¿Qué debo hacer si el paciente discute por sí solo?
La autonomía del paciente está en camino. Esta ley otorga a las personas el derecho a llegar hasta el final y supone un gran paso adelante en el derecho a rechazar el tratamiento médico, pero la ley no puede sustituir la comunicación. ¿Cómo plantearse si firmar o no y qué hacer? ¿Qué debo hacer si todavía hay disputas después de firmar?
La "Ley de Autonomía del Paciente" toma a los pacientes como organismo principal y protege sus derechos a saber, elegir y tomar decisiones. Con mecanismos de protección procesal como “planificación avanzada de atención”, “toma de decisiones médicas avanzadas”, y “agente médico designado”, cuando una persona con capacidad complete el marcado en la tarjeta de seguro médico de acuerdo con los procedimientos legales, en caso de enfermedad o accidente, De acuerdo con una de las cinco condiciones clínicas específicas (enfermedad terminal, coma irreversible, estado vegetativo permanente, demencia extremadamente grave, enfermedad crítica declarada), previa confirmación por dos especialistas pertinentes y dos notas del equipo de cuidados paliativos, el El paciente puede rechazar voluntariamente la reanimación cardiopulmonar (RCP) y el soporte vital.
Tras suspender el tratamiento anterior, el paciente puede recibir cuidados paliativos, alimentación artificial por parte de familiares o enfermeras, controlar los síntomas y mantener la calidad de vida, y morir con dignidad.
Las personas incapacitadas no pueden acudir a citas de cuidados paliativos. En las salas de los hospitales y en numerosas ocasiones se ha predicado sobre la ley relativa a los derechos de independencia de los pacientes. Algunas personas que se encuentran en estado vegetativo o que tienen demencia avanzada estarán ansiosas por saber si esta regla podría aplicarse a sus familiares con enfermedades crónicas. Sin embargo, el ámbito de aplicación de la "Ley de Derechos de Autonomía del Paciente" se limita a las personas con capacidad de conducta (mayores de 20 años o menores de matrimonio), y no incluye a los pacientes cuyas capacidades se ven afectadas debido a enfermedades o accidentes.
Los problemas de estos pacientes con trastornos de conducta deben ser solucionados por la sociedad en el futuro, lo que podemos hacer ahora es animar a los familiares de estos vegetarianos o pacientes con demencia grave a planificar sus propias vidas; de acuerdo con los procedimientos legales del final feliz de la "Ley de Derechos Independientes de los Pacientes".
Las leyes centradas en el paciente enfatizan la tremenda prueba de la capacidad de los médicos para comunicarse con los pacientes. Luego, es necesario recordar al público que la "Ley de Derechos Independientes de los Pacientes" protege los derechos de los pacientes a saber, elegir y decidir, permitiéndoles decidir si informan a sus familias. Sin embargo, no es infrecuente clínicamente. Muchos familiares, con buenas intenciones, pidieron al equipo médico que ocultara la condición para proteger al paciente del impacto negativo de las malas noticias, lo que generó mucha presión sobre el equipo médico. Pero una vez que el paciente descubre que el equipo médico o los miembros de su familia lo evitan, se preocupan por él o lo evitan deliberadamente cuando hablan de su condición, las sospechas del paciente se volverán inseparables.
En este momento, para evitar la presión de los familiares, los pacientes a menudo fingen no conocer la enfermedad y continúan cooperando con la actuación, perdiendo así el momento dorado de la comunicación e interacción emocional. Paradójicamente, cuando se preguntó a los familiares si querían ser informados sobre su condición en el futuro, la respuesta mayoritaria fue sí. Por lo tanto, cuando las personas se plantean firmar una decisión médica predeterminada, primero deben comunicarse con sus familiares bajo la premisa de "informarles de su condición".
¿Por qué los familiares piensan que las malas noticias son letales y deben buscar formas de ocultarlas para proteger al paciente? Una razón que hay que tener en cuenta es que bastantes equipos médicos no tienen suficientes habilidades de comunicación para revelar malas noticias repentinas.
Algunos médicos revelan malas noticias durante las visitas a la sala, y luego se apresuran a entrar al quirófano o al ambulatorio, dejando a los pacientes y sus familias con emociones o muchos signos de interrogación, algunos médicos anuncian malas noticias, como los jueces, que; no manejan (o no lo harán) bien las emociones de los pacientes y familiares, sin dejar esperanza a los pacientes; algunos médicos sienten que lleva demasiado tiempo o es demasiado difícil convencer a los familiares que quieren ocultar su enfermedad, así es; Es más fácil cooperar con los miembros de la familia sin decir nada.
Los médicos de nivel director o de cabecera son los objetivos de aprendizaje para los médicos jóvenes después de ingresar a la práctica clínica, pero ahora muchos médicos de nivel de director o de cabecera (incluyéndome a mí) no hemos tomado el curso de comunicación médico-paciente en ese momento. Incluso ahora, no todas las facultades de medicina ofrecen cursos de comunicación médico-paciente con pacientes estándar, ni los hospitales universitarios diseñan cursos de comunicación médico-paciente para médicos jóvenes que ingresan en etapas de formación clínica o incluso especializada.
Por lo tanto, la Ley de Autonomía del Paciente exige que los pacientes sean informados de su condición, lo que plantea un serio desafío a la capacidad de mucho personal médico para comunicarse con los pacientes.
¿Qué debo hacer si surgen disputas después de firmar el contrato? En los últimos años, la conciencia de los pacientes sobre sus derechos e intereses ha aumentado gradualmente y mucho personal médico ha descubierto que cada vez hay más disputas sobre la autonomía del paciente.
Los más comunes son los siguientes:
Situación 1: El paciente ha firmado el "Testamento Preliminar para el Alivio de Hospicio y Opciones Médicas de Sostenimiento de Vida"* y por lo tanto no está dispuesto a someterse a una intubación traqueal o reanimación cardiopulmonar, pero el El médico consideró que no era un "paciente en etapa avanzada". Por ejemplo, un paciente con neumonía bacteriana sistémica se niega a que le inserten un tubo endotraqueal.
Existe medicina para salvar la enfermedad y existe evidencia médica de que es inevitable que la enfermedad progrese hasta la muerte en un futuro cercano. La mayoría de los pacientes con neumonía bacteriana general tienen buenas posibilidades de curarse y ser dados de alta después de tomar los antibióticos adecuados, complementados con intubación endotraqueal, inhalación de oxígeno, succión de esputo y otros tratamientos, y por lo tanto no cumplen con la definición de "pacientes en etapa avanzada".
Situación 2: Los pacientes no terminales o sus familiares se niegan a recibir un tratamiento que sea beneficioso para ellos (como ahogarse al tragar pero negarse a insertar una sonda nasogástrica, lo que fácilmente puede provocar neumonía por aspiración y mala función renal pero rechazando la diálisis renal).
Situación 3: El paciente no está dispuesto a someterse a reanimación cardiopulmonar (RCP), o ha firmado un "testamento de paz", pero la familia insiste en la intubación para el tratamiento con tubo endotraqueal. En este momento, para evitar disputas o disputas médicas con los familiares, la mayoría de los equipos médicos tienen que esperar hasta que el paciente esté inconsciente o inconsciente antes de intubar según los deseos de los familiares.
Situación 4: Los pacientes críticos o terminales tienen deseos desconocidos o no han firmado un "deseo de paz", pero sus familias tienen opiniones diferentes sobre la dirección del tratamiento, lo que genera una feroz oposición y pone en peligro al equipo médico. en un dilema.
Situación 5: El equipo médico fue demasiado conservador y no trató a pacientes no avanzados porque los pacientes habían firmado un "testamento de paz", lo que resultó en la pérdida de oportunidades de tratamiento.
¿Por qué sigue habiendo controversia después de que el paciente ha tomado su propia decisión? Primero analice el problema desde el nivel del paciente y de la familia. En lo que respecta a las situaciones 1 a 3 anteriores, el proceso de firma de una carta de cuidados paliativos es demasiado simple y rechaza connotaciones médicas sin la explicación de un médico (el rechazo del tratamiento sólo puede realizarse si dos especialistas pertinentes lo diagnostican como "paciente terminal" ) ). Después de firmar, la tarjeta de seguro médico se puede marcar con dos testigos y los familiares no necesitan participar en el proceso de toma de decisiones y firma. Por lo tanto, muchas personas no entienden que siempre que firmen un deseo de muerte, pueden rechazarlo independientemente de si tienen una enfermedad terminal o no.
Debido a que los familiares a menudo no saben por qué el paciente firmó un "testamento de paz" y no tienen la oportunidad de comunicarse bien cuando el paciente está consciente, una vez que se enfrentan a una decisión importante de vida o muerte, no pueden aceptar el hecho de que su ser querido está a punto de morir, o tener miedo. Ser considerado por otros mayores como no haber hecho todo lo posible para salvar al paciente, o incluso ser considerado poco filial, ejerce mucha presión sobre la familia para tomar decisiones, por lo que tienden a intubar (Escenario 3). A medida que el tratamiento médico llega a su límite, los familiares acabarán descubriendo que han tomado una decisión dolorosa para el paciente, pero que es irreversible y provoca un arrepentimiento de por vida.
Por otro lado, debido a tabúes sociales y culturales, en ocasiones no comunicaba mis deseos y valores de muerte a todos los miembros de mi familia, y solo se los decía a algunos de ellos o a mis familiares más cercanos, por lo que que los miembros de la Familia tienen opiniones diferentes y no pueden llegar a un acuerdo (situación 4). Había un anciano que estuvo en coma por un tiempo debido a un derrame cerebral. Los miembros de su familia no estuvieron de acuerdo sobre si debían retirar el tratamiento y tuvieron una pelea en una reunión familiar. Por un lado, insistieron en que papá se fuera, pero por otro lado, juraron que nunca habían oído a papá decir eso. No sólo los familiares estaban llorando, sino que el equipo médico en el medio no sabía qué hacer.
A nivel legal, antes de que la Ley de Autonomía del Paciente entrara en vigor, la ley no protegía claramente la autonomía de los pacientes. Tomando como ejemplo el artículo 8 del "Reglamento de cuidados paliativos y de hospicio", los médicos deben informar a los pacientes moribundos o a sus familiares sobre su condición, la política de tratamiento de cuidados paliativos y de hospicio y la elección de la atención médica de soporte vital; -1 de la "Ley del Médico" (febrero de 2007) Revisada el 9 de enero +65438+65438): Al diagnosticar y tratar a los pacientes, los médicos deben informar a los pacientes o a sus familiares sobre su condición, pautas de tratamiento, métodos de tratamiento, estado de la medicación, pronóstico y posibles reacciones adversas. Se puede observar que en las disposiciones legales anteriores a la "Ley de Derechos de Autonomía del Paciente", el estatus de los familiares en el derecho a saber es igual al de los pacientes. Esto debería ser el resultado del compromiso de la decisión médica liderada por la familia. -Haciendo cultura en el pasado, y también resultó en la controversia antes mencionada sobre informar a los pacientes sobre su condición.
A nivel del personal médico, todavía hay margen de mejora en los conocimientos jurídicos de algunos equipos médicos. No aclarar que los pacientes sólo pueden rechazar el tratamiento si son diagnosticados como "terminales" por dos especialistas pertinentes conduce al quinto escenario.
Estas desconcertantes controversias precedieron a la Ley de Autonomía del Paciente. Para evitar futuros malentendidos sobre la autonomía del paciente por parte del público y el personal médico, personalmente creo que existe una necesidad urgente de que el público eduque al personal médico sobre la ley y la bioética para implementar la belleza legislativa de la "Ley de Autonomía del Paciente". .
¿Cuáles son los principales métodos del personal médico y las enfermedades? Tanto esperando como temiendo ser herido. Durante la promoción de la "Ley de Autonomía del Paciente", podemos sentir que algunos miembros del personal médico han expresado temor sobre la autonomía del paciente. Quizás porque les preocupa que se relaje el principio de protección absoluta de la vida. El énfasis en la autonomía del paciente hará que el personal médico actual. La atmósfera de culpabilidad es aún peor.
De hecho, el artículo 14 de la "Ley de Autonomía del Paciente" estipula: "Una institución médica o un médico deberá suspender, suspender o no implementar todo o parte del tratamiento de soporte vital, la nutrición artificial y la alimentación líquida de acuerdo con lo dispuesto en este artículo.”, no será responsable penal y administrativamente, por lo que no será responsable de indemnización por el daño que cause, salvo dolo o negligencia grave y violación de la decisión médica previamente acordada por el paciente. Por lo tanto, el personal médico ayuda a los pacientes diagnosticados con enfermedades terminales o graves a morir bien, implementa el principio de beneficencia y respeto a la autonomía en la ética médica, y está protegido por la ley "Ley de Autonomía del Paciente" también reduce las posibilidades del personal médico; cayendo en el dilema ético antes mencionado.
Por otro lado, algunos Médicos no están dispuestos a retirar las sondas de soporte vital o las sondas nasogástricas debido a opiniones o valores religiosos personales. Según el artículo 14 del "Paciente". Ley de Derechos de Autonomía", "Las instituciones médicas o los médicos no pueden realizar tratamientos avanzados al paciente basándose en la ocupación o los deseos del paciente. Ciertas decisiones médicas no deben llevarse a cabo. En otras palabras, el personal médico no está obligado a llevar a cabo la decisión médica predeterminada del paciente, sino que puede ser trasladado a otro hospital o a otro equipo o médico tratante para realizar la acción de retirada. Por lo tanto, aunque salvaguarde la autonomía del paciente, el equipo médico todavía tiene derecho a inmunidad legal y defensas de conciencia para ayudar a los pacientes a morir en paz.
Tres grandes desafíos legales a la autonomía del paciente Reto 1: La ley no puede reemplazar la comunicación.
En primer lugar, diseños legales como la consulta de atención médica predeterminada, las decisiones médicas predeterminadas y los agentes médicamente designados nunca pueden reemplazar la comunicación entre las personas y sus familias, y su voluntad y valores por una buena muerte.
Por ejemplo, incluso si el agente médico designado puede expresar mi deseo de morir bien al equipo médico en mi nombre, solicitando la retirada del tratamiento o la alimentación por sonda nasogástrica, los pensamientos y sentimientos de la familia deben ser respetado. Al montar una clínica de consulta de atención médica preestablecida, el individuo recuerda al consejero la necesidad de comunicar sus deseos y valores para un final feliz a todos los miembros de la familia para evitar disputas entre el agente médicamente designado y la familia especialmente algunos; consultas Si desea comunicarse con * * *, debe designar amigos no relacionados o agentes médicos designados. Esta parte de la comunicación es aún más importante.
Creo que es por eso que la "Ley de Derechos Independientes de los Pacientes" estipula que al menos 1 familiar de segundo grado debe participar en una consulta de atención anticipada con un consultor y discutir el plan de tratamiento con el equipo médico antes de Puede firmar el motivo de la decisión de atención anticipada.
Antes de la implementación de la "Ley de Autonomía del Paciente", debido a que no comunicaba mis deseos y valores a los familiares con anticipación, generalmente eran los familiares quienes decidían continuar el tratamiento o intubación. Al principio, mi familia enfrentó un gran cambio y enfrentó la presión de decisiones de vida o muerte. Puedes imaginar la lucha interna. Luego descubrí que la decisión original fue incorrecta, pero mi arrepentimiento es irreversible. Por eso, mucha gente grita: "¡No dejes las decisiones difíciles en manos de tu familia favorita!"
Desafío 2: El personal médico necesita reeducación.
Todavía hay muchos miembros de la familia que creen firmemente que la ignorancia es una bendición y esperan proteger a sus familias ocultando su enfermedad. El personal médico debe aprender habilidades de comunicación adecuadas, empatizar con la buena voluntad de los familiares, encontrar formas de informar al paciente sobre su afección, especialmente después de revelar malas noticias, manejar las emociones de los pacientes y familiares y darles esperanza. Después de todo, el "conocimiento" conduce primero al "derecho a elegir y decidir" después.
Se recomienda que las sociedades e instituciones médicas especializadas ofrezcan cursos de reeducación sobre comunicación médico-paciente y bioética, y exploren el espíritu y la práctica de la "Ley de Derechos Independientes de los Pacientes" para afrontar los nuevos desafíos. provocado por el avance de los tiempos.
En el futuro, los pacientes que retiren el tratamiento no solo pertenecerán a un determinado departamento, y es imposible transferir a todos los pacientes que retiren el tratamiento a la sala de cuidados paliativos. Por lo tanto, los médicos de varios departamentos deben aprender cuidados paliativos después de retirar el tratamiento para que la relación médico-paciente pueda continuar y los pacientes no tengan que reajustarse al nuevo entorno y al nuevo equipo médico.
En el pasado, el objetivo era cuidar a los pacientes hasta su alta. Ahora agregue el nuevo objetivo de "cuidar a los pacientes hasta que estén lo suficientemente bien como para morir".
Reto tres:* *Debemos evitar activamente que las personas sufran.
El * * * del "pueblo que sufre" debería promover activamente esta ley, animar a las personas a hablar y comunicarse con sus familias, fomentar las consultas de atención sanitaria preestablecidas, firmar decisiones médicas preestablecidas y designar hospitales con políticas específicas Agente Médico Designado.
Como todos sabemos, la población de Taiwán está disminuyendo y envejeciendo rápidamente, y morir bien es el último kilómetro de Zhao Chang 2.0. * * * Es necesario integrar Zhao Chang 2.0 con la consulta médica preestablecida para evitar que el pueblo, el personal médico y la sociedad sufran.
La consulta de atención médica preestablecida equivale a la vacuna de la medicina preventiva: mediante el diálogo y la consulta a un costo relativamente bajo, se pueden prevenir costosos gastos médicos y dolores invisibles dos meses o incluso dos años antes de la muerte. hacer un uso más eficiente de los recursos sociales. Por lo tanto, el seguro médico estatal debería cubrir, al menos parcialmente, consultas de atención médica predeterminadas para ayudar a popularizar la firma de decisiones médicas predeterminadas.
Conclusión
Todos, incluido el personal médico, no pueden escapar a la ley de la vida. El personal médico también se convertirá en pacientes bajo cuidado en el futuro y algún día necesitará morir bien. Sin embargo, los buenos finales no caen del cielo; requieren comunicación, diálogo y preparación.
Después de las "Regulaciones de Cuidados Paliativos", la provincia de Taiwán finalmente tiene la "Ley de Derechos del Paciente", que es el primer proyecto de ley en Asia desde la perspectiva del paciente. Que bendición para todos. Al observar esta ley desde la perspectiva de un médico, no podemos evitar admirar los arduos esfuerzos de los legisladores, considerando muchos detalles y yendo y viniendo entre diferentes opiniones, para que esta ley finalmente se formulara e implementara sin problemas. En el futuro, las personas, el personal médico y el sector público deberán superar uno por uno los problemas y desafíos mencionados anteriormente para que la autonomía de los pacientes y el derecho a la muerte natural puedan realmente arraigarse en esta tierra.
Agradecimientos: este artículo fue revisado por Yang Yuxin, director ejecutivo del Centro de Investigación de Autonomía del Paciente. Gracias.
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