¡Diabetes combinada con enfermedad renal! ¿Qué fármacos hipoglucemiantes se deben utilizar con precaución?
La diabetes es un grupo de alto riesgo de enfermedad renal. Controlar el azúcar en sangre es una forma importante de proteger los riñones. Sin embargo, si ha entrado en la tercera etapa de la enfermedad renal crónica, debe prestar atención. Los medicamentos hipoglucemiantes en sí son metabolizados por los riñones; si se usan en exceso, pueden aumentar la carga sobre los riñones.
La relación entre los fármacos hipoglucemiantes y los riñones
Según muchos estudios nacionales y extranjeros, cuando los pacientes renales crónicos con diabetes tipo 2 toman fármacos hipoglucemiantes orales, se producen desechos metabólicos y se acumula la toxicidad de los fármacos. , los medicamentos deben ajustarse en cualquier momento según el estado de la función renal. Los Institutos Nacionales de Salud también mencionaron en las "Pautas para el tratamiento de la enfermedad renal crónica" que después de las etapas 3 a 5 de la enfermedad renal crónica, los medicamentos para reducir el azúcar en sangre deben usarse con precaución.
Zhao Yuwen, médico tratante del Departamento de Nefrología del Hospital Materno Infantil Heping del Hospital Unido de la ciudad de Taipei, dijo que en las clínicas ambulatorias, alrededor del 44% de los pacientes diabéticos tienen problemas de enfermedad renal, por lo que en etapa avanzada Lo más probable es que la diabetes y la enfermedad renal requieran* **El mismo cuidado; y muchos fármacos hipoglucemiantes se metabolizan en los riñones, algunos se metabolizan en el hígado y otros producen metabolitos activos durante el metabolismo, que pueden dañar la función renal. De los fármacos hipoglucemiantes, también hay muchos fármacos que no son adecuados para su uso en pacientes con enfermedad renal, por lo que generalmente se recomienda una evaluación cuidadosa.
Según las "Pautas de tratamiento de la enfermedad renal crónica", la metformina, que toman con mayor frecuencia los pacientes con diabetes tipo 2, puede mejorar la acción de la insulina y reducir el azúcar en sangre en ayunas, incluidas las tabletas Glucophage, Kulud y Voltage. y otras drogas usan este tipo de ingrediente. Sin embargo, este fármaco se metaboliza principalmente en los riñones y el uso prolongado puede provocar acidosis láctica. Si la tasa de filtración glomerular renal es inferior a 45 ml/min/1,73 m², se puede considerar cambiar el fármaco; ¿Más de 30 ml/min/1,73 m? ¿Evitar su uso?
Los ingredientes comúnmente utilizados para medicamentos que aumentan la secreción de insulina después de las comidas incluyen nateglinida e inhibidores de DPP-4, como las "tabletas recubiertas con película de liberación inmediata instantánea" y Jiatangvit, el nivel alto de azúcar es Adecuado, pero se recomienda a los pacientes con baja tasa de filtración glomerular renal y función hepática deficiente que no utilicen inhibidores de DPP-4, excepto medicamentos de linagliptina, como la glucosa.
Además, las sulfonilureas de primera generación, como Tolazamida, Acetohexamida, etc., no se recomiendan para pacientes con enfermedad renal crónica; se recomienda la segunda generación de Glipizidas, como Bidezan. Reducción de la diabetes, tabletas biliares, etc.
Posibles problemas con los medicamentos para la diabetes
La mayoría de los medicamentos para la diabetes están causados por problemas de metabolismo y toxicidad de los medicamentos, por lo que deben usarse con especial precaución en pacientes con insuficiencia renal, por ejemplo, α. -Los inhibidores de la glucosidasa, aunque su función es limitar la capacidad del intestino delgado para absorber azúcar, producirán muchos desechos metabólicos debido a la descomposición intestinal, que se acumularán en los riñones, provocando daños en la función renal.
Zhao Yuwen dijo que además de la enfermedad renal, muchos pacientes diabéticos también tienen una función hepática u otras funciones corporales deficientes, por lo que deben tener mucho cuidado al usar medicamentos hipoglucemiantes, pero a medida que envejecen, las personas mayores; , el riesgo de desmayos, caídas, etc. causado por la reducción del azúcar en sangre es mayor, por lo que no habrá un requisito tan fuerte de que la hemoglobina glucosilada se reduzca por debajo de 7, y el medicamento se ajustará con referencia a la edad del paciente. , capacidad conductual y función física.
Además, aunque la pioglitazona, que reduce la resistencia a la insulina, se metaboliza completamente en el hígado y los pacientes con enfermedad renal crónica no necesitan ajustar la dosis, este tipo de fármaco tendrá el efecto secundario de "edema". ", y el edema es exactamente uno de los síntomas de los pacientes con mala función renal es que agrava el problema de que el agua no puede ser excretada del cuerpo, por lo que se debe controlar continuamente el estado físico del fármaco.