¿Qué pasa con la inyección de iopromida?
Farmacología, Toxicología y Farmacología: La iopromida es un nuevo tipo de agente de contraste no iónico de baja osmolaridad. Los experimentos con animales han demostrado que es adecuado para angiografía, tomografía computarizada del cerebro y abdomen y uretrografía. Cuando se inyectaron iopromida y otros agentes de contraste de baja o alta osmolaridad en ratas sin anestesia ni supresión farmacológica, los resultados mostraron que la iopromida era tan bien tolerada como el pantotenato de metilo y mucho mejor que las sales de isotiaril metilo y yodopéptido. Debido a su baja permeabilidad provoca menos dolor que este último. Por tanto, se puede concluir que el uso de iopromida en la arteriografía arterial periférica y cerebral selectiva mejora la tolerabilidad clínica. Efectos toxicológicos: Los resultados de las pruebas de toxicidad aguda muestran que la LD50 de iopromida inyectada a 300 mgI/ml en ratones es 73,65438 ± 0 g/kg, en ratas, la LD50 es 50,5 g/kg; La LD50 de iopromida administrada por vía intravenosa a 370 mg/ml fue de 70,3 g/kg, 57,0 g/kg y 38,0 g/kg en ratones, ratas y perros, respectivamente.
Indicaciones: 1. La inyección de iopromida de 300 mgI/ml se puede utilizar para: - tomografía computarizada (TC) mejorada - angiografía por sustracción digital (DSA) - urografía intravenosa - venografía de las extremidades - arteriografía - angiografía de la cavidad corporal ( p.ej. artrografía, histerografía, angiografía con fístula), pero no para angiografía subaracnoidea, ventriculografía o cisternografía. 2. La inyección de iopromida 370 mgI/ml se puede utilizar para: - tomografía computarizada (TC) mejorada - angiografía por sustracción digital (DSA) - urografía intravenosa - arteriografía, especialmente angiografía cardiovascular - angiografía de la cavidad corporal (como angiografía articular, histerografía y fistulografía) , pero no para angiografía subaracnoidea, ventriculografía o cisternografía.
Uso y dosificación 1. Urografía intravenosa: Adultos: Si el uréter está completamente lleno según los requisitos clínicos, la dosis por vez no debe ser inferior a 1 ml/kg de este producto (o 300 mg I/ml de este producto en 0,8 ml o 240 mg I/ml de este producto en 1,3 ml). En casos especiales, como obesidad o insuficiencia renal, se puede aumentar la dosis. Niños: Las nefronas de los riñones del bebé son inmaduras y la función fisiológica de concentración es insuficiente, requiriendo dosis mayores de medio de contraste. Por ejemplo, para 300 mgI/ml de este producto, 1,5 g de yodo por kilogramo de recién nacidos equivalen a 5 ml de este producto a 300 mgI/ml. Bebé: 65438 0,0g de yodo por kilogramo, equivalente a 3ml de este producto, 300mgI/ml. Niños: 0,5 g de yodo por kilogramo de peso corporal, equivalente a 1,5.
Reacciones adversas Las reacciones adversas asociadas con los medios de contraste intravenosos suelen ser de leves a moderadas y temporales, pero se han informado reacciones graves e incluso fatales. Las reacciones más comunes son náuseas, vómitos, eritema, dolor y sensación de calor y humedad. La sensación de humedad o náuseas se puede mejorar ralentizando la inyección o pausando la inyección. Otros posibles síntomas son: escalofríos, fiebre, sudoración, dolor de cabeza, mareos, palidez, debilidad, asfixia, sibilancias, aumento o disminución de la presión arterial, urticaria, erupciones diversas, edemas, calambres, temblores, estornudos y lagrimeo. Estas reacciones pueden ser precursoras del shock, independientemente de la dosis y el modo de administración del agente de contraste. En este momento, se debe suspender inmediatamente la inyección del agente de contraste y, si es necesario, se debe realizar una administración intravenosa de diagnóstico. El tubo de la aguja debe utilizar una cánula suave para que se puedan tomar medidas inmediatas en caso de emergencia. La sala de examen debe estar equipada con medicamentos de emergencia, intubación traqueal y respiradores (consulte "Recomendaciones para el manejo de accidentes con medios de contraste"). La experiencia demuestra que los pacientes con tendencias alérgicas tienen más probabilidades de provocar las reacciones anteriores. Las reacciones graves pueden requerir atención de urgencia: alteraciones circulatorias con vasodilatación periférica, descenso de la presión arterial, taquicardia refleja, disnea, excitación, confusión, cianosis e incluso pérdida del conocimiento. La inyección intravascular de medios de contraste rara vez produce reacciones tisulares graves. Se sabe que la angiografía y otras pruebas que hacen que el material de contraste ingrese a las arterias cerebrales causan síntomas neurológicos como coma, confusión transitoria y narcolepsia, paresia transitoria, alteraciones visuales, flacidez de los músculos faciales y convulsiones. Epilepsia o lesión cerebral Las personas con epilepsia tienen más probabilidades de sufrir convulsiones y, en casos raros, las convulsiones pueden ser inducidas por medios de contraste intravenosos. Rara insuficiencia renal transitoria, ocasionalmente con efectos retardados.
No se puede descartar un signo de alergia al agente de contraste.
Tabú 1. Hipertiroidismo severo. 2. La histerosalpingografía está contraindicada en el embarazo y en la enfermedad inflamatoria pélvica aguda.
Nota 1. Se debe realizar una prueba de alergia al yodo antes de utilizar medios de contraste. La experiencia demuestra que los pacientes con tendencias alérgicas tienen más probabilidades de experimentar reacciones alérgicas que otros. En este caso, algunos médicos prescriben antihistamínicos o corticosteroides de forma profiláctica. Sin embargo, los medios de contraste y los fármacos profilácticos no se pueden mezclar para inyección. 2. El día del examen el paciente debe estar en ayunas pero totalmente hidratado. El primer paso es corregir el desequilibrio hídrico y electrolítico, lo cual es especialmente importante para las personas con esta tendencia. Durante la angiografía abdominal y la urografía, la ausencia de masas fecales y gases en los intestinos puede mejorar el efecto diagnóstico. Desde dos días antes del examen, el paciente se había abstenido de alimentos que producían gases, en particular guisantes, judías, lentejas, ensaladas, frutas, pan integral, pan fresco y verduras crudas. El día anterior al examen, el paciente debe ayunar después de las 6 de la tarde y tomar laxantes esa noche. Los bebés no deben ayunar ni tomar laxantes durante períodos prolongados antes del examen. 3. Las medidas para consolar al paciente y administrarle la medicación adecuada pueden ayudarle a evitar la excitación, la ansiedad y el dolor excesivos. Estos factores pueden inducir efectos secundarios o empeorar las reacciones a los medios de contraste. 4. Calentar el agente de contraste a la temperatura corporal puede aumentar su tolerancia. 5. El agente de contraste debe inyectarse con el paciente en la posición más supina posible. La experiencia demuestra que se debe seguir observando a los pacientes durante al menos 30 minutos después de la administración, tiempo durante el cual se producen los efectos secundarios más graves. 6. No extraiga este producto con la jeringa a menos que lo use inmediatamente. El agente de contraste restante debe desecharse después del examen. 7. Pacientes con alergia al agente de contraste yodado, disfunción hepática y renal grave, insuficiencia cardíaca y circulatoria, enfisema, arteriosclerosis cerebral grave, diabetes a largo plazo, espasmo cerebral, hipertiroidismo potencial, bocio nodular benigno, mieloma múltiple, etc. Los pros y los contras Los aspectos de la inspección deben sopesarse cuidadosamente. 8. Los pacientes con mieloma múltiple, diabetes crónica, poliuria, oliguria, gota, bebés y pacientes con mal estado general no deben limitar la cantidad de líquido antes de la cirugía, incluso si se inyecta un medio de contraste de baja osmolaridad. 9. Aún no hay ninguna conclusión sobre si es seguro que las mujeres embarazadas utilicen este producto, pero se debe evitar la radiación durante el embarazo. Por lo tanto, se deben sopesar cuidadosamente los pros y los contras del examen de rayos X, ya sea que se utilicen o no agentes de contraste. . 10. Los pacientes con feocromocitoma deben recibir bloqueadores α antes de la cirugía para prevenir crisis hipertensivas. 11. Después de la inyección de medios de contraste yodados excretados por los riñones, la capacidad del tejido tiroideo para absorber isótopos radiactivos para diagnosticar anomalías tiroideas puede reducirse hasta dos semanas, o incluso más en pacientes individuales. 12. Los radiólogos experimentados creen que la mejor medida preventiva para hacer frente a accidentes raros con medios de contraste es prepararse para el rescate inmediato, lo que incluye proporcionar rápidamente acceso vascular para la administración, conservar los medicamentos necesarios (como corticosteroides), intubación endotraqueal y ventilador (consulte "Recomendaciones"). para el manejo de accidentes con medios de contraste"). 13. Se recomienda preparar medicamentos y equipos de primeros auxilios para hacer frente a accidentes con agentes de contraste. Es muy importante estar familiarizado con las medidas de primeros auxilios para hacer frente a accidentes con agentes de contraste de manera oportuna. Se recomiendan las siguientes medidas: (1) Inyección intravenosa de grandes dosis de corticosteroides solubles en agua, como el hemisuccinato sódico de 6α-metildehidrocortisona, la dosis es: 500 mg (250 mg en menores de 4 años) en 2 a 3 minutos para todos los casos Intravenosa inmediata inyección. Los pacientes críticamente enfermos pueden agregar otra dosis a 30 mg/kg de peso corporal (si el peso corporal es de 70 kg, inyecte aproximadamente 2000 mg) y la inyección debe completarse en 3 a 5 minutos. Deje la cánula o catéter intravenoso en su lugar para mantener el acceso vascular. Algunos médicos recomiendan el reemplazo temprano de volumen antes o al mismo tiempo que los corticosteroides (ver "Insuficiencia circulatoria y shock"). )(2) Oxígeno, oxígeno a presión positiva si es necesario. El tratamiento adicional depende del estado del paciente y de los síntomas más importantes. Las siguientes dosis son sólo para adultos; las dosis para niños deben reducirse según la edad. Se inyectan sustitutos de la sangre para reponer el volumen de sangre. Agregue norepinefrina gota a gota y disuelva 5 mg en 500 ml de solución (10 solución, 5 ~ 10 ml). El calcio debe usarse con precaución en pacientes que toman glucósidos cardíacos. Fibrilación ventricular: Realizar inmediatamente masaje torácico y respiración artificial. Desfibrilar con un desfibrilador y repetir si es necesario. Si eso no funciona o no hay un desfibrilador disponible, inyecte 0,5 g de procainamida en el corazón. ¿Cada 5 minutos? Inyecte 50 ml de bicarbonato de sodio 8,4 (es decir, 65.438 ± 0 mval/ml) por vía intravenosa durante 65.438 ± 0 minutos para combatir la acidosis hipóxica causada por paro ventricular o fibrilación ventricular. Comprobar el pH de la sangre.
Edema pulmonar: el manguito del esfigmomanómetro bloquea una vena y los adultos pueden cortar la vena y sangrarla. La inyección intravenosa de diuréticos de acción rápida y la infusión de solución de glucosa al 40% en adultos son diuréticos hipertónicos. Si el paciente no está digitalizado, se pueden administrar glucósidos cardíacos apropiados para alcanzar rápidamente la saturación, como 0,1,25 ~ 0,25 mg para adultos, por vía intravenosa (úselo con precaución en pacientes con estenosis mitral). Respiración con presión positiva, pero no para pacientes en shock. Síntomas cerebrales: a los pacientes irritables se les deben administrar sedantes como diazepam mediante inyección intramuscular o intravenosa lenta, y se pueden agregar 50 mg de prometazina en las nalgas en caso de excitación severa. Para las convulsiones orgánicas cerebrales, se inyectan por vía intramuscular entre 0,2 y 0,4 g de fenobarbital. Las convulsiones graves (estado epiléptico) deben tratarse con anestésicos intravenosos de acción corta. Síntomas de alergia: (1) Para la urticaria grave, inyecte antihistamínicos para mejorar el efecto de los corticosteroides y también se puede administrar calcio (úselo con precaución si se usan glucósidos cardíacos (2) Durante un ataque de asma, los antihistamínicos se pueden inyectar muy lentamente); medicamento (como prometazina 50 mg); (3) obstrucción del tracto respiratorio superior, se puede considerar la traqueotomía.
Consultar las precauciones para mujeres embarazadas y en período de lactancia.
Interacciones medicamentosas El uso de medios de contraste puede provocar insuficiencia renal transitoria y puede provocar acidosis láctica en pacientes diabéticos que toman fármacos antidiabéticos (metformina). Como medida de precaución, debemos suspender la toma de biguanidas 48 horas antes del uso de medios de contraste y reanudar la medicación sólo después de que la función renal se haya estabilizado.
Especificaciones
(1) 240 mgI/ml: Cada mililitro de solución contiene 0,498 g de iopromida.
(2) 300 mg/ml: Cada ml de solución contiene 0,623 g de iopromida.
(3) 370 mg/ml: Cada ml de solución contiene 0,769 g de iopromida.
Conservar en un lugar oscuro y mantener bien cerrado.