Examen ortopédico-examen de la articulación de la cadera
La exploración física es un paso muy importante en la evaluación preoperatoria para el tratamiento de enfermedades ortopédicas, especialmente en el trabajo clínico de ortopedia. Sólo mediante un examen físico preciso se pueden evaluar claramente la deformidad y los defectos funcionales del paciente, lo que desempeña un papel clave en la formulación de un plan quirúrgico. Como auxiliar necesario, el examen de imágenes también es muy importante. Les presentaré el contenido relevante en el futuro.
Los principales movimientos de la articulación de la cadera incluyen abducción, aducción, flexión, extensión, rotación interna y rotación externa.
Los músculos que abducen la articulación de la cadera incluyen principalmente el glúteo mayor, el glúteo medio, el glúteo menor, el piriforme y el tensor de la fascia lata. El glúteo medio es el principal músculo abductor. La exploración física específica es la siguiente:
Examen físico del músculo glúteo medio: El músculo glúteo medio es el principal músculo abductor de la cadera. El sujeto se acuesta boca arriba con las piernas estiradas y los muslos en abducción. El examinador aplica resistencia por debajo de la rodilla o por encima del tobillo y puede sentir la contracción del músculo glúteo medio por encima del trocánter mayor en la parte exterior del hueso ilíaco.
Cuando el glúteo medio está débil, el sujeto en ocasiones contrae el glúteo mayor y otros rotadores externos para compensar la abducción. Por tanto, al realizar la abducción del muslo se debe descartar la rotación externa, así como la inclinación lateral de la pelvis y la flexión del muslo para la abducción. Por lo tanto, se puede colocar al sujeto en decúbito prono y se pueden abducir los muslos mientras las rodillas están flexionadas para el examen.
Los músculos que aducen la articulación de la cadera incluyen principalmente el pectíneo, el aductor corto, el aductor largo, el aductor mayor y el gracilis. El aductor mayor es el músculo aductor principal. El examen físico específico es el siguiente:
Examen físico del músculo aductor vasto: El músculo aductor vasto incluye los músculos aductor mayor, aductor largo, aductor corto, pectíneo y gracilis. hermético. . El sujeto está acostado de lado, con la pierna hacia abajo. La parte superior de la pierna se apoya en una posición de abducción de 25° y la parte inferior de la pierna se mueve hacia arriba. El examinador presiona el muslo por encima de la rodilla para proporcionar resistencia. esta vez, se puede ver cómo se contrae el músculo vasto aductor de la parte interna del muslo. Si el músculo vasto aductor está débil, se puede colocar al paciente en posición supina.
Actividades de flexión y extensión de cadera
Los músculos de flexión de cadera incluyen principalmente iliopsoas, recto femoral, tensor de la fascia lata, sartorio y pectíneo. El más poderoso de ellos es el músculo iliopsoas.
El músculo sartorio es un músculo biarticular que puede flexionar el muslo y la pantorrilla. Debido a la dirección espiral de este músculo, también puede rotar el muslo externamente y la pantorrilla internamente.
El recto femoral también es un músculo biarticular que tiene la función de flexión de cadera y extensión de rodilla.
Examen físico del músculo iliopsoas: El sujeto está sentado, levanta el muslo y aplica resistencia por encima de la articulación de la rodilla. La contracción del músculo iliopsoas se puede sentir en la raíz del muslo. (Durante esta acción, los músculos recto femoral, sartorio, pectíneo y tensor de la fascia lata también se contraen simultáneamente). Si el músculo psoasilíaco está débil o paralizado, se puede pedir al sujeto que se acueste de lado y el examinador puede utilizar el apoyo para la parte superior de la pierna con las manos y pida al paciente que flexione la parte inferior de la cadera.
Examen del músculo sartorio: La función del músculo sartorio es flexionar la cadera y la rodilla, abducir el muslo y rotar internamente la pantorrilla. El músculo sartorio se origina en la espina ilíaca anterosuperior y cruza la cadera y la pantorrilla. articulaciones de la rodilla, insertándose en la cara interna y posterior de la tuberosidad tibial. Al contraerse, puede flexionar los muslos, las rodillas y abducir y rotar externamente los muslos. El sujeto está sentado o en decúbito supino, flexionando las caderas y las rodillas y realizando la abducción y rotación externa del muslo. El examinador coloca una mano por encima de la rodilla para resistir la flexión y la abducción de la cadera, y la otra mano por encima del tobillo para resistir la flexión de la rodilla y la rotación externa de la cadera. En este momento, la contracción del músculo sartorio se puede ver y sentir en la parte anterior. el muslo.
Los músculos extensores de la cadera se pueden dividir en dos grupos. Un grupo está formado por las fibras posteriores de los músculos glúteo mayor y glúteo medio que contactan con el fémur desde el exterior de la pelvis, y el otro grupo es Formado por la tuberosidad isquiática que contacta con la rodilla de los isquiotibiales y el aductor mayor.
El glúteo mayor es el músculo extensor más potente. Por lo general, al caminar, el glúteo mayor no juega un papel importante, y solo los isquiotibiales extienden el muslo; al correr, saltar, subir escaleras o escalar montañas, el glúteo mayor se contrae fuertemente y el glúteo medio también ayuda en su función. Cuando el glúteo mayor está paralizado, el cuerpo se inclina hacia atrás y el paciente suele utilizar una mano para sostener la cadera del lado afectado para ayudarse a caminar. En pacientes con fracturas antiguas del cuello femoral o luxaciones de cadera, aunque el músculo glúteo mayor está intacto, debido al movimiento ascendente del trocánter mayor, el músculo glúteo mayor está excesivamente relajado y no puede extender completamente la pierna.
Examen físico del glúteo mayor: Acuéstese boca abajo, estabilice la pelvis, estire las piernas y pida al sujeto que extienda los muslos hacia atrás. El examinador presiona el muslo por encima de la fosa poplítea para aplicar resistencia. En este momento, la contracción del músculo glúteo mayor se puede sentir en las nalgas. Al mismo tiempo, también trabajan los isquiotibiales. Si el sujeto extiende el muslo hacia atrás y al mismo tiempo flexiona ligeramente la pantorrilla para reducir la acción de los músculos isquiotibiales, y el examinador aplica resistencia por encima de la fosa poplítea, en este momento, el glúteo mayor es el principal responsable de la extensión del muslo. hermético.
El músculo glúteo mayor del paciente está débil. Para levantar el muslo de la cama, debe elevar simultáneamente la pelvis, enderezar la columna lumbar y utilizar la contracción de los músculos isquiotibiales para soportar la extensión. la pierna. Por lo tanto, la pelvis del sujeto debe estabilizarse para permitir el movimiento de la articulación de la cadera.
El número de músculos rotadores internos de la cadera es menor que el de los músculos rotadores externos, principalmente tensor de la fascia lata, glúteo medio, glúteo menor y pectíneo.
Examen físico de rotación interna de la cadera: el sujeto está en posición supina, con la pierna del sujeto saliendo del borde de la mesa y rotando internamente (es decir, la pantorrilla hacia afuera), la otra pierna flexionada en la cadera y la rodilla, y colocando el pie sobre la mesa para estabilizar la pelvis y evitar que el sujeto intente levantar la pelvis para ayudar a la rotación interna. El examinador estabiliza el muslo por encima de la articulación de la rodilla y empuja la pantorrilla hacia adentro con la otra mano por encima del tobillo para aplicar resistencia. En este momento, los músculos rotadores internos se contraen fuertemente. Si los rotadores internos están débiles o paralizados, el sujeto puede rotar automáticamente internamente el muslo en posición vertical o supina sin resistencia.
Los huesos de rotación externa de la articulación de la cadera incluyen el piriforme, el obturador interno, el obturador externo, el cuadrado femoral, el glúteo mayor, etc.
Examen físico de rotación externa de la cadera: el sujeto está en posición supina, con la pierna del sujeto saliendo de la mesa y rotando externamente (es decir, la pantorrilla hacia adentro), la otra pierna flexionada en la cadera y rodilla y colocando el pie sobre la mesa. Estabilice la pelvis para evitar que el sujeto intente elevar la pelvis para ayudar a la rotación externa. El examinador estabiliza el muslo con una mano por encima de la rodilla y con la otra mano tira de la pantorrilla hacia afuera con resistencia por encima del tobillo. En este momento, los músculos rotadores externos se contraen fuertemente. Si los músculos rotadores externos están débiles o paralizados, el sujeto puede rotar automáticamente externamente el muslo en posición de pie o supina sin aplicar resistencia.