¿Cómo reembolsar directamente al seguro médico los medicamentos para la diabetes?
He participado en el seguro médico residente, y el 50% de los gastos médicos ambulatorios que cumplen la normativa se pagan sin umbral. El límite máximo de pago anual del fondo de seguro médico es de 300 yuanes para pacientes diabéticos, con un segundo pago de 400 yuanes, y para pacientes con hipertensión y diabetes, de 400 yuanes, con un segundo pago de 500 yuanes.
——Proceso ambulatorio de identificación y reembolso de medicamentos de "Dos enfermedades"
El primer paso: "La receta es la confirmación"
Los residentes urbanos y rurales asegurados se encuentran en el segundo nivel y las siguientes instituciones médicas designadas, donde los médicos con autoridad para recetar prescriben de acuerdo con los estándares de diagnóstico y tratamiento, y pueden incluirse en la protección de medicamentos para pacientes ambulatorios para "dos enfermedades".
Segundo paso: “Pague tan pronto como le receten el medicamento”
El costo de los medicamentos para bajar la presión arterial y el azúcar en la sangre en que incurren los residentes urbanos y rurales asegurados en las clínicas ambulatorias de Las instituciones médicas designadas secundarias e inferiores se calcularán de acuerdo con la proporción especificada será reembolsada.
——Estándares de tratamiento farmacológico ambulatorio para "dos enfermedades"
El estándar de pago mínimo anual para medicamentos para la presión arterial y la reducción del azúcar en sangre para pacientes con "dos enfermedades" en instituciones médicas designadas en el nivel 2 e inferior es de 50 yuanes, el índice de pago dentro del alcance de la póliza es del 55% para las instituciones médicas designadas en el nivel 2 e inferior, y del 60% para las instituciones médicas primarias designadas en el nivel 2 e inferior. El límite de pago máximo para el fondo unificado anual de medicamentos antihipertensivos para pacientes con hipertensión es de 300 yuanes, y el límite de pago máximo para el fondo unificado anual de medicamentos antidiabéticos para pacientes con diabetes es de 500 yuanes.
Consejos
1. Los asegurados residentes sólo pueden disfrutar de tratamiento ambulatorio para la diabetes o la hipertensión, pero no para ambas enfermedades al mismo tiempo.
2. Los ambulatorios "Dos Enfermedades" sólo disfrutan del tratamiento de compra de medicamentos para las enfermedades identificadas, y no se reembolsarán los fondos para otros proyectos.
3. Los gastos médicos de los residentes asegurados durante la hospitalización por "dos enfermedades" se implementarán de acuerdo con la política de reembolso de hospitalización no pueden incurrir al mismo tiempo durante la hospitalización por "dos enfermedades".
4. Los asegurados que ya disfrutan de prestaciones por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios seguirán aplicando la política de protección de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios existente y ya no disfrutarán de prestaciones de medicación ambulatoria para "dos enfermedades".
Por ejemplo: los residentes asegurados que reciben tratamiento de enfermedades crónicas en el ambulatorio de diabetes no pueden solicitar el tratamiento de las dos enfermedades en el ambulatorio de diabetes; aquellos que reciben tratamiento de enfermedades crónicas en el ambulatorio de hipertensión arterial no pueden solicitar el tratamiento de las dos enfermedades en el ambulatorio de diabetes. Solicitar tratamiento ambulatorio para la hipertensión arterial.
Base legal:
El "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos del seguro médico" y el artículo 87 de la "Ley de seguro social de la República Popular China" estipulan que las agencias de seguro social, instituciones médicas, Si las unidades de negocios farmacéuticos y otras instituciones de servicios de seguro social defraudan los fondos del seguro social mediante fraude, materiales de certificación falsificados u otros medios, el departamento administrativo del seguro social les ordenará que devuelvan los fondos del seguro social defraudados e impondrán una multa de no menos de dos pero no más de cinco veces el monto defraudado Si pertenece a una agencia de servicios de seguro social, el contrato de servicio se rescindirá si el responsable directo y el resto del personal directamente responsable tienen calificaciones profesionales; sus títulos profesionales serán revocados de conformidad con la ley.