Condiciones de reembolso del seguro de maternidad de la ciudad de Shijiazhuang para empleados varones
Artículo 36 del seguro de maternidad de Shijiazhuang de 2012:
Medidas del seguro de maternidad de la ciudad de Shijiazhuang para empleados urbanos
Capítulo 1 Disposiciones generales El artículo 1 tiene como objetivo proteger los derechos e intereses de los derechos e intereses legítimos de los empleados urbanos, proteger su vida básica y su atención médica durante el parto y equilibrar la carga de los gastos del parto sobre el empleador y las personas aseguradas de acuerdo con la "Ley Laboral de la República Popular China", la "Ley de Seguro Social". de la República Popular China", "Reglamento de protección laboral para empleadas", "Reglamento de población y planificación familiar de la provincia de Hebei", "Reglamento de implementación del Reglamento de población y planificación familiar de la provincia de Hebei", "Reglamento de población y planificación familiar de la provincia de Hebei"
Artículo 2 El sistema de seguro de maternidad para empleados urbanos de esta ciudad se basa en El sistema de seguro médico básico para empleados (en adelante, seguro médico básico) es la organización e implementación básica, e implementa los principios de gestión territorial, coordinación social y contabilidad separada.
Artículo 3 El fondo del seguro de maternidad se depositará en la cuenta financiera especial del fondo de seguridad social y se utilizará exclusivamente para el fin especial. Ninguna unidad o individuo podrá apropiarse indebidamente de él.
Artículo 4 La Dirección Municipal de Finanzas y la Dirección Municipal de Auditoría supervisarán los ingresos, gastos y gestión de los fondos del seguro de maternidad de conformidad con la ley.
Artículo 5: El seguro de maternidad sólo establece un fondo mancomunado y no establece cuentas individuales.
Artículo 6: Las primas del seguro de maternidad se aumentan de acuerdo con el principio de "pagar los ingresos en función de los gastos y equilibrar los ingresos y los gastos", y se recaudan y pagan junto con las primas del seguro médico básico. la base de pago de las primas del seguro médico básico.
Capítulo 2 Instituciones y Responsabilidades de Gestión
Artículo 7 La Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social (en adelante Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social) es el departamento competente en materia urbana seguro de maternidad de los empleados. Sus responsabilidades son:
(1) Implementar concienzudamente las leyes, reglamentos, normas y otras políticas relevantes del país y de la provincia de Hebei sobre seguros de maternidad;
(2) Formular la estrategia de los empleados de la ciudad. Póliza de seguro de maternidad;
(3) Responsable de la organización e implementación del sistema de seguro de maternidad de la ciudad;
(4) Orientar y supervisar el trabajo de las agencias de seguro de maternidad;
( 5) Organizar y coordinar los asuntos relacionados con el seguro de maternidad.
Artículo 8 El Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal (en adelante, el Centro de Seguro Médico Municipal) es el organismo responsable del seguro de maternidad de los empleados urbanos. Sus responsabilidades son:
(1. ) Implementar seriamente las Políticas y regulaciones del seguro de maternidad;
(2) Preparar el presupuesto y las cuentas finales del fondo del seguro de maternidad;
(3) Responsable del cobro, pago y gestión de la caja del seguro de maternidad;
(4) Responsable del resumen y presentación de los estados contables financieros y estados estadísticos para el seguro de maternidad de la ciudad;
(5) Responsable de los servicios de consultoría del seguro de maternidad .
Artículo 9 Las principales responsabilidades del empleador son:
(1) Implementar seriamente las políticas y regulaciones del seguro de maternidad y hacer un buen trabajo en publicidad;
( 2) Responsable Presentar informes relacionados con el seguro de maternidad de la unidad;
(3) Pagar las primas del seguro de maternidad en su totalidad y en el momento oportuno según sea necesario;
(4) Responsable de la maternidad de los empleados , cirugías de planificación familiar y complicaciones médicas Revisión y reembolso de cirugías de maternidad o planificación familiar para los cónyuges de los empleados (5) Responsable de la declaración y pago de los subsidios de maternidad (6) Responsable de la implementación de los beneficios de los empleados para la unidad Supervisión y gestión; de pólizas de seguro de maternidad;
(7) Asumir otros asuntos relacionados con el seguro de maternidad.
Artículo 10 Las principales responsabilidades de las instituciones médicas designadas para el seguro de maternidad:
(1) Implementar seriamente las políticas y regulaciones del seguro de maternidad;
(2) Realizar la maternidad servicios de atención médica de seguros y formular sistemas de gestión relevantes;
(3) Responsable del registro y resumen de la información sobre nacimientos, cirugías de planificación familiar, complicaciones, etc., de los empleados asegurados, y la transmisión y presentación oportuna de la información. de los informes pertinentes al Centro Municipal de Seguros Médicos de acuerdo con la normativa;
(4) Responsable de supervisar e inspeccionar la implementación de las pólizas y reglamentos del seguro de maternidad por parte de los empleados de la unidad;
(5) Atender otros asuntos relacionados con el seguro de maternidad.
Capítulo 3 Alcance y objetos de la implementación Artículo 11 Las agencias estatales, instituciones, grupos sociales, empresas, organizaciones económicas individuales, unidades privadas no empresariales y otras organizaciones en las áreas urbanas de esta ciudad como empleadores están incluidas en el alcance de la implementación del seguro de maternidad en esta ciudad. .
Artículo 12 Todos los empleados actuales, empleados jubilados, personal de empleo flexible (en adelante, empleados) que participan en el seguro médico básico de esta ciudad para empleados urbanos y cónyuges de empleados que no están empleados y no incluidos en el El sistema de seguro de maternidad (en adelante, los cónyuges de los empleados) figuran entre los objetivos del seguro de maternidad de los empleados urbanos en esta ciudad.
Artículo 13 Los trámites de registro del seguro de maternidad se tramitarán con referencia al seguro médico básico para empleadas urbanas.
Capítulo 4 Proyectos de Coordinación Artículo 14 Los proyectos de coordinación del seguro de maternidad incluyen los siguientes proyectos:
(1) Terminación de las necesidades médicas debido a parto, embarazo no planificado y razones fisiológicas de madre e hijo Los gastos médicos por la cirugía del embarazo están dentro del alcance de la póliza;
(2) Los gastos por exámenes de embarazo y del dispositivo intrauterino están organizados uniformemente de acuerdo con la política de planificación familiar;
(3) Dispositivo intrauterino Gastos médicos por cirugías de planificación familiar como colocación (extracción) de DIU, implantación (extracción) subcutánea, vasectomía (ligadura de trompas de Falopio), recanalización, etc.;
(4) Según a la población y por encima del nivel del condado Gastos médicos por complicaciones de la cirugía de planificación familiar confirmadas por el departamento administrativo de planificación familiar;
(5) Licencia de maternidad para empleadas cuyos empleadores pagan primas de seguro de maternidad a una tasa del 0,8, y subsidios de maternidad para empleados durante la licencia de cirugía de planificación familiar;
(6) Otros conceptos especificados por las leyes y reglamentos.
Artículo 15 El término “fertilidad” tal como se menciona en estas Medidas se refiere al cumplimiento de las políticas y regulaciones nacionales y provinciales sobre población y planificación familiar.
El término cirugía de planificación familiar, tal como se menciona en estas Medidas, se refiere al embarazo, examen del dispositivo intrauterino, colocación (extracción) del dispositivo intrauterino, implantación (extracción) subcutánea, vasectomía y cirugía de recanalización.
Capítulo 5 Primas de seguros Artículo 16 La tasa estándar de primas de seguros de maternidad para instituciones administrativas con asignaciones financieras es 04 empresas, instituciones autofinanciadas o administradas por empresas, organizaciones económicas individuales, listas privadas de no empresas<; /p>
La tasa estándar de las primas del seguro de maternidad es 0,8; la tasa estándar de las primas del seguro de maternidad para el personal de empleo flexible es 0,4, y todas las primas del seguro de maternidad las paga el empleador. La tarifa es la misma que la prima del seguro médico básico y el empleador es el asegurado.
Los afiliados no pagan primas de seguro de maternidad. Todas las primas del seguro de maternidad para quienes tienen un empleo flexible las pagan ellas mismas.
Artículo 17 Los empleadores cerrados, en quiebra o reestructurados pagarán las primas del seguro de maternidad de acuerdo con la política vigente de reasentamiento de empleados. Se podrán implementar medidas específicas con referencia a las políticas pertinentes sobre el seguro médico básico urbano.
Artículo 18 Cuando sea necesario ajustar la tarifa de la prima del seguro de maternidad, la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social junto con la Dirección Municipal de Finanzas propondrán un plan de ajuste basado en los ingresos y gastos del fondo del seguro de maternidad. , y presentarlo al Gobierno Popular Municipal para su aprobación y luego publicarlo.
Artículo 19 Los empleadores y el personal de empleo flexible pagarán las primas del seguro de maternidad en su totalidad y a tiempo. Durante el período de suspensión de pagos se suspenderán las prestaciones del seguro de maternidad. Si el pago se suspende durante 3 meses o menos, las primas del seguro de maternidad y los cargos por pagos atrasados se pagarán de acuerdo con la normativa.
Después de pagar la prima, podrá seguir disfrutando de los beneficios del seguro de maternidad; si está en mora por más de 3 meses, al reanudar el pago deberá compensar las primas del seguro de maternidad adeudadas anteriormente y atrasadas. cuotas de pago y las prestaciones del seguro de maternidad durante el período de mora. No se realizará ningún pago.
Paga el dinero.
Capítulo 6 Fondo de Seguro Artículo 20 El fondo de seguro de maternidad se compone de los siguientes conceptos:
Primas del seguro de maternidad pagadas por los empleadores y el personal de empleo flexible;
( 2 ) Intereses sobre el fondo del seguro de maternidad;
(3) Recargos por pagos atrasados de las primas del seguro de maternidad;
(4) Otros fondos incluidos en el fondo del seguro de maternidad de conformidad con la ley.
Artículo 21 El fondo del seguro de maternidad se utiliza para pagar los gastos generales del proyecto estipulados en el artículo 14.
Capítulo 7 Prestaciones y Normas Artículo 22 Las aseguradas disfrutarán de los siguientes beneficios del seguro de maternidad a partir del mes siguiente al pago de las primas:
(1) Gastos médicos de maternidad;
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(2) Gastos médicos por cirugía de planificación familiar y complicaciones;
(3) Asignación por maternidad;
(4) Otros gastos estipulados por las leyes y reglamentos.
Durante la licencia por maternidad y la licencia por cirugía de planificación familiar para las empleadas del empleador que pagan primas de seguro de maternidad a la tasa 08, el empleador pagará los salarios del fondo del seguro de maternidad y no se otorgará ningún subsidio de maternidad.
Tras la implantación de este método, las personas aseguradas del empleador que paguen la tasa del 0,8 disfrutarán del subsidio de maternidad si dan a luz a un hijo durante diez meses (excluido el tiempo de pago complementario si lo hacen); dar a luz menos de diez meses después del pago continuo, .
La caja del seguro de maternidad no pagará subsidios de maternidad y se liquidará a través de los canales originales. Para quienes participen en el seguro antes de la implementación de estas medidas, el empleador donde trabaja el asegurado pagará según la tarifa estándar de 08, y si el pago continuo es inferior a diez meses, se aplicará la normativa original.
Las empleadas de empleadores que pagan primas de seguro de maternidad a una tasa de 0,4 no disfrutarán de beneficios de maternidad durante la licencia de maternidad y la licencia por cirugía de planificación familiar, y sus salarios durante la licencia de maternidad y la licencia por cirugía de planificación familiar serán pagados por los canales originales. Los cónyuges de los empleados que toman licencia por parto y cirugía de planificación familiar no reciben prestaciones de maternidad.
Durante el período de percepción del subsidio por maternidad, si la relación del seguro de maternidad se transfiere a otras áreas coordinadoras o la empleada fallece, la relación del seguro de maternidad se dará por terminada automáticamente y el subsidio de maternidad quedará suspendido a partir del siguiente mes si la empleada rescinde la relación de seguro de maternidad, la relación de seguro de maternidad terminará a partir del mes siguiente.
El subsidio de maternidad se calcula dividiendo el salario mensual promedio de los empleados del empleador en el año anterior por 30 veces el número de días de vacaciones. Lo paga al empleador mensualmente el Centro Municipal de Seguro Médico. base y no podrán ser retenidos ni malversados.
Subsidio por maternidad al día 23:
(1) 20 días después del embarazo es menor de 2 meses
(2) El embarazo es menor de; 2 meses 4 meses de embarazo, 30 días;
(3) Embarazo de 4 meses a 6 meses, 42 días
(4) 90 días después del parto o interrupción Más de 6; meses de embarazo (incluidos 15 días antes del parto);
(5) Distocia (aspiración de cabeza fetal, parto asistido con fórceps) o cesárea aumentada en 15 días;
(6) Para partos múltiples se sumarán 15 días por cada bebé adicional; (7) Se sumarán 45 días para el primer nacimiento de una mujer casada mayor de 24 años
(8) Colocación y dentro de 2 días; después de la retirada del dispositivo intrauterino;
(9) 3 días después de la colocación y retirada del implante subcutáneo;
(10) 7 días después de la vasectomía;
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(11) 21 días después de la ligadura de trompas de Falopio;
(12) Otras situaciones que establezcan las leyes y reglamentos.
Si una empleada fallece durante el parto, no podrá disfrutar del subsidio de maternidad por el aumento del permiso de maternidad después del parto.
Artículo 24 El fondo de seguro de maternidad paga los gastos médicos de maternidad e implementa un reembolso fijo. Las normas son:
(1) 2000 yuanes por parto normal;
( 2) Distocia 2.500 yuanes
(3) Cesárea 3.500 yuanes
(4) Embarazo de más de 6 meses:
( 5 ) Si el embarazo se interrumpe entre 4 meses y menos de 6 meses, 600 yuanes
(6) Si el embarazo se interrumpe entre 2 meses y menos de 4 meses, 400 yuanes;
(7 ) Si el embarazo se interrumpe antes de los 2 meses, la tarifa es de 120 yuanes.
Artículo 25: Se implementará un reembolso de monto fijo para los gastos médicos de las cirugías de planificación familiar de los empleados. Las normas de reembolso de monto fijo son:
(1) Cada caso de intrauterino. la inspección del dispositivo se basará en el nivel de la institución médica designada, el nivel 3 cuesta 10 yuanes, el nivel 2 cuesta 9 yuanes y el nivel 1 e inferior cuesta 8 yuanes.
(2) Cada colocación (extracción) de un dispositivo intrauterino; se basa en el nivel de las instituciones médicas designadas, el nivel 3 es 40 yuanes, 36 yuanes para el segundo nivel, 32 yuanes para el primer nivel e inferiores
(3) 100 yuanes por implantación subcutánea (extirpación); /p>
(4) Vasectomía única, 100 yuanes por vez, 300 yuanes por caso;
(5) Ligadura de trompas de Falopio sola, 2000 yuanes por caso;
(6 ) Recanalización del conducto deferente (óvulo) por caso, 3.500 yuanes;
(7) Complicaciones de la cirugía de planificación familiar, 3.000 yuanes por año.
Antes de la implementación de estas medidas, la caja del seguro de maternidad no cubrirá los gastos médicos por cirugías y complicaciones de planificación familiar.
Artículo 26 Los gastos médicos por parto, interrupción del embarazo y cirugía de planificación familiar del cónyuge del empleado serán reembolsados según el límite, y el estándar es el 50% del estándar estipulado en los artículos 24 y 25 de estos Medidas.
Artículo 27 La caja del seguro de maternidad no cubrirá los siguientes gastos médicos por parto y operaciones de planificación familiar:
Tratamiento de la infertilidad, reacciones tempranas del embarazo y abortos espontáneos;
(2) El embarazo se interrumpe debido a delito, alcoholismo, autolesiones u otras lesiones;
(3) El embarazo es un bebé recién nacido;
(4) El el embarazo se interrumpe debido a negligencia médica
(5) No tomar medidas anticonceptivas de acción prolongada para interrumpir el embarazo
(6) Violación de las regulaciones nacionales de planificación familiar
(7) En quienes dan a luz en el extranjero o en Hong Kong, la Región Administrativa Especial de Macao o la Provincia de Taiwán e implementan planificación familiar; (8) Reanudación de la cirugía reproductiva sin aprobación; (9) Complicaciones reproductivas y Tratamiento de complicaciones;
(10) No incluido en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, y catálogo de alcance y estándar de cobro de instalaciones de servicios médicos;
(11) Otras aplicaciones a cargo de particulares .
Artículo 28 Cuando las empleadas sean tratadas por complicaciones durante el parto (rotura uterina, embolia de líquido amniótico, hemorragia posparto) y otras enfermedades durante el parto, los gastos médicos se pagarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del plan básico. seguro médico.
Capítulo 8 Gestión médica Artículo 29: Las cirugías de maternidad y planificación familiar de los empleados están sujetas a medidas médicas designadas. La maternidad de los empleados se trata en las instituciones médicas designadas por el seguro médico básico de obstetricia urbana de la ciudad.
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Los proyectos relevantes deben ser tratados en instituciones de servicios técnicos de planificación familiar designadas por esta ciudad o en instituciones médicas designadas con calificaciones de servicios de planificación familiar. Cuando busque tratamiento médico, debe presentar su tarjeta IC de seguro médico, registros médicos de seguro médico y procedimientos relacionados.
Las instituciones médicas deben gestionar la atención médica de fertilidad y planificación familiar de las empleadas por separado. Al proporcionar servicios médicos de fertilidad o planificación familiar, deben implementar el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el servicio médico. Catálogo de instalaciones y normas de carga.
Reglas.
Artículo 30: La caja del seguro de maternidad no cubrirá los gastos médicos incurridos por el parto o la planificación familiar en instituciones médicas no designadas sin aprobación.
Artículo 31 Cuando las empleadas busquen tratamiento médico en otros lugares, deberán elegir una institución médica designada con seguro médico obstétrico básico en su lugar de residencia. Los gastos médicos los paga la persona por adelantado. Una vez completado el tratamiento, el empleador se encargará de los procedimientos de declaración de gastos médicos por ella.
Artículo 32 Si el cónyuge de un empleado tiene un hijo o se somete a una cirugía de planificación familiar, será tratado en un hospital local del nivel municipal o superior, y los gastos médicos serán pagados por el individuo con antelación. Una vez finalizado el tratamiento, la unidad del empleado se encargará de los trámites de declaración de gastos médicos por él.
Artículo 33: Las empleadas deben dar a luz en áreas no coordinadas por razones especiales. Deben presentar el "Seguro de maternidad para empleados urbanos de Shijiazhuang" al Centro Municipal de Seguro Médico junto con su solicitud de unidad y los documentos pertinentes un mes antes de dar a luz.
Formulario de registro educativo" (Anexo 1), siga los procedimientos de registro; si una empleada da a luz en una institución médica no designada debido a una emergencia, puede buscar tratamiento médico en el hospital más cercano. pero deberá presentar la solicitud de la unidad y los certificados pertinentes dentro de los tres días hábiles. Solicitar al Centro Municipal de Seguro Médico.
"Formulario de registro de maternidad externo del seguro de maternidad para empleadas de Shizhuang" (Anexo 1) y siga los procedimientos de registro. La caja del seguro de maternidad no cubrirá los gastos médicos de nacimientos que no hayan sido registrados en otro lugar.
Artículo 34 de estas Medidas
Después de que un empleado realiza la identificación de complicaciones de la cirugía de planificación familiar, el original y la copia del certificado de identificación y el "Seguro de Complicaciones de Maternidad de Empleados Urbanos de la ciudad de Shijiazhuang" de Cirugía de Planificación Familiar" Presentar el "Formulario de Registro de Enfermedad" al empleador (Anexo
2). El empleador deberá acudir al Centro Municipal de Seguros Médicos para realizar los trámites de registro antes del 10 de octubre de cada mes, y disfruta de los beneficios a partir del mes de registro. Si la paciente no está registrada, el seguro de maternidad no cubrirá los gastos médicos por complicaciones de la cirugía de planificación familiar.
Capítulo 9 Declaración de beneficios y pago de gastos Artículo 35 Si una empleada o el cónyuge de un empleado da a luz, el empleador deberá emitir un certificado de diagnóstico, recibo de gastos médicos de hospitalización, detalles de los gastos médicos de hospitalización, registro de alta. , certificado de nacimiento, etc. Certificado y copia, certificado médico de fertilidad y copia, "Formulario de revisión de beneficios del seguro de maternidad de la ciudad de Shijiazhuang" (Anexo 3), "Formulario de declaración de gastos médicos del seguro de maternidad de la ciudad de Shijiazhuang" (Anexo 4 ), empleados varones Seguir.
Ocasionalmente, me basaré en el comprobante de no cobertura de la póliza de seguro de maternidad emitida por la agencia del seguro social en el área coordinadora donde se encuentra mi registro de hogar, el certificado de desempleo emitido por la junta vecinal o comité de la aldea, el certificado de matrimonio y su copia, el registro de mi hogar y una copia de la copia deben presentarse al Centro Municipal de Seguro Médico antes del 10 de octubre de cada mes para solicitar los beneficios del seguro de maternidad.
Los empleados que tengan un certificado de nacimiento de un segundo hijo también deben proporcionar una copia del "Formulario de aprobación de solicitud de crédito para otro hijo" aprobado por el Departamento de Población y Planificación Familiar al realizar los procedimientos de solicitud de beneficios del seguro de maternidad.
Artículo 36 Si una empleada y el cónyuge de un empleado interrumpen el embarazo, el empleador deberá proporcionar sin demora el certificado de diagnóstico, el recibo de gastos médicos, los detalles del consumo médico, la copia de la historia clínica, la copia del certificado de nacimiento o la población de la oficina subdistrito y certificado de planificación familiar.
Certificado emitido por el departamento de fertilidad, registro personal del hogar y copia del "Formulario de revisión de beneficios del seguro de maternidad de los empleados de la ciudad de Shijiazhuang" (Anexo 3), "Formulario de declaración de gastos médicos del seguro de maternidad de los empleados de la ciudad de Shijiazhuang" (Anexo 3)
4) El cónyuge de un empleado también debe presentar prueba de no cobertura de la póliza de seguro de maternidad emitida por la agencia de seguro social en el área coordinadora donde se encuentra su registro de hogar, certificado de desempleo emitido por el comité de vecinos o comité de aldea, certificado de matrimonio y demás copia.
Debo presentar mi libro de registro de hogar y su copia en el Centro Municipal de Seguros Médicos antes del 10 de octubre de cada mes para solicitar los beneficios del seguro de maternidad.