¿Cuál es la tasa de reembolso de los gastos quirúrgicos a través del seguro social?

Análisis jurídico: 1. Gastos ambulatorios y de emergencia: 1. Sólo después de que los empleados activos visiten los departamentos ambulatorio y de emergencia del hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 1.800 yuanes, y la tasa de reembolso es del 50%. 2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%. 3. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. 2. Gastos de hospitalización: el límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. 1. El nivel de reembolso de la hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Si permanece en un hospital terciario, el empleado pagará el 15% de su bolsillo, es decir, el 85% del reembolso, desde el umbral más bajo hasta 30.000 yuanes. 2. De 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% personalmente y se reembolsa el 90%. 3. Para la parte que excede los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95% y los empleados solo deben pagar el 5%. 4. El ratio de contribución individual de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral debe ser pagado por individuos.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.