Clínica ambulatoria especial de seguro médico rural de Fujian
El límite superior de reembolso por hospitalización para el seguro médico rural en la provincia de Fujian es de 60 yuanes, y el límite máximo de reembolso por gastos quirúrgicos es de 1.000 yuanes.
Nuevas Normas de Reembolso de Atención Médica de la Cooperativa Rural:
Compensación por Hospitalización:
Alcance del Reembolso:
Gastos de Medicamentos: Examen Auxiliar: Electrocardiograma, rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes, con un límite de gastos quirúrgicos de 200 yuanes (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se pagarán 1000 yuanes; reembolsado).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.
Compensación para pacientes ambulatorios:
Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan gastos médicos de 60 RMB, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados. medicamentos para la rehidratación temporal por parte de los médicos del hospital.
Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados.
El hospital de segundo nivel reembolsará 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
Los hospitales terciarios reembolsan 20 RMB, cada tarifa de examen y tarifa de operación están limitadas a 50 RMB y los medicamentos recetados están limitados a 200 RMB.
La factura de la medicina tradicional china viene con receta médica, con un límite de 1 yuan.
El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Compensación por enfermedades críticas:
Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5000 yuanes en una sola vez o durante todo el año, deben ser compensados. en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65, y 10.001-18.000 yuanes son 70.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad, y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 11.000 yuanes.
Las enfermedades especiales reembolsadas por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejidos u órganos con deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.
El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye el tratamiento de apoyo necesario y el tratamiento sintomático de reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.
Nuevo Procedimiento de Reembolso de Atención Médica de la Cooperativa Rural:
Una vez que el asegurado es dado de alta del hospital, deberá presentar la factura de hospitalización, hoja de alta, lista de gastos, certificado de traslado, copia de su documento de identidad o firmado por el paciente o el certificado de registro de hogar sellado debe presentarse en la oficina de gestión conjunta del municipio, y se enviará al Centro de Gestión Empresarial de Seguros Rurales Municipales después de su revisión.