Introducción al hematoma epidural
2 Referencias en inglés Hematoma epidural
3 Clasificación de enfermedades Neurocirugía
4 Descripción general de la enfermedad El hematoma epidural se encuentra entre la placa interna del cráneo y la duramadre. muy común y representa alrededor del 30% de los hematomas intracraneales traumáticos. Dividido en hematoma epidural crónico y agudo.
Causas de lesión y patología: el hematoma epidural agudo típico es común en pacientes varones jóvenes y de mediana edad con fracturas lineales de cráneo, y es más común en las áreas frontotemporal y parietal. El área temporal contiene arterias meníngeas medias y. venas, y se relaciona fácilmente con fracturas y desgarros. El tamaño del hematoma está estrechamente relacionado con la gravedad de la afección; cuanto más grande es el hematoma, más grave es.
Síntomas y signos: Aumento de la presión intracraneal debido a la pérdida del conocimiento: A medida que aumenta la presión intracraneal, los pacientes suelen presentar dolor de cabeza, vómitos, inquietud y los típicos cambios de cuatro curvas, es decir, la reacción de Cushing, y aumento de la presión arterial. , aumento de la diferencia de presión del pulso, aumento de la temperatura corporal, disminución de la frecuencia cardíaca y respiratoria y otras reacciones compensatorias. Cuando ocurre una falla, la presión arterial disminuye, el pulso es débil y se produce depresión respiratoria.
Signos del sistema nervioso: Sólo cuando se forma un hematoma y comprime el área funcional cerebral, se producirán los correspondientes signos positivos: parálisis facial, hemiplejía o afasia.
Diagnóstico: cuando un paciente tiene dolor de cabeza y vómitos que empeoran, inquietud, presión arterial elevada, aumento de la diferencia de presión del pulso y/o nuevos signos, se debe sospechar altamente un hematoma intracraneal y se deben realizar los exámenes de imagen necesarios de inmediato, incluidos Radiografía de cráneo, ecografía modo A, angiografía cerebral o tomografía computarizada.
Tratamiento: Para el tratamiento del hematoma epidural agudo, en principio se realiza tratamiento quirúrgico tan pronto como se confirma el diagnóstico para eliminar el hematoma y aliviar la hipertensión intracraneal. condición después de la cirugía.
5 Síntomas y Signos 1. ¿Trastorno de la conciencia? La alteración de la conciencia causada por el hematoma en sí es causada por una hernia cerebral y generalmente ocurre entre unas pocas horas y 1 o 2 días después de la lesión. Hay tres tipos de trastornos de la conciencia debido al impacto de una lesión cerebral primaria:
(1) Cuando la lesión cerebral primaria es muy leve (conmoción cerebral o contusión cerebral leve), el tiempo de coma inicial es muy corto, y se forma hematoma Cuando no es demasiado rápido, hay un período de conciencia entre el coma inicial y el coma de hernia, que suele ser de unas pocas horas o un poco más, y rara vez excede las 24 horas, lo que se denomina "período intermedio de conciencia". ;
( 2) Si la lesión cerebral primaria es grave o el hematoma se forma rápidamente y no hay un período de vigilia intermedio, puede haber un "período de mejora de la conciencia" que empeora cuando está inconsciente, o también puede manifestarse. como un empeoramiento continuo y progresivo del trastorno de la conciencia;
(3) Se produce una pequeña cantidad de hematoma, sin lesión cerebral primaria ni contusión cerebral ni laceración localizada. El paciente está inconsciente en la etapa inicial y solo. Aparece cuando el hematoma provoca una hernia cerebral. La mayoría de los heridos presentan síntomas como dolor de cabeza, vómitos, irritabilidad o apatía, somnolencia, desorientación y enuresis antes de entrar en coma de hernia cerebral, que son suficientes para indicar la aparición de una hernia cerebral.
2. ¿Cambios de pupila? En la etapa inicial de la hernia de la muesca tentorial, el nervio oculomotor del lado afectado se ve afectado por la tracción, lo que primero puede hacer que la pupila del lado afectado se encoja y ralentice su respuesta a la luz. Con la compresión del nervio oculomotor y del mesencéfalo, la pupila de ese lado se dilata progresivamente, la respuesta luminosa desaparece, se produce ptosis y la pupila del lado opuesto se agranda. Debe distinguirse de la lesión primaria del nervio oculomotor causada por una fractura simple de la fosa craneal anterior. La midriasis aparece en el momento de la lesión y no empeora. Las pupilas con daño al nervio óptico se dilatan y responden indirectamente a la luz.
3. ¿Señal de haz cónico? La debilidad muscular temprana en una extremidad sin agravamiento progresivo puede ser signo de contusión cerebral; si aparece tardía o temprana y se agrava progresivamente, se debe considerar que el hematoma provoca hernia cerebral o el hematoma comprime el área motora. La anquilosis intracraneal es una manifestación tardía de hernia cerebral.
4. ¿Signos vitales? Por lo general, hay un aumento gradual de la presión arterial, una disminución del ritmo cardíaco y un aumento de la temperatura corporal. Debido a que la mayoría de los hematomas en la región temporal primero causan una hernia de la muesca tentorial y luego se fusionan con una hernia del foramen magnum, a menudo ocurren trastornos respiratorios y circulatorios graves después de un período de alteración de la conciencia y los cambios pupilares pueden causar directamente hematomas en el área frontal o el área occipital; La hernia del foramen magno sin escotadura tentorial puede manifestarse como cambios pupilares y paro respiratorio casi simultáneamente una vez que se produce un trastorno de la conciencia.
6 Causas de antecedentes de trauma: lesión directa violenta en la cabeza, especialmente en el área temporal, cicatriz local o hematoma del cuero cabelludo, la radiografía del cráneo encontró que la línea de fractura cruza el surco de la arteria meníngea media o el hueso occipital; lesión, hinchazón de tejidos blandos, congestión subcutánea y radiografía de cabeza plana revelaron que la línea de fractura cruzaba el seno transverso, debemos dar gran importancia a la posibilidad de hematoma epidural;
7 Mecanismo de formación fisiopatológico: muy relacionado con la lesión de cráneo. Una fractura de cráneo o una deformación a corto plazo desgarra las arterias durales o los senos venosos ubicados en el surco óseo, causando sangrado o sangrado por fractura. La sangre se acumula entre el cráneo y la duramadre. Durante el proceso de separación de la duramadre del cráneo, algunos pequeños vasos sanguíneos pueden romperse, agrandando el hematoma. Debido a que la duramadre adherida al cráneo en la calota está suelta y es fácil de separar, mientras que la duramadre adherida al cráneo en la parte inferior del cráneo está apretada, el hematoma epidural es generalmente más común en la calota. La cantidad de sangrado necesaria para causar hipertensión intracraneal y hernia cerebral puede variar según la tasa de sangrado, la función compensatoria, la gravedad de la lesión cerebral primaria, etc. En general, cuando un adulto consume 20 ml por encima del límite máximo y 10 ml por debajo del límite máximo, puede causar la enfermedad, que en su mayoría es aguda. La arteria meníngea media es la fuente más común de sangrado. Su tronco principal o rama anterior sangra rápidamente y los síntomas pueden aparecer en 6 a 12 horas o menos. Los pequeños hematomas causados por sangrado de los senos nasales o de los deflectores pueden volverse sintomáticos más adelante y pueden ser subagudos o crónicos. Los hematomas ocurren con mayor frecuencia en la región temporal. La mayoría son hematomas únicos y algunos pueden ser hematomas múltiples, ubicados en uno o ambos lados del hemisferio cerebral, o por encima y por debajo de la tienda del cerebelo.
8 Examen de diagnóstico Examen por TC: si hay una sombra biconvexa en forma de espejo o arqueada que mejora la densidad entre la placa interna del cráneo y la superficie del cerebro, ayudará a confirmar el diagnóstico. El examen de tomografía computarizada también puede localizar y calcular claramente la cantidad de sangrado, comprender la compresión de los ventrículos y el desplazamiento de las estructuras de la línea media, así como la coexistencia de contusiones cerebrales, edema cerebral y hematomas múltiples o múltiples.
Consejo especial 1. Siempre que el hematoma epidural se diagnostique precozmente, el pronóstico de la cirugía y de los pacientes es bueno.
2. Observe los cambios anormales en los signos vitales, informe al médico de manera oportuna y realice una cirugía para extirpar el hematoma lo antes posible. Las alteraciones de la conciencia aparecen en medio del despertar o en el medio. de mejoría y suelen ser uno de los síntomas típicos del hematoma epidural.
3. Los pacientes con hematoma localizado en el área motora presentan hemiplejía y afasia. Se debe reforzar el entrenamiento físico y del lenguaje postoperatorio para promover una recuperación temprana.
4. El pronóstico del hematoma epidural es mayoritariamente bueno. Siempre que se diagnostique y trate a tiempo, el hematoma se puede eliminar por completo, el paciente puede recuperarse por completo y el dolor de cabeza puede reducirse gradualmente hasta desaparecer. Los pacientes no necesitan preocuparse demasiado, de lo contrario aumentará la carga mental, agravará los síntomas del dolor de cabeza y retrasará el proceso de recuperación del paciente.
10Fuentes relacionadas: Medicina Interna 5ª Edición, Cirugía 5ª Edición, Pediatría 6ª Edición, Medicina Interna 6ª Edición.
Acupoint Yingzheng para el tratamiento del hematoma epidural