¿Cuáles son los síntomas de la inflamación corneal?
Las causas de la queratitis generalmente se dividen en tres tipos:
1 Causas externas: La mayoría de las infecciones corneales producidas por causas externas deben cumplir dos condiciones:
A. Daño y desprendimiento de células epiteliales corneales,
B. Sólo cuando se cumplen estas dos condiciones se producirán fácilmente úlceras corneales infecciosas.
2. Causas internas: se refiere a enfermedades internas de todo el cuerpo.
La córnea no tiene vasos sanguíneos, por lo que no es probable que las enfermedades infecciosas agudas la invadan. Sin embargo, el tejido corneal participa en las respuestas inmunes sistémicas. Aunque el grado de respuesta inmune es menor que el de otros tejidos, precisamente porque no tiene vasos sanguíneos y tiene un metabolismo relativamente lento, este cambio de respuesta inmune dura más. La córnea es sensible durante mucho tiempo y propensa a enfermedades alérgicas como la queratitis ampollosa.
3. Por relación de homología embriológica y continuidad anatómica se produce diseminación de tejidos adyacentes. Las enfermedades que se extienden a la capa epitelial corneal provienen en su mayoría de la conjuntiva, como conjuntivitis severa, queratitis superficial, etc.
Manifestaciones clínicas: A excepción de la queratitis paralítica, la mayoría de los pacientes con queratitis presentan fuertes síntomas inflamatorios, como dolor, vergüenza, lagrimeo, blefaroespasmo, etc. Esto se debe a que las terminaciones del nervio trigémino en la córnea son estimuladas por la inflamación, lo que provoca una contracción refleja del músculo orbicular de los ojos y una secreción excesiva de lágrimas. La córnea es un tejido avascular, pero existen abundantes vasos sanguíneos en las zonas adyacentes (vasos sanguíneos del limbo, iris y cuerpo ciliar). Cuando la inflamación afecta a los tejidos adyacentes, se produce congestión y derrame inflamatorio. Por tanto, los pacientes con queratitis no sólo presentan congestión del cuerpo ciliar, sino también congestión del iris. Este último se caracteriza por decoloración del iris y constricción de la pupila.
Complicaciones:
1. Los casos graves de hipema a menudo se complican con iridociclitis. Debido a la fuga de glóbulos blancos del iris y del cuerpo ciliar, el humor acuoso de la cámara anterior se vuelve turbio y se deposita en la parte inferior del ángulo de la cámara anterior, lo que se denomina hipema. Es horizontal porque es un líquido. A medida que se inclina la cabeza, el líquido cambia gradualmente de dirección a una posición más baja. La cantidad de hipema es muy variable, desde una línea amarillenta en forma de media luna en la esquina inferior de la cámara anterior hasta una línea severa en forma de media luna que llena la cámara anterior. El hipema puede absorberse por completo (cuanto más fino, más fácil es de absorber). Los exudados fibrosos pueden formar tejido conectivo, producir sinequias anteriores o posteriores alrededor del iris e incluso provocar atresia pupilar. Los pacientes con afectación del cuerpo ciliar tienen depósitos en la pared posterior de la córnea.
2. Abultamiento de la membrana de Descemet. Las úlceras corneales pueden progresar a capas profundas. Cuando la córnea está a punto de perforarse, puede aparecer una fina capa de tejido transparente en la base de la úlcera, que tiene forma de una. "negro" que sobresale hacia adelante. Vesículas rodeadas de úlceras grises. Este abultamiento está formado por la membrana de Descemet, de ahí el nombre de abultamiento de la membrana de Descemet. Esto se debe a que la membrana de Descemet es resistente y elástica y no sólo puede resistir el daño de la inflamación, sino también la presión intraocular. Debido a que la membrana de Descemet es más gruesa en las personas mayores que en las más jóvenes, algunos pacientes mayores pueden tener una membrana de Descemet que puede durar varias semanas. Esta afección es rara en jóvenes y niños porque suele desgastarse con aumentos repentinos de la presión intraocular como tos, estornudos y blefaroespasmo. Si el examen no es cuidadoso, los párpados están muy separados y desgastados con frecuencia.
3. Perforación corneal Cuando se perfora la córnea, el paciente siente un dolor intenso y salen lágrimas (humor acuoso), pero los síntomas de dolor originales desaparecen después de la perforación, el humor acuoso se desborda y el anterior; La cámara primero se vuelve poco profunda o incluso desaparece, luego el iris y el cristalino avanzan para hacer contacto con la pared posterior de la córnea y el globo ocular se ablanda. Aunque mis pupilas se han dilatado con atropina en el pasado, también se estrecharán en este momento. Después de la perforación corneal, el resultado es diferente según el tamaño y la ubicación de la perforación.
4. Si la perforación de la catarata polar anterior es pequeña y está situada en la parte central de la córnea, el iris puede empezar a cicatrizar sin prolapso. Cuando la perforación no está ocluida por suficiente exudado fibroso después de la salida del humor acuoso, el cristalino permanece en contacto con la pared corneal posterior. Cuando se forma la cámara anterior y la cápsula anterior del cristalino se desprende del contacto con la pared corneal posterior, la superficie de la cápsula anterior y el tejido subcapsular en la parte central del cristalino quedan permanentemente opacos, formando cataratas polares anteriores adquiridas.
5. Prolapso del iris Si la perforación se produce lejos del centro de la córnea, el iris inevitablemente bloqueará el orificio. En perforaciones más grandes, el líquido de la cámara posterior empuja el iris hacia adelante, y así sucesivamente. , entra en el agujero y sal. La parte desprendida suele ser de color marrón negruzco al principio, y pronto aparece en la superficie un exudado fibroso, similar a un sombrero de color amarillo grisáceo que cubre la parte desprendida, formando parte del desprendimiento del iris. En este momento, el exudado se fusiona con el borde de la úlcera y se fija, aislando así la cámara anterior del mundo exterior. En este momento, la cámara anterior se recupera rápidamente y comienzan a formarse cicatrices. El prolapso del iris sanó gradualmente y disminuyó gradualmente. El iris siempre está fijado en la perforación. Aunque clínicamente se encontró que era una cicatriz corneal, parte del iris en realidad quedó cicatrizada.
A veces la incrustación es tan pequeña que es casi invisible a simple vista (si hay manchas marrones sobre las manchas blancas de la córnea, significa que el iris está incrustado en la cicatriz). Algunas cicatrices son gruesas y autónomas y se denominan leucoplasia por adhesión corneal.
En las úlceras corneales muy agrandadas, cuando el iris se prolapsa, todo el iris y la pupila son empujados hacia adelante, ocupando casi toda la superficie corneal, lo que se denomina prolapso de paniris. Aunque se denomina así, en realidad no es así porque la porción limbal de la córnea nunca se destruye y la pupila queda simultáneamente ocluida por un exudado fibroso. Cuando se perfora la córnea, la presión intraocular cae repentinamente, lo que provoca que el segmento anterior del ojo se rompa y sangre. En un pequeño número de pacientes, cuando el iris se desprende por completo, también se desprende el cristalino o el vítreo. En casos graves, incluso puede producirse una hemorragia expulsiva.
En general, la perforación es beneficiosa para las úlceras corneales. Inmediatamente después de la perforación, la úlcera no sólo deja de progresar sino que también comienza a mejorar. Excepto en el caso de infecciones muy virulentas, la supuración rara vez se extiende internamente y rara vez causa endoftalmitis o panoftalmitis.
La adhesión entre el iris y la córnea no se limita al área de adhesión del iris, porque el iris se empuja hacia adelante y su parte periférica y el tejido del ángulo de la cámara anterior también tienen adhesión anterior periférica. Esta zona de adhesión puede ser muy amplia, afectando la excreción del humor acuoso, dando lugar al glaucoma secundario.
6. El estafiloma corneal después de la perforación de una úlcera corneal y el prolapso del iris puede hacer que el iris desprendido sobresalga de la superficie corneal. Durante el periodo de cicatrización, las cicatrices que se pueden formar se fijan en su lugar, provocando una protuberancia hemisférica o cónica de color gris en la superficie corneal normal, lo que se denomina estafiloma corneal parcial. Esta lesión a menudo ocurre cerca del borde de la córnea, pero la pupila es normal o está parcialmente afectada, la visión está reducida y la presión intraocular no es alta.
Si el iris desprendido está completamente cicatrizado y sobresale en forma hemisférica o cónica, se denomina estafiloma corneal completo. Su color varía según el grosor de la cicatriz y puede incluir blanquecino, blanco porcelana o negro y azul. En enfermedades prolongadas, a menudo se observan vasos sanguíneos rugosos en la superficie de los estafilomas. Además, las cicatrices se vuelven amarillas debido a la degeneración hialina. A veces, el estafiloma sobresale mucho hacia la fisura palpebral y la superficie parece tejido de piel. Es de color rojo y oscuro, la córnea expuesta está seca y la visión es solo clara o incluso oscura. Si se reduce la presión intraocular, el estafiloma se encoge y se vuelve completamente más pequeño y plano, lo que se denomina córnea plana. En este momento, el globo ocular se encoge y se forma tuberculosis ocular.
7. La fístula corneal a veces se forma debido a una curación incompleta después de la perforación corneal. Aparece una pequeña protuberancia oscura en el centro de la mancha blanca y, al mismo tiempo, la cámara anterior desaparece y el globo ocular se vuelve blando. En este momento, el globo ocular compensa inmediatamente y aumenta la producción de humor acuoso para mantener la dureza normal del globo ocular. Si este bulto se cierra con una nueva membrana, el aumento de la producción de humor acuoso inevitablemente aumentará la presión intraocular, provocando un glaucoma secundario. Si la presión intraocular continúa aumentando, puede provocar síntomas de glaucoma agudo. Cuando esta membrana se rompe, los síntomas desaparecen inmediatamente y el globo ocular vuelve a ablandarse. Pero poco después la fístula se cerró con una nueva membrana y la presión intraocular volvió a aumentar. Si esto sucede una y otra vez, una infección bacteriana grave acabará provocando endoftalmitis, panoftalmitis o hemorragia intraocular y, finalmente, el globo ocular se encogerá. También termina debido al ablandamiento prolongado del globo ocular, el aplanamiento de la córnea, la opacidad del cristalino e incluso el desprendimiento de retina.
Una fístula corneal no es una fístula, sino un tejido laxo incrustado en una perforación corneal, de la que sale humor acuoso. Las fístulas corneales tienen mayor probabilidad de ocurrir en pacientes cuyo borde pupilar está incrustado en el área de perforación corneal. El humor acuoso a menudo se extravasa a lo largo del borde de la pupila y las células epiteliales son difíciles de reparar. Por tanto, los principales síntomas de la enfermedad de la fístula corneal son protuberancias oscuras en la superficie corneal, desaparición de la cámara anterior y reblandecimiento del globo. Además, también se puede demostrar mediante tinción fluorescente.
8. Formación de vasos sanguíneos corneales La inflamación corneal suele ir acompañada de proliferación de vasos sanguíneos, mayoritariamente reticulares, que se produce en el limbo cercano a la úlcera. Estos son vasos sanguíneos superficiales, pero las úlceras profundas también tienen vasos sanguíneos profundos. Inicialmente, los vasos sanguíneos irradian hacia la úlcera y, a medida que ésta comienza a sanar, se ensancha. Esto es extremadamente importante para la curación de las úlceras. Pero a veces las úlceras sanan sin proliferación de vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos desaparecen gradualmente después de que la úlcera sana, pero algunos nunca desaparecen, especialmente si hay sinequias anteriores.
A veces los vasos sanguíneos se acompañan de una inflamación, similar al exudado, que penetra en la córnea, lo que se observa en la inflamación corneal parenquimatosa y en el pannus. Determinar la ubicación de los vasos sanguíneos es muy importante para identificar la queratitis y, a menudo, puede usarse para diagnosticar el tipo de queratitis.
Los nuevos vasos sanguíneos pueden provenir de la red vascular del limbo o de vasos más profundos del limbo. El primero es un vaso sanguíneo superficial conectado directamente a los vasos sanguíneos conjuntivales, generalmente en forma de río curvo, mientras que el segundo es un vaso sanguíneo profundo en forma de cepillo o escoba que no está conectado a los vasos sanguíneos conjuntivales y termina en el limbo de la córnea.