¿Cuáles son los síntomas de la gota?
1. Artritis gotosa aguda
La mayoría de los pacientes no presentan síntomas evidentes antes de la aparición, o solo presentan fatiga, malestar general y hormigueo en las articulaciones. Un ataque típico suele despertarse con dolor en las articulaciones en medio de la noche. El dolor se intensifica gradualmente y alcanza su punto máximo en aproximadamente 12 horas. Se manifiesta como desgarro, corte o mordisco y el dolor es insoportable. Las articulaciones afectadas y los tejidos circundantes están enrojecidos, hinchados, calientes, dolorosos y tienen una función limitada (Figura 1). Resuelva por sí solo durante más de unos pocos días o dos semanas. El primer ataque afecta principalmente a una sola articulación, y más del 50% ocurre en la primera articulación metatarsofalángica. En el curso posterior de la enfermedad, el 90% de los pacientes tienen este sitio afectado. Seguidas del empeine, el talón, la articulación del tobillo, la articulación de la rodilla, la articulación de la muñeca y la articulación del codo, el hombro, la cadera, la columna y la articulación temporomandibular son las menos afectadas y pueden afectar varias articulaciones al mismo tiempo, mostrando poliartritis. Algunos pacientes pueden desarrollar síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, palpitaciones, náuseas, etc., acompañados de glóbulos blancos elevados, velocidad de sedimentación globular acelerada y proteína C reactiva elevada.
2. Ataques intermitentes
Los ataques de gota pueden resolverse por sí solos después de unos días o semanas. Generalmente no hay secuelas evidentes, o persisten pigmentación local de la piel, descamación y picazón. Luego ingresa a un intervalo libre de síntomas y recae meses, años o décadas después. La mayoría de los pacientes recaen en 65.438+0 años, con una frecuencia cada vez mayor, cada vez hay más articulaciones afectadas y los síntomas duran cada vez más. Las articulaciones afectadas generalmente se desarrollan desde las extremidades inferiores hasta las superiores, desde las articulaciones pequeñas distales hasta las articulaciones grandes, y se ven afectadas articulaciones como los dedos, las muñecas y los codos. Un pequeño número de pacientes puede afectar los hombros, las caderas, las articulaciones sacroilíacas, las articulaciones esternoclaviculares o las articulaciones de la columna, así como la bolsa sinovial, los tendones y las vainas tendinosas alrededor de las articulaciones, y los síntomas tienden a ser atípicos. Un pequeño número de pacientes no tienen ningún período intermedio y manifiestan artritis crónica después del primer inicio.
3. Etapa de lesión de tofos crónica
Los tofos subcutáneos y la artritis por tofos crónica son el resultado de una hiperuricemia prolongada en la piel, la membrana sinovial, el cartílago, el hueso y una gran cantidad de ácido úrico monosódico. Los cristales de ácido se depositan debajo del tejido blando. La ubicación típica de los tofos subcutáneos es la aurícula (Figura 2), y también es común alrededor de articulaciones recurrentes y partes como el olécranon cubital, el tendón de Aquiles y la cápsula rotuliana. La apariencia son excrecencias de color blanco amarillento de diferentes tamaños debajo de la piel. La superficie de la piel es delgada. Después de la ruptura, se descarga un polvo o pasta blanca que no sana durante mucho tiempo (Figura 3). Los tofos subcutáneos a menudo coexisten con la artritis por tofos crónica. Una gran cantidad de tofos depositados en las articulaciones pueden causar destrucción del hueso articular, fibrosis del tejido periarticular y cambios degenerativos secundarios. Las manifestaciones clínicas son hinchazón persistente de las articulaciones, dolor, sensibilidad, deformidad y disfunción. Los síntomas crónicos son relativamente leves, pero también pueden ocurrir ataques agudos.
Manifestaciones clínicas de la gota (3 casos)
4. Enfermedad renal
(1) Nefropatía crónica por uratos: los cristales de urato se depositan en los riñones, lo que lleva a a nefritis tubulointersticial crónica. Las manifestaciones clínicas incluyen disminución de la función de concentración de orina, aumento de nicturia, orina de gravedad específica baja, proteinuria de molécula pequeña, leucocitosis, hematuria leve y orina tubular. En la etapa tardía, la función de filtración glomerular puede disminuir y puede ocurrir insuficiencia renal.
(2) Cálculos de ácido úrico en el tracto urinario: La concentración de ácido úrico en la orina se sobresatura y se deposita en el sistema urinario formando cálculos. La tasa de incidencia entre los pacientes con gota es superior al 20% y puede aparecer antes que la artritis gotosa. Los cálculos más pequeños tienen forma de grava y se excretan en la orina y pueden ser asintomáticos. Los cálculos más grandes pueden bloquear el tracto urinario y causar cólico renal, hematuria, disuria, infección del tracto urinario, dilatación de la pelvis renal e hidronefrosis.
(3) Nefropatía aguda por ácido úrico: el nivel de ácido úrico en la sangre y la orina aumenta bruscamente y una gran cantidad de cristales de ácido úrico se depositan en los túbulos renales y los conductos colectores, lo que conduce a una enfermedad urinaria aguda. obstrucción del tracto. Las manifestaciones clínicas son oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda; hay grandes cantidades de cristales de ácido úrico en la orina. Es causada principalmente por tumores malignos y causas secundarias como la radioterapia y la quimioterapia (síndrome de lisis tumoral).