Nueva póliza de seguro médico designado en las farmacias de Shijiazhuang
2017 Nueva Póliza de Seguro Médico 1: Básicamente realizar la red nacional de seguros médicos en 2017
El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social celebró una reunión en la tarde del día 13 para anunciar que el gobierno chino ganó la conferencia de prensa "Premio al Logro Sobresaliente en Seguridad Social" de la Asociación Internacional de la Seguridad Social. En respuesta al avance de la liquidación directa de los gastos de hospitalización por tratamientos médicos fuera de la ciudad, Huang Huabo, subdirector del Centro de Gestión del Seguro Social del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, dijo el día 13 que el Ministerio de Derechos Humanos Recursos y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda han emitido conjuntamente un documento cuyo objetivo es básicamente lograr la creación de redes a nivel nacional para finales de 2016 y lanzar la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización para los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias; Los gastos para jubilados reasentados en diferentes localidades de las provincias comenzaron a implementarse gradualmente en 2017, y a finales de año se amplió para incluir la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización de las personas que cumplan con las normas de traslado.
2017 Nueva Póliza de Seguro Médico 2: Se han logrado dos avances importantes para el tratamiento médico en otros lugares
En respuesta a las preguntas de los periodistas, el responsable correspondiente dijo que para asegurar que los gastos de hospitalización por tratamiento médico en otros lugares sean cubiertos directamente. Para liquidar el trabajo, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social creó un grupo de trabajo especial, formuló un plan de trabajo, aclaró tareas, retrasó tiempos y se concentró en abordar problemas clave. En la actualidad se han logrado algunos avances importantes, principalmente en dos aspectos:
El día 9 de diciembre, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda emitieron conjuntamente el "Aviso sobre Liquidación Directa de". Gastos Médicos de Hospitalización por Tratamiento Médico Interprovincial en Diferentes Lugares para Atención Médica Básica." Se trata del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social emitido N° 120 en 2016. El documento aclara los objetivos y tareas, principios básicos, políticas principales, modelos de solución, procedimientos de manejo, responsabilidades de las plataformas ministeriales y provinciales, así como algunas cuestiones importantes como la construcción de sistemas de información.
La semana pasada, el sistema nacional de liquidación médica externa aprobó la aceptación preliminar. Esto marca la etapa en la que este trabajo ha pasado de la toma de decisiones políticas y la construcción del sistema a la implementación de políticas y la operación de prueba del acoplamiento del sistema entre el ministerio y la provincia. Al mismo tiempo, fortaleceremos el envío local en Beijing-Tianjin-Hebei, Shanghai, Guangdong y otros lugares, instando a todas las localidades a realizar acuerdos de seguros médicos interregionales dentro de la provincia este año y a conectarse con el sistema a nivel ministerial. para hacer preparativos.
2017 Nueva Póliza de Seguro Médico 3: Liquidación directa de gastos médicos fuera de la ciudad para el personal que cumple con los requisitos para finales de 2017
¿Cuándo se realizará la liquidación directa de gastos médicos fuera de la ciudad? ¿Se realizarán los gastos? El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social también ha dado una respuesta:
La creación de redes nacionales se realizará básicamente en 2016. Esta es una palabra clave.
Iniciar la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes localidades de las provincias. Una palabra clave aquí es "iniciar". Además, hay jubilados reasentados en otros lugares de las provincias, no todos los jubilados.
En 2017 comenzamos a solucionar paulatinamente la liquidación directa de los gastos médicos hospitalarios de los jubilados reasentados en otros lugares de las provincias. Esto no quiere decir que estará finalizado a finales de 2016, pero así será. lanzado a finales de 2016. La liquidación directa de los gastos médicos de los jubilados reasentados en otros lugares se logrará en 2017. Liquidación.
Nueva Política de Seguro Médico 4 de 2017: Política de Pago del Seguro Médico para Residentes de 2017
Primero, los estándares de pago individuales se ajustarán adecuadamente. A medida que aumentan los niveles de consumo médico, el estado ha aumentado año tras año los fondos de subsidio fiscal para el seguro médico de residentes, y los estándares de pago individual en 2017 también aumentarán adecuadamente. Los estándares de pago son 60 yuanes para estudiantes y niños, 100 yuanes para residentes mayores de 60 años y 300 yuanes para otros residentes urbanos desempleados, que se incrementarán en 10 yuanes, 30 yuanes y 100 yuanes respectivamente. Las personas que tienen derecho a subsidios de subsistencia, las personas con discapacidad y las personas con "tres no" no necesitan pagar contribuciones individuales.
El segundo es realizar un reembolso "retrospectivo" de los gastos médicos del recién nacido. La nueva política estipula que los recién nacidos deben pagar para participar en el seguro médico residente dentro de los 90 días (incluidos 90 días) a partir de la fecha de nacimiento, y los gastos médicos de hospitalización por enfermedades que ocurran desde la fecha de nacimiento pueden ser pagados por el seguro médico. fondo de acuerdo con la normativa.
En tercer lugar, la institución de cita ambulatoria no debe "obligar sin autorización". A partir del 1 de enero de 2017, los residentes asegurados sólo necesitan acudir a la institución de cita ambulatoria seleccionada para realizar los trámites de cita con el "Certificado Médico" durante la primera visita ambulatoria, y podrán disfrutar del tratamiento ambulatorio general de acuerdo con la normativa. No es necesario realizar los procedimientos de cita con anticipación y las instituciones de citas para pacientes ambulatorios no pueden realizar operaciones "vinculantes no autorizadas" contra la voluntad de los residentes asegurados.
Nueva Política de Seguro Médico 2017 5: Reembolso del Seguro Médico 2017
1. Alcance del Reembolso del Seguro Médico por Enfermedades Graves en 2017
1. quimioterapia para tumores malignos (incluida la terapia antitumoral específica endocrina), radioterapia para tumores malignos, terapia antitumoral con isótopos, terapia antitumoral intervencionista y terapia antitumoral de la medicina tradicional china.
2. Tratamiento ambulatorio de hemodiálisis y diálisis peritoneal de la uremia grave.
3. Tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de riñón.
4. Tratamiento de enfermedades mentales graves: esquizofrenia, depresión (moderada o grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental acompañado de trastornos mentales, epilepsia acompañada de trastornos mentales, psicosis paranoide.
Cabe señalar que las siguientes situaciones no están cubiertas por el seguro de enfermedades graves:
1. Buscar tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excepto para rescate de emergencia);
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2. Sufrir enfermedades profesionales, lesiones laborales o recaídas de antiguas lesiones laborales causadas por accidentes de tránsito;
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4 .Intoxicación alimentaria causada por accidentes causados por responsabilidad;
5. Tratamiento causado por suicidio (excepto enfermedad mental);
6. por accidentes médicos;
7. De acuerdo con las regulaciones del estado y de esta ciudad, los gastos médicos deben ser pagados por uno mismo.
II. Proporción de seguro médico para enfermedades críticas en 2017
1. Línea de depósito: 20.000 yuanes. Si la cantidad supera los 20.000 yuanes, se puede reembolsar mediante un seguro de enfermedades graves.
2. Por encima de la línea del deducible, el índice de reembolso del seguro de enfermedades críticas es:
1) 20.000 yuanes a 50.000 yuanes: se reembolsa el 50% del seguro de enfermedades críticas;
2) 50.000 yuanes a 100.000 yuanes: el 60 % se reembolsa mediante el seguro de enfermedades críticas;
3) Más de 100.000 yuanes: el 70 % se reembolsa mediante el seguro de enfermedades críticas.
3. Límite de reembolso anual: 300.000.
3. Proceso de reembolso del seguro médico de enfermedad crítica en 2017
1 Materiales necesarios para el reembolso del seguro médico de enfermedad crítica
1) DNI del asegurado;
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2) La garantía médica o tarjeta de seguro médico del asegurado;
3) El original y copia de la lista de liquidación de gastos médicos.
2. Proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades graves
1) Las personas aseguradas deben llevar los materiales anteriores al departamento de seguro médico del hospital local designado para completar los formularios pertinentes para su revisión preliminar. 2) El hospital designado inscribirá a aquellos que pasen la revisión preliminar para el seguro. La información de los residentes se envía a cada agencia de seguro médico urbano para su revisión;
3) Los residentes asegurados que pasen la revisión final serán organizados por cada agencia de seguros médicos urbanos para emitir reembolsos de seguros de enfermedades críticas.
4. El período de reembolso del seguro de enfermedades graves en 2017
Un máximo de dos años a partir de la fecha del primer diagnóstico o recurrencia de tumores malignos, de los cuales el tratamiento con medicina herbaria china para los malignos. Los tumores se pueden disfrutar durante 5 años.
En comparación con años anteriores, ¿cuáles son los cambios en la nueva póliza de seguro médico para enfermedades críticas en 2017? Los cambios se reflejan principalmente en los siguientes aspectos: 1. Reducción del estándar de pago mínimo: ¿El estándar de pago mínimo es? reducido de 20.000 yuanes a 18.000 yuanes.
2. Aumentar el índice de reembolso: el índice de pago de los residentes adultos, niños y estudiantes universitarios que participan en el pago de primer nivel aumenta del 60% al 65% el índice de pago de los residentes adultos que participan en; el pago de segundo nivel aumenta del 50% al 55%.
3. Aumento del subsidio por encima del límite: los participantes del seguro médico de los empleados recibirán un reembolso del 90 %; los participantes del seguro médico residente, los residentes adultos, los niños y los estudiantes universitarios que paguen en el primer nivel recibirán un reembolso del 80 %. , y a los que paguen en el segundo nivel se les reembolsará el 80%. A los residentes adultos se les reembolsará el 70%.
4. Aumento de los subsidios de gran cuantía: los participantes del seguro médico de los empleados reciben un reembolso del 75%; los residentes adultos que pagan en el primer nivel reciben un reembolso del 60%; el segundo nivel se reembolsa al 50%.
5. Vacunación gratuita para niños: Los niños mayores de 4 años pueden recibir la segunda dosis de la vacuna contra la varicela de forma gratuita.
Preguntas y respuestas relacionadas con la nueva póliza de seguro médico en 2017
1 Cómo utilizar el dinero en la cuenta de la tarjeta de seguro médico
Como todos sabemos. , el seguro médico de los empleados generalmente se divide en cuentas personales y ¿Cómo utilizar la cuenta general?
La cuenta personal puede pagar los siguientes gastos:
Gastos de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas. , gastos médicos ambulatorios y de emergencia;
2. Se utiliza para adquirir seguros comerciales, seguros contra accidentes, etc.;
3. Gastos médicos por debajo del estándar mínimo del seguro médico básico. fondo de coordinación;
4. Más del estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico básico será asumido por el individuo en proporción
5. pagar, la persona deberá pagar el importe.
El fondo general cubre principalmente los siguientes gastos:
1. Gastos médicos de hospitalización
2. Radioterapia de tumores malignos, diálisis renal y post. -servicios de trasplante de riñón Gastos médicos ambulatorios por medicamentos contra el rechazo;
3. Para pacientes ingresados en el hospital después de un rescate de emergencia, los gastos médicos de los siete días anteriores a la hospitalización.
2. Alcance del reembolso del seguro médico
1. El reembolso mediante la tarjeta del seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización causada por enfermedades y algunos accidentes en los hospitales designados.
La fórmula de reembolso es: (costo total-tarifa umbral-pago propio-gasto excesivo)*(75+edad*0,2)%. En circunstancias normales, el índice de reembolso real oscila entre el 20 y el 60%.
Los medicamentos privados no se reembolsan, pero el 80% de los medicamentos de clase B sí se reembolsan. Hay un límite en las tarifas de cama y algunas tarifas de examen y diagnóstico y tratamiento de acuerdo con las regulaciones no se pueden reembolsar.
2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario medio local (el valor acumulado en un año).
3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de emergencia, pero no entra en el ámbito de reembolso, porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.
4. Reembolso del seguro de enfermedad crítica
Después de que el asegurado padezca una enfermedad grave, la responsabilidad personal incurrida en la institución médica designada por el seguro médico municipal y de conformidad con el seguro médico municipal. Las regulaciones se incluirán en el alcance del pago del seguro de enfermedades críticas para residentes, el 50% será reembolsado por los fondos del seguro de enfermedades críticas.
Es decir, el monto del reembolso = pago por cuenta propia × 50%
3 Proporción de reembolso de la tarjeta de seguro médico
En julio de este año, el Ministerio de Derechos Humanos. Recursos y Seguridad Social anunció que "Recursos Humanos y Seguridad Social. Según el "Decimotercer Plan Quinquenal" para el Desarrollo de Carreras Garantizadas, mi país estabilizará el ratio de pago de los gastos de hospitalización en el ámbito de la póliza de seguro médico básico para los empleados. y los residentes urbanos y rurales en alrededor del 75%.
IV. Nuevos usos de las tarjetas de seguro médico
1. Pueden utilizarse como tarjetas de identificación
El 1 de octubre de 2015, la Enmienda a la Ley Penal (9) Las tarjetas se incluyen en la gama de documentos que pueden utilizarse para acreditar la identidad según la ley. Cualquier persona que falsifique, altere o compre o venda tarjetas de seguro social será penalmente responsable de acuerdo con la ley; cualquiera que utilice tarjetas de seguro social falsificadas, alteradas o malversadas de otras personas será penalmente responsable de acuerdo con la ley.
2. Se puede utilizar para hacer ejercicio en algunas provincias y ciudades.
En la segunda mitad de este año, en algunas provincias y ciudades de Shandong, Chongqing y Jiangsu, los empleados podrán utilizarlo. sus saldos de cuentas personales para la realización de actividades de fitness en establecimientos de fitness. Sin embargo, no se puede utilizar para comprar alimentos, ropa, equipos de fitness ni retirar dinero en efectivo.
5. Cosas a tener en cuenta al usar tarjetas de seguro médico
1. Está prohibido retirar dinero
Ninguna unidad o individuo puede violar el alcance y los requisitos del seguro médico. tarjeta de seguro, y el retiro de efectivo está estrictamente prohibido.
2. Las tarjetas de seguro médico en algunas provincias y ciudades podrán ser utilizadas por toda la familia
A partir del segundo semestre de este año, en algunas provincias y ciudades, como la provincia de Zhejiang. y la ciudad de Guangzhou, el saldo de las cuentas personales del seguro médico a lo largo de los años se puede utilizar para pagar los gastos de seguridad médica de los cónyuges, hijos, padres y otros parientes cercanos de los participantes del seguro médico básico de los empleados para lograr asistencia financiera mutua entre los miembros de la familia.
3. El seguro médico no pagará en las siguientes circunstancias
Quienes busquen tratamiento médico en instituciones médicas no designadas o compren medicamentos en farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia). ;
por motivos personales. Autolesiones causadas por peleas, abuso de drogas u otras actividades ilegales;
Tratamiento por alcoholismo, suicidio, automutilación, etc.;
Lesionados debido a accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad Lesiones;
Y situaciones en las que el individuo debe pagar por ello de acuerdo con las regulaciones nacionales o locales.
6. Cómo consultar el saldo de la tarjeta del seguro médico
Los asegurados pueden llamar a la línea directa de consulta de seguridad social 12333 o consultar el saldo de la cuenta del seguro médico personal a través del Banco de China. Caja de Ahorros, hospitales urbanos designados, farmacias, etc.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros