ángulo abierto, glaucoma de ángulo cerrado y algunos glaucomas secundarios. Generalmente, la reducción de la presión intraocular comienza 15 minutos después de la instilación y puede durar 6 horas. Debe realizarse 4 veces al día, o según las indicaciones del médico. Los principales efectos secundarios de este fármaco son espasmo de acomodación, miosis tónica, alergia ocular local, lagrimeo, sudoración, náuseas, broncoespasmo y otros efectos secundarios sistémicos. El segundo tipo de fármacos son los bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos, cuyos fármacos representativos son timolol, betagen y metrol, que pueden reducir eficazmente la presión intraocular sin afectar a las pupilas. Los efectos secundarios incluyen conjuntivitis alérgica, queratopatía puntiforme superficial, etc. Contraindicado en pacientes con asma y enfermedades cardiopulmonares. La tercera categoría son los estimulantes adrenérgicos y el fármaco representativo es la raíz alfa. La concentración de colirio de raíz de alfa es de 0,2 y debe usarse de 2 a 3 veces al día. Sus efectos secundarios son sequedad de boca y celos, y tiene poco efecto sobre la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Con el desarrollo de la medicina, han surgido muchos fármacos nuevos para el tratamiento de diversos tipos de glaucoma, como las prostaglandinas, que son adecuadas para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto y la hipertensión intraocular. La concentración es 0,005, déjela caer una vez cada noche. No afecta la frecuencia cardíaca ni la presión arterial y es popular entre los oftalmólogos y los pacientes.
Existen muchos tipos de medicamentos antiglaucoma actualmente utilizados clínicamente, con diferentes precios. Constantemente aparecen nuevos medicamentos que brindan una variedad de opciones para los pacientes con glaucoma. El uso correcto de estos medicamentos requiere una estrecha cooperación entre pacientes y médicos, y no deben usarse de manera casual. Durante el proceso de medicación del paciente, la información de la medicación debe comunicarse al médico de manera oportuna para que pueda revisar periódicamente la eficacia de su medicación para controlar la presión intraocular. Sólo así se podrá lograr el objetivo de la medicación.
Los medicamentos sistémicos incluyen principalmente inhibidores de la anhidrasa carbónica que inhiben la producción de humor acuoso, y comúnmente se utiliza acetanilida. Este tipo de medicamento reduce la presión intraocular al reducir la producción de humor acuoso y su efecto es confiable. Sin embargo, no se puede ignorar un efecto secundario grave de este medicamento, es decir, ocasionalmente puede causar insuficiencia renal aguda e incluso poner en peligro la vida. . Se ha informado tanto en el país como en el extranjero.
Por lo tanto, debe prestar atención a los siguientes puntos al tomar este medicamento: 1. Debe tomar una cantidad igual de refresco al mismo tiempo para alcalinizar la orina, reducir la cristalización del fármaco en los túbulos renales y reducir o evitar la riñón. daño; no debe tomar este medicamento por mucho tiempo. 3. Controle periódicamente la orina mientras toma el medicamento. Si se producen cambios en el yeso o hematuria, suspenda el medicamento inmediatamente.
El principal representante del agente deshidratante hipertónico es el manitol 20. Tiene las características de un fuerte efecto antihipertensivo y una rápida aparición del efecto, y puede usarse para varios tipos de glaucoma, especialmente cuando el glaucoma agudo de ángulo cerrado causa un aumento significativo de la presión intraocular. En este momento, de acuerdo con los principios de la física, es difícil que las gotas para los ojos que reducen la presión intraocular penetren en los ojos, y los medicamentos sistémicos pueden ingresar a los ojos a través de la sangre. Después de una infusión intravenosa rápida, el manitol se absorbe en el torrente sanguíneo para reducir la presión intraocular. Sin embargo, este método no es adecuado para un uso prolongado. Los agentes hipertónicos también incluyen urea, isosorbida, glicerol y glicerofructosa. Los efectos adversos de los agentes hipertónicos incluyen náuseas, vómitos, dolor de cabeza, confusión y efectos sobre los riñones. Por lo tanto, los pacientes con mala función cardíaca y renal deben usarlo con precaución.
El glaucoma se puede tratar con láser. Actualmente, la iridectomía periférica con láser, la iridoplastia periférica con láser, la trabeculoplastia con láser y la ciclofotocoagulación se utilizan habitualmente en la práctica clínica.
La iridotomía periférica con láser tiene las características de operación simple y segura, rápida recuperación postoperatoria, pocas complicaciones, sin necesidad de hospitalización y bajo costo. En los últimos años, ha sustituido casi por completo a la iridectomía quirúrgica para el tratamiento del bloqueo pupilar en el glaucoma de ángulo cerrado.
La iridoplastia periférica con láser, también conocida como gonioplastia láser, se utiliza principalmente para expandir o abrir el ángulo de la cámara anterior. El mecanismo principal es que el láser encoge la matriz periférica del iris, tira de la raíz del iris y amplía el ángulo de la cámara anterior. Al mismo tiempo, el iris se vuelve más delgado después del tratamiento con láser y la brecha en la raíz del iris también facilita el drenaje del humor acuoso y reduce la presión intraocular. En los últimos dos años, hemos combinado los dos métodos láser anteriores y hemos logrado buenos resultados clínicos.
La trabeculoplastia láser aumenta la producción de humor acuoso emitiendo láser de baja energía a la malla trabecular (única forma de que el humor acuoso circule en condiciones fisiológicas. Se utiliza principalmente en el glaucoma de ángulo abierto).
La ciclofotocoagulación utiliza láser para actuar sobre el cuerpo ciliar, reduciendo así la producción de humor acuoso y consiguiendo el objetivo de disminuir la presión intraocular. Este tipo de cirugía generalmente solo se realiza cuando la cirugía de filtración falla o no es adecuada para la cirugía de filtración. Se usa para diversos glaucomas avanzados clínicamente incontrolables (pacientes con pérdida casi total o total de la función visual pero aún presión intraocular alta o dolor), como por ejemplo. Glaucoma neovascular.
El glaucoma también se puede tratar con cirugía. Existen muchos tipos de cirugía antiglaucoma. El objetivo es reducir la presión intraocular mediante cirugía, reducir o evitar el daño del nervio óptico por glaucoma y mantener la función visual. Las cirugías más utilizadas incluyen la iridectomía periférica y la trabeculectomía. Para el glaucoma refractario, también se puede utilizar la implantación de drenaje