¿Cuánto tiempo lleva solicitar el reembolso del seguro médico?

En la vida, la gente suele quejarse de que el seguro de coche es más proactivo a la hora de pagar dinero, pero cuando hay que reembolsar algo, el tiempo realmente se retrasa.

1. ¿Cuánto tiempo tarda el seguro médico en reembolsar?

Generalmente los asegurados pueden instalarse directamente cuando están hospitalizados en esta ciudad o en un hospital de la red nacional, y no necesitan desplazarse. a la oficina del seguro médico para el reembolso de los gastos de hospitalización. Quienes acuden a nuestra oficina para obtener reembolsos incluyen principalmente: beneficiarios de servicios de seguimiento y enfermedades especiales, soldados discapacitados, cuadros veteranos en los primeros días de la fundación de la República Popular China y otros ciudadanos de otros lugares que están hospitalizados en hospitales. no está conectado a la red. El reembolso anterior suele llegar dentro de los 30 días hábiles.

2. Cuánto puede reembolsar el seguro médico

(1) Los gastos médicos de los empleados y jubilados por el tratamiento ambulatorio de algunas enfermedades graves que cumplan con la normativa serán pagados por el fondo general. de acuerdo con la siguiente proporción, pero también los individuos. Una cierta proporción debe ser asumida:

1 Para el tratamiento médico de los empleados, el 80% será pagado por el fondo general y el 20% será pagado por los individuos<. /p>

2. Para los jubilados, el 85% lo pagará el fondo general para el tratamiento médico y el 85% lo pagarán los particulares.

(2) Dentro de un año de seguro, si los gastos médicos acumulados de empleados y jubilados por hospitalización, rescate ambulatorio y de emergencia, o tratamiento ambulatorio de algunas enfermedades importantes exceden la "línea máxima" del fondo general, la compañía de seguros comercial lo calculará de forma segmentada. El método de pago total es responsable de liquidar las reclamaciones, pero las personas también deben asumir una cierta proporción de los gastos, de la siguiente manera

1. 30.000 a 100.000 yuanes (inclusive), pagos de seguro médico de gran cantidad 94%, y el individuo paga 6%

2 para gastos médicos de más de 100.000 yuanes a 200.000 yuanes (inclusive), 96. El % lo paga un gran seguro médico y el individuo paga el 4%;

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3. Para gastos médicos que superen los 200.000 yuanes, el 98% lo pagará un gran seguro médico y el 2%. pagado por el individuo.

3. Dentro de un año de seguro, el ratio de pago máximo para primas de seguro médico grandes es de 300.000 yuanes por persona. Además, dentro de un año de seguro, los empleados y jubilados deben pagar hasta 30.000 yuanes de su bolsillo por gastos médicos que cumplan con los requisitos prescritos para hospitalización, rescate de emergencia ambulatorio y tratamiento ambulatorio de enfermedades graves (excluidos los gastos médicos). dentro del estándar de desembolso individual y gastos médicos no elegibles). Si los gastos médicos totales estipulados en el seguro médico básico superan los 4.000 yuanes, la compañía de seguros comercial proporcionará un subsidio único de 1.000 yuanes.

3. Cómo recibir un reembolso por parte del seguro médico

1 Cuando sea ingresado o dado de alta, debe acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico de una institución médica designada con su seguro médico. Tarjeta IC para realizar los trámites de registro de hospitalización. Se requiere un depósito por adelantado cuando está hospitalizado y cualquier exceso se reembolsará después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están cubiertos por el seguro médico básico. Si no puede realizar a tiempo los trámites de registro de hospitalización debido a una hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico con el certificado de emergencia para completar los trámites de hospitalización el día siguiente del ingreso (se pospondrá en caso de días festivos). y usted será responsable de cualquier gasto médico incurrido más allá del límite de tiempo.

2. La línea de pago mínimo del fondo general post-hospitalización: la línea de pago mínimo varía de un lugar a otro. Generalmente es el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. Se calculan los gastos médicos acumulados por múltiples hospitalizaciones dentro de un año de liquidación del seguro médico básico.

3. Si la condición del asegurado requiere derivación o traslado hospitalario, deberá ser diagnosticado por el médico jefe adjunto o director de departamento de una institución médica designada de tercer nivel o superior y presentar una derivación ( hospital) opinión, y la unidad donde trabaja debe completar un formulario de solicitud Con el consentimiento del departamento de gestión del seguro médico designado, el paciente será reportado a la agencia de seguridad social municipal (distrito) para su aprobación y luego pasar por el traslado. procedimientos (hospitalarios). Los traslados se limitan a hospitales con necesidades especiales dentro de la provincia y los gastos deben ser pagados por adelantado por el paciente. La tasa de reembolso primero debe alcanzar el 10% y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.

4. Cuando se le dé el alta de una institución médica designada, cada institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto del pago personal de acuerdo con las políticas pertinentes. El monto del reembolso será liquidado por la institución médica designada. y la agencia de seguro social urbano, y el individuo pagará de su bolsillo. El monto se liquidará entre la institución médica designada y el propio asegurado. Espero que la información anterior sobre cuánto tiempo tarda el seguro médico en reembolsar, cuánto puede reembolsar el seguro médico y cómo reembolsa el seguro médico sea útil para todos. Objetivos legales:

Artículo 26 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China y el Estado: El seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de conformidad con la normativa nacional. Artículo 28 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y las normas de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China: La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la empresa farmacéutica. unidad. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.