Tratamiento de la leucemia

Debido a la complejidad de la clasificación de la leucemia y la estratificación del pronóstico, no existe un método de tratamiento único para todos y es necesario desarrollar un plan de tratamiento que combine una clasificación detallada y una estratificación del pronóstico. En la actualidad, existen principalmente los siguientes métodos de tratamiento: quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia, trasplante de células madre, etc. Mediante un tratamiento integral razonable, el pronóstico de la leucemia ha mejorado enormemente y un número considerable de pacientes pueden curarse o estabilizarse durante mucho tiempo. Se acabaron los días en que la leucemia era una “enfermedad incurable”.

1. Tratamiento antiblanqueo (no M3)

Normalmente se requiere primero quimioterapia combinada, la llamada “quimioterapia de inducción”, y la DA (3+7) El régimen se utiliza comúnmente. Después de la terapia de inducción, si se logra la remisión, se puede organizar una quimioterapia de consolidación intensiva adicional o un trasplante de células madre de acuerdo con la estratificación del pronóstico. Después del tratamiento de consolidación, el tratamiento de mantenimiento generalmente no se realiza en la actualidad y la abstinencia del fármaco se puede observar y realizar un seguimiento regular.

Terapia 2.M3

Debido al éxito de la terapia dirigida y la terapia inductora de apoptosis, la leucemia promielocítica aguda (M3) positiva para PML-RARα se ha convertido en un factor pronóstico en todo el mundo. AML Mejor tipo. Cada vez más estudios muestran que el ácido transretinoico combinado con arsénico puede curar a la mayoría de los pacientes con M3. El tratamiento debe realizarse estrictamente de acuerdo con el curso del tratamiento, y la duración del tratamiento de mantenimiento posterior depende principalmente del estado residual del gen de fusión.

3. Todas las terapias

Generalmente, primero se realiza la quimioterapia de inducción y existen diferencias entre adultos y niños. Sin embargo, en los últimos años se ha creído que los regímenes pediátricos pueden ser más eficaces en el tratamiento de pacientes adultos que los regímenes tradicionales para adultos. Después de la remisión se debe continuar con el tratamiento de consolidación y mantenimiento. Los pacientes de alto riesgo son elegibles para un trasplante de células madre. Se recomienda tratar a pacientes con inhibidores de la tirosina quinasa positivos al cromosoma Ph1.

4. Tratamiento de la leucemia mielógena crónica

Los inhibidores de la tirosina quinasa (como el imatinib) son la primera opción en la etapa crónica. Se recomienda tratarla lo más precozmente posible y de forma temprana. cantidad suficiente. El uso retrasado y el uso irregular pueden conducir fácilmente a la resistencia a los medicamentos. Entonces, si decides tomar imatinib, antes que nada, no te demores. En segundo lugar, debe insistir en tomarlo durante un tiempo prolongado (cerca de la vida) y no reducir la dosis ni dejar de tomarlo sin autorización, de lo contrario se desarrollará fácilmente resistencia al medicamento. En las fases acelerada y aguda, generalmente se requiere primero una terapia dirigida (aumentar la dosis de imatinib o usar medicamentos de segunda generación) y luego se organiza un trasplante alogénico lo antes posible.

5. Terapia crónica de linfocitos

Los pacientes asintomáticos en etapa temprana generalmente no necesitan tratamiento. Los pacientes en etapa tardía pueden elegir una variedad de opciones de quimioterapia, como la monoterapia con levonorgestrel, la quimioterapia con fluda. como rabina, ciclofosfamida combinada con rituximab. Los fármacos más nuevos, como la bendamustina y los anticuerpos monoclonales anti-CD52, también son eficaces. En los últimos años, se ha descubierto que la terapia dirigida con inhibidores de la vía BCR puede tener efectos significativos. Se puede considerar el trasplante alogénico para pacientes refractarios que tienen las condiciones.

6. Tratamiento de las leucemias del sistema nervioso central

Aunque la leucemia linfoblástica aguda, M4 y M5 entre las leucemias mieloides agudas generalmente se asocian con CNSL, también pueden ocurrir otras leucemias agudas. Debido a que los fármacos de uso común tienen dificultad para penetrar la barrera hematoencefálica, estos pacientes a menudo requieren punción lumbar intratecal para prevenir y tratar la CNSL. Algunos pacientes con enfermedad refractaria pueden requerir radioterapia de todo el cerebro y la médula espinal.

7. Trasplante de células madre

A excepción de unos pocos pacientes especiales que pueden beneficiarse del autotrasplante, la gran mayoría de los pacientes con leucemia deben someterse a un alotrasplante. A medida que la tecnología de los trasplantes ha evolucionado, se han logrado avances significativos en la selección de donantes, los riesgos del trasplante y el pronóstico a largo plazo. Por tanto, el alotrasplante es actualmente un método curativo importante para el tratamiento de diversas leucemias de alto riesgo.

8. Perspectivas de nuevos métodos de tratamiento

Aunque el trasplante puede lograr buenos resultados de supervivencia, complicaciones como la enfermedad de injerto contra huésped pueden afectar gravemente la calidad de vida del paciente. Por tanto, la inmunoterapia selectiva y diversas terapias moleculares dirigidas son la esperanza para curar la leucemia en el futuro, como vacunas contra tumores, terapia celular, moduladores de las vías de señalización celular, etc.