¿Cómo se debe tratar el cáncer de tiroides?
1. Resección quirúrgica
Los pacientes con un diagnóstico claro o alta sospecha de cáncer de tiroides deben someterse a una cirugía lo antes posible. Con la excepción del cáncer anaplásico de tiroides y el linfoma de tiroides, la mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides requieren cirugía primero.
(1) Se deben considerar los siguientes factores al determinar el alcance de la resección quirúrgica: ① tipo histopatológico; ② tamaño de la lesión primaria; ③ ganglio linfático y metástasis a distancia; ④ edad del paciente y estratificación de riesgo. El tumor primario y los ganglios linfáticos afectados deben extirparse tanto como sea posible.
(2) Para pacientes con cáncer diferenciado de tiroides, se recomienda la tiroidectomía total o casi total. Puede reducir la tasa de recurrencia posoperatoria, mejorar la tasa de supervivencia a 20-30 años, reducir la mortalidad relacionada con el cáncer y también es beneficioso para el tratamiento posoperatorio y el seguimiento del 131I.
(3) La mayoría de los cánceres micropapilares de tiroides no tienen invasión de la cápsula tiroidea, invasión vascular, metástasis local o distante, y la tasa de mortalidad es inferior al 0,65438 ± 0%. Se recomienda tiroidectomía unilateral.
(4) El adenoma de células foliculares y el carcinoma folicular a menudo son difíciles de distinguir durante la cirugía. Se recomienda realizar primero la lobectomía tiroidea y la resección del istmo. Si la patología postoperatoria es benigna, no se requiere tratamiento adicional; si la patología es maligna, se debe realizar nuevamente tiroidectomía total o tiroidectomía total dentro de las 6 semanas posteriores a la cirugía.
(5) El problema de la resección de los ganglios linfáticos para el cáncer diferenciado de tiroides es cambiar la extirpación de los ganglios linfáticos agrandados por la resección total de los ganglios linfáticos. Se recomienda la escisión de rutina de los carcinomas papilares y la disección de los ganglios linfáticos centrales. Las metástasis en los ganglios linfáticos por carcinoma folicular son raras. Si hay evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos, se requiere disección de los ganglios linfáticos; de lo contrario, la disección de los ganglios linfáticos en la zona central no se realiza de forma rutinaria.
(6) El carcinoma medular requiere tiroidectomía total y disección ganglionar bilateral de la zona central y de la cadena carotídea.
(7) El carcinoma indiferenciado tiene una extensa infiltración tumoral. El objetivo de la cirugía es aliviar la compresión del tumor, combinada con radioterapia, quimioterapia y tratamiento experimental.
Terapia con 2.131 I
El 131I se utiliza para tratar el cáncer de tiroides y su eficacia está relacionada con la absorción de 131I por las células cancerosas. Este método es adecuado para el adenocarcinoma papilar diferenciado y el adenocarcinoma folicular, pero el cáncer indiferenciado ha perdido la estructura y función de las células tiroideas y la ingesta de 131I es muy pequeña, por lo que la eficacia no es buena. En cuanto al cáncer medular, la aplicación de 131I también resulta ineficaz. Si hay metástasis a distancia, es necesario extirpar todo el tejido tiroideo. Las metástasis a distancia del adenocarcinoma pueden ocupar 131I para lograr el propósito del tratamiento.
3. Radioterapia
La radioterapia es uno de los tres métodos principales para el tratamiento de tumores malignos y se utiliza ampliamente en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Sin embargo, el cáncer diferenciado de tiroides no es sensible a la radiación, por lo que la radioterapia generalmente no se utiliza como tratamiento de rutina para el cáncer de tiroides, sino sólo como tratamiento adyuvante para el cáncer de tiroides con lesiones locales irresecables. Las indicaciones de radioterapia para el cáncer de tiroides son las siguientes.
La radioterapia es la primera opción para el cáncer anaplásico de tiroides (1).
(2) Los márgenes quirúrgicos del cáncer diferenciado de tiroides no están limpios o permanecen, especialmente en pacientes avanzados que resultan ineficaces en el tratamiento con 131I.
(3) El cáncer de tiroides tiene metástasis extensa en los ganglios linfáticos, especialmente invasión de la cápsula de los ganglios linfáticos, y las lesiones no ocupan 131I.
(4) El nervio laríngeo recurrente se viola durante la operación, pero se preserva.
4. Terapia de supresión de tiroxina
Después de la cirugía de cáncer diferenciado de tiroides, se debe administrar una dosis superior a la fisiológica de L-T4, que puede inhibir la secreción de TSH de la glándula pituitaria. inhibiendo así el crecimiento tumoral y reduciendo la recurrencia del cáncer de tiroides. Actualmente, se recomienda realizar una gestión jerárquica de los pacientes. La TSH de los pacientes de alto riesgo debe ser inferior a 0,1 miliunidades/l, y la de los pacientes de bajo riesgo debe estar entre 0,1 y 0,5 miliunidades/l.
La terapia con hormona tiroidea para pacientes con cáncer medular de tiroides, carcinoma anaplásico y linfoma maligno tiene como objetivo reemplazar la función tiroidea, pero la tiroxina no tiene ningún efecto inhibidor sobre la recurrencia del tumor en sí. Estos pacientes deben tener sus niveles séricos de TSH controlados dentro del rango normal.
5. Quimioterapia
El cáncer de tiroides diferenciado no es sensible a la quimioterapia. La quimioterapia sólo es adecuada para tumores que no son operables, no responden al tratamiento con 131I, son progresivos o presentan síntomas evidentes. o pacientes que no han respondido a los tratamientos que ya se están administrando. Pero para el linfoma de tiroides, una vez diagnosticado, se debe utilizar quimioterapia, como el régimen CHOP.
Para el cáncer anaplásico de tiroides, sin importar la cirugía, el 131I radiactivo o la quimioterapia, los resultados son muy pobres.