¿Cuál es la importancia clínica de reducir la hemoglobina glicosilada?
Clínicamente, sólo unos 30 pacientes diabéticos pueden controlar periódicamente la hemoglobina glucosilada. Un buen control del azúcar en sangre es clave para prevenir complicaciones, y el control del azúcar en sangre depende en gran medida de la cognición y las acciones del propio paciente. Debido a que la mayoría de los pacientes eligen métodos de monitorización diaria poco fiables, actualmente el control de la hemoglobina glucosilada en pacientes con diabetes tipo 2 mayores de 60 años no es ideal. Los efectos del control inestable a largo plazo de la hemoglobina glucosilada son multifacéticos: cambiará la afinidad de los glóbulos rojos por el oxígeno y acelerará la formación de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares. Si el cristalino del ojo está glucosilado, provocará cataratas. Además, puede provocar un engrosamiento de la membrana basal glomerular, inducir nefropatía diabética y aumentar los lípidos sanguíneos y la viscosidad de la sangre. La hemoglobina glicosilada elevada es un factor de alto riesgo de muerte por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Por cada aumento de 1 en la hemoglobina glucosilada, el riesgo relativo de mortalidad aumentó en 24 en hombres y en 28 en mujeres. Una vez que la hemoglobina glicosilada supera 7, el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares aumenta en más de un 50%.
No existe un umbral para el control del nivel de hemoglobina glucosilada en pacientes diabéticos. A medida que el nivel de hemoglobina glucosilada disminuye, cuanto más se acerque al valor normal, más evidentes se reducirán las complicaciones de la diabetes. Los ensayos clínicos a gran escala como DCCT y UKPDS concluyeron y confirmaron que después de un tratamiento intensivo, el nivel de hemoglobina glucosilada en pacientes diabéticos puede reducirse significativamente y también se reduce significativamente el riesgo de diversas complicaciones. Un estudio prospectivo británico ha confirmado que por cada gota de hemoglobina glicosilada, la mortalidad relacionada con la diabetes se reduce en 21; la incidencia de infarto de miocardio se reduce en 14; la incidencia de accidentes cerebrovasculares se reduce en 12; en 37; el número de extracciones de cataratas se reduce en 19; la incidencia de enfermedades vasculares periféricas se reduce en 19; la mortalidad disminuye en un 43%; la incidencia de insuficiencia cardíaca disminuye en un 16%; Por tanto, la hemoglobina glucosilada es un indicador de seguimiento muy importante para los pacientes diabéticos. Su nivel determina directamente la aparición y desarrollo de diversas complicaciones crónicas que afectarán gravemente la calidad de vida de los pacientes diabéticos en el futuro. El control regular de la hemoglobina glucosilada es de gran importancia para los pacientes diabéticos. Puede ayudar a los pacientes a mejorar sus niveles de control de azúcar en sangre y promover que su nivel de azúcar en sangre alcance los estándares, reduciendo así la incidencia de complicaciones y mejorando fundamentalmente la calidad de vida de los pacientes diabéticos.
El aumento de la hemoglobina glicosilada tiene muchos efectos en el cuerpo humano. Puede cambiar la afinidad de los glóbulos rojos por el oxígeno, hipóxicos los tejidos y las células y acelerar la formación de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares; hiperplasia glomerular espesa, induce nefropatía diabética (ND); también puede causar un aumento de los lípidos en sangre y la viscosidad de la sangre, que es un factor importante en la aparición de enfermedades cardiovasculares. Por tanto, la monitorización de la hemoglobina glucosilada es de gran importancia en términos de control de enfermedades, predicción de complicaciones y detección de pacientes diabéticos. El ensayo estadounidense sobre el control y las complicaciones de la diabetes tipo 1 (DCCT) y el ensayo sobre el control y las complicaciones de la diabetes tipo 2 del Reino Unido (UKPDS) consideran la hemoglobina glucosilada como una importante guía de evaluación de la diabetes y ambos afirman plenamente el papel del tratamiento intensivo en la prevención de su aparición. de complicaciones vasculares y papel importante en el desarrollo.
1. Es un indicador del control general del azúcar en sangre de los pacientes diabéticos.
2. Ayuda a comprender las complicaciones crónicas de la diabetes.
3. guía el ajuste del azúcar en la sangre
4. Tiene cierta importancia para juzgar las diferentes etapas de la diabetes.
5 Tiene importancia en la detección para distinguir la hiperglucemia inducida por el estrés y la diabetes mellitus gestacional (DMG). )
En resumen, la glicación La detección de hemoglobina es de gran importancia para el estado general de los pacientes diabéticos. Los trabajadores médicos clínicos no pueden controlar el azúcar en sangre únicamente basándose en su comprensión del azúcar en sangre. Deben integrar la hemoglobina glucosilada para controlar mejor el azúcar en sangre y prevenir la aparición de complicaciones. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomienda que a los pacientes diabéticos con un control de azúcar en sangre satisfactorio y estable se les mida la hemoglobina glucosilada al menos dos veces al año, si su control de azúcar en la sangre no es satisfactorio y necesitan ajustar su plan, se les debe medir la hemoglobina glucosilada; cuatro veces al año. Además, las mujeres diabéticas que planean quedar embarazadas deben medir su hemoglobina glucosilada una vez al mes en la etapa inicial. Una vez que su nivel de azúcar en sangre esté bajo control satisfactorio, deben medirlo cada 6 a 8 semanas hasta la concepción.
Al mismo tiempo, también debemos prestar atención a diversas anemias, enfermedades hemorrágicas o al uso de fármacos como el propranolol, la mefenidamina y el clorhidrato, que pueden disminuir la hemoglobina glicosilada, mientras que el uso de grandes cantidades de aspirina y vitamina C puede aumentarla. Pacientes con insuficiencia renal e hipertiroidismo. Debe considerarse de manera integral para lograr una medición integral del estado general del paciente. Sin embargo, la hemoglobina glucosilada no puede usarse como base para diagnosticar la diabetes, ni puede reemplazar la prueba de tolerancia a la glucosa. Puede usarse como elemento de detección y examen de salud general para la diabetes.
Además, se debe prestar atención a ①Identificación de pacientes comatosos: en emergencias cerebrovasculares, el azúcar en sangre puede aumentar debido a la respuesta al estrés, pero la prueba de hemoglobina glucosilada es normal. Un aumento de la hemoglobina glucosilada indica que el paciente se encuentra en un estado de hiperglucemia. ②Los pacientes con hemoglobina glicosilada alta deben estar alerta ante la aparición de cetoacidosis. ③ Para la diabetes gestacional, no es suficiente medir el nivel de azúcar en sangre. La hemoglobina glucosilada debe controlarse y mantenerse por debajo de 8. Esto puede evitar la aparición de macrosomía, muerte fetal y fetos malformados. ④ Tratamiento guía: si se ha medido la hemoglobina glucosilada de un paciente, se puede calcular el nivel promedio de azúcar en sangre y luego el valor calculado se puede comparar con el valor de azúcar en sangre en ayunas de la misma muestra para predecir la calidad del control reciente del azúcar en sangre. Cuando la hemoglobina glucosilada es inferior a 7,3, el azúcar en sangre posprandial tiene un mayor impacto en los niveles de hemoglobina glucosilada; cuando es de 7,3 a 8,4, el azúcar en sangre en ayunas y posprandial tiene efectos similares sobre la hemoglobina glucosilada cuando es superior a 8,5; un papel más importante. Por lo tanto, las personas con niveles elevados de hemoglobina glucosilada necesitan controlar mejor sus niveles de glucosa en sangre en ayunas. Por tanto, si la hemoglobina glucosilada está entre 7 y 8, es necesario intervenir más en la glucemia posprandial y reducir las reacciones hipoglucémicas, si la hemoglobina glucosilada es superior a 8 se debe considerar tanto la glucemia en ayunas como la posprandial, y si la glucohemoglobina es superior a 8, se debe considerar tanto la glucemia en ayunas como la posprandial; la hemoglobina es inferior a 8, la atención debe centrarse en mejorar el nivel de azúcar en sangre posprandial. Si el nivel de azúcar en sangre en ayunas es muy superior a 7,1 mmol/L y la hemoglobina glucosilada es superior a 8, significa que el control reciente del azúcar en sangre no es bueno y es necesario ajustar el plan de tratamiento. Por el contrario, si el nivel de azúcar en sangre en ayunas es inferior a 7,1 mmol/L, o incluso normal, y la hemoglobina glucosilada es inferior a 8, significa que el control reciente del azúcar en sangre es bueno de acuerdo con el principio del "efecto". no cambia la prescripción", el plan de tratamiento permanece sin cambios. Por lo tanto, medir el azúcar en sangre y la hemoglobina glucosilada al mismo tiempo puede juzgar mejor la afección y guiar el tratamiento.