¿Cómo se debe tratar la tortícolis espasmódica?

El tratamiento de la tortícolis espasmódica comienza con medicación. Cuando los síntomas se desarrollan hasta cierto punto, o el efecto del tratamiento conservador empeora cada vez más, se puede seleccionar el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico aún se encuentra en sus etapas de desarrollo y no existe un enfoque quirúrgico estándar. La clave del tratamiento quirúrgico es el conocimiento del grupo de músculos espásticos. Entre los métodos de tratamiento quirúrgico actualmente populares en el mundo, la neurotomía periférica selectiva es la más popular, y algunos médicos todavía eligen la rizotomía cervical bilateral y la descompresión microvascular del nervio accesorio. La triple cirugía y la miotomía selectiva del extensor cervical defendidas por el profesor Chen Xinkang en mi país también han logrado buenos resultados y se utilizan ampliamente en nuestro país.

1. Terapia farmacológica

La terapia con inyección de toxina botulínica es un gran avance en el tratamiento de la tortícolis espástica. La mayoría de los casos pueden aliviarse significativamente 3 a 4 meses después de la inyección intramuscular de toxina botulínica. Algunos pacientes desarrollan anticuerpos anti-toxina botulínica y gradualmente se vuelven ineficaces en este tratamiento. También hay algunos pacientes que no responden al tratamiento con Botox. Además, a algunos pacientes les resulta difícil mantener este tratamiento.

Otros medicamentos y fisioterapia. La medicación inicial incluye anticolinérgicos como el trihexifenidilo y antipsicóticos como el diazepam. Cuando estos medicamentos se usan en grandes dosis, la tortícolis espasmódica se puede aliviar hasta cierto punto y los efectos secundarios también son obvios. Además, la fisioterapia a largo plazo y la biorretroalimentación también pueden mejorar los síntomas de la tortícolis espástica leve.

2. Terapia quirúrgica

(1) Indicaciones y contraindicaciones:

①El tratamiento médico, principalmente el tratamiento con inyección de toxina botulínica, ya no tiene resultados satisfactorios o los hay. efectos secundarios graves, la cirugía solo se puede considerar después de 4 meses después del fracaso del tratamiento con toxina botulínica.

② El curso de la enfermedad es de más de 1 año, preferiblemente más de 3 años, y los síntomas clínicos no progresan.

③Los síntomas de la distonía se limitan al cuello, al menos principalmente a los síntomas del cuello.

④Las mejores indicaciones para la cirugía son el tipo rotacional, el tipo contractura lateral y el tipo retroversión bilateral de la cabeza. Los dos primeros son adecuados para la cirugía triple y el último es adecuado para la miotomía suboccipital selectiva. La neurotomía periférica selectiva es más eficaz en pacientes con tipo rotacional o en aquellos con flexión o retroflexión leve.

⑤Se puede considerar la sección bilateral del nervio accesorio o la sección bilateral del músculo esternocleidomastoideo si los síntomas pueden mejorar después de cerrar los músculos esternocleidomastoideos bilaterales con lidocaína al 1%. Sin embargo, la tortícolis en flexión a menudo afecta los músculos cervicales anteriores profundos y el efecto quirúrgico es deficiente. Si tiene antecedentes de cirugía, fibrosis o enfermedad de las articulaciones, el efecto quirúrgico será deficiente.

(2) Rizotomía cervical bilateral: esta cirugía fue diseñada por primera vez por Cushing y Mckenzie como un método unilateral de denervación de los músculos cervicales posteriores. Esta cirugía corta las raíces frontales del Cuello 1, Cuello 2, Cuello 3 y parte del Cuello 4. Posteriormente, por iniciativa de Dandy, para obtener mejores resultados mediante un tratamiento minucioso, se cambió a cirugía bilateral. Sin embargo, los efectos secundarios de la sección excesiva de la rama anterior también son obvios, como debilidad del cuello y dificultad para tragar. Esta operación fue ampliamente utilizada clínicamente como el principal método quirúrgico para la tortícolis espástica antes de la década de 1970. Ahora es difícil imaginar la importancia de cortar las raíces anteriores del cuello 1 y 2 en el tratamiento de la tortícolis espástica, porque las raíces anteriores del cuello 1 y 2 controlan los músculos de la garganta que controlan la deglución y no tienen nada que ver con la músculos cervicales posteriores. Además, el corte de las ramas principales de las ramas posteriores cervicales 4 y 5 es muy importante para la denervación de los músculos cervicales posteriores y también es muy útil para preservar la función de los músculos antagonistas y restaurar el movimiento normal después de la cirugía, por lo que esta cirugía rara vez se ha utilizado.

(3) Descompresión microvascular del nervio accesorio: esta operación fue descrita por primera vez por Freckman (1981). Freckman et al creían que los síntomas de los pacientes con tortícolis espasmódica están relacionados con la compresión de la raíz nerviosa accesoria, y su patogénesis puede ser la misma que la del espasmo hemifacial y la neuralgia del trigémino. Los impulsos anormales de los vasos sanguíneos pueden transmitirse a las raíces de los meridianos cervicales a través de las ramas comunicantes de las raíces nerviosas accesorias, provocando una excitación anormal de los músculos del cuello. Sólo unos pocos autores han informado que este procedimiento puede aliviar la tortícolis espástica.

(4) Neurotomía periférica selectiva: Iniciada en 1978, se ha convertido en un método quirúrgico de éxito para el tratamiento de la tortícolis espástica. Después de años de mejoras, este método quirúrgico es muy específico, eficaz y tiene pocas complicaciones. Se ha convertido en el único método quirúrgico para el tratamiento de la tortícolis espástica en la mayoría de los centros de neurocirugía del mundo. La razón de su éxito es que elimina sólo aquellos nervios que inervan los músculos anormales de la cabeza, por lo que es importante identificar los músculos involucrados en los movimientos anormales de la cabeza antes de la cirugía. Para ello, debemos identificar el tipo de movimiento anormal y los grupos musculares asociados al mismo.

Mediante un riguroso examen clínico preoperatorio, combinado con electromiografía, bloqueo local, tomografía computarizada de sección delgada de la columna cervical y antecedentes de tratamiento con toxina botulínica, se pueden determinar de manera aproximada los músculos involucrados en el movimiento anormal durante la operación, los músculos afectados y los nervios espinales. El control puede ser analizado. La identificación es la clave para una cirugía exitosa.