Pasos quirúrgicos para la reparación de la fístula rectovaginal

es adecuada para fístulas cerca de la vulva y la parte inferior del ano. Estas fístulas tienden a ser grandes y en ocasiones van acompañadas de insuficiencia del esfínter anal. Es necesario realizar una incisión central debajo del orificio de la fístula en los esfínteres perineal y anal y luego repararlos.

1. Posición de litotomía y desinfección. Desinfección de rutina de la vulva y la vagina.

2. La incisión se realiza a lo largo del lado de la cicatriz de la fístula. Para fístulas más grandes, la incisión debe realizarse desde el borde inferior de la fístula hasta la mitad del ano ().

3. Incide el ano a lo largo de la línea media, comenzando desde el esfínter anal y el perineo hasta el borde de la fístula ().

4. Cuando la fístula en la pared vaginal o rectal tiene cicatrices evidentes, se debe eliminar primero, pero no demasiado para evitar la estenosis vaginal y rectal después de la reparación. La mucosa de la vagina y el recto se separa entonces de forma brusca y/o roma a lo largo del trayecto de la fístula ().

5. Suturar la pared rectal a 1 cm de la parte superior de la mucosa rectal y dividirla en dos capas: inversión, interrupción y sutura de la pared rectal ().

6. Suture el esfínter anal. Sujete el extremo roto del esfínter anal en las depresiones a ambos lados del recto, tire de él hacia la línea media y realice una sutura en forma de ocho ().

7. Suturar la fascia rectal. Suture la fascia rectal de forma intermitente ().

8. Revisa el esfínter anal y el recto, introduce el dedo en el ano. Se pide al paciente que sienta una contracción al contraer el ano, lo que indica que se ha suturado el esfínter anal, y también se comprueba el estado de la sutura del recto.

9. Coser el músculo elevador del ano a ambos lados del músculo elevador del ano con 2 a 3 puntos ().

10. Suture la pared vaginal de forma intermitente hasta que las marcas del himen se unan ().

11. Suturar la piel perineal ().

12. Compruebe que el recto y la vagina puedan acomodar dos dedos, y que el ano esté ligeramente suelto con un dedo y que haya sensación de contracción del esfínter. Un ano apretado puede causar dificultad para defecar, así que tenga cuidado durante la cirugía.

13. Utilizar gasa yodoformo para rellenar la vagina después de la cirugía y retirarla a las 72 horas.

Reparación de fístula rectovaginal alta

El método de reparación es básicamente el mismo que el de la reparación de fístula vesicovaginal. Entre las paredes vaginal y rectal, el tejido que rodea la fístula se separa para separar la pared vaginal posterior de la pared rectal. El rango de separación es de 1 a 1,5 cm desde la abertura de la fístula y la pared rectal se sutura en dos capas. Luego se sutura la mucosa vaginal. Inspección postoperatoria de suturas rectales. Inserte la tira de gasa yodoformo en la vagina.

Si la fístula sólo está situada en la cúpula vaginal y se ha extirpado el útero, de forma similar a la reparación de la fístula vesicovaginal alta, el cierre vaginal alto es factible (ver el apartado correspondiente sobre fístula vesicovaginal). Para pacientes con fístulas grandes, se debe realizar una sigmoidectomía temporal aproximadamente 2 a 3 semanas antes de la reparación para drenar las heces, y la colostomía debe cerrarse 6 a 8 semanas después de la reparación de la fístula.