Manifestaciones clínicas del hematoma epidural

El hematoma epidural agudo típico es común en pacientes varones jóvenes y de mediana edad con fracturas lineales de cráneo, y es más común en las regiones frontotemporal y temporal parietal. Las manifestaciones clínicas del hematoma epidural pueden variar según la velocidad del sangrado, la ubicación del hematoma y la edad. Sin embargo, según las características clínicas, todavía existe una cierta regularidad y * * *, es decir, coma-despierto-coma nuevamente. Tomando como ejemplo el hematoma epidural agudo supratentorial, el resumen es el siguiente: Debido a los diferentes grados de lesión cerebral primaria, existen tres situaciones diferentes de cambios de conciencia en estos pacientes:

(1) El hematoma epidural agudo supratentorial La lesión cerebral es leve, no hay coma primario después de la lesión. Después de la formación del hematoma intracraneal, comienzan a producirse un aumento progresivo de la presión intracraneal y una alteración de la conciencia, por lo que es fácil pasar por alto a estos pacientes en el diagnóstico.

⑵ La lesión cerebral primaria es ligeramente más grave. Después de la lesión, están en coma durante un período de tiempo, luego se vuelven completamente despiertos o conscientes, para volver a caer en coma poco después. Este tipo de paciente tiene un caso típico de "período de sobriedad intermedio" y es fácil de diagnosticar, pero clínicamente menos de 1/3 de estos pacientes.

⑶ La lesión cerebral primaria es grave y el coma poslesión perdura y se profundiza progresivamente. Los signos de hematoma intracraneal a menudo quedan enmascarados por una contusión cerebral primaria o una lesión del tronco encefálico y pueden diagnosticarse erróneamente fácilmente. El diagnóstico precoz del hematoma epidural agudo supratentorial debe realizarse antes de que aparezcan los signos de hernia uncal del lóbulo temporal, en lugar de después de que el coma se profundice y la pupila se dilate, por lo que la observación clínica es muy importante. Además de la contusión del cuero cabelludo, el cuero cabelludo suele estar inflamado localmente y se debe considerar la presencia de un hematoma intracraneal cuando el sangrado pasa a través de la línea de fractura hasta el subperióstico, o a través del periostio roto hasta un hematoma subcapsular. Cuando un paciente presenta un empeoramiento del dolor de cabeza y vómitos, inquietud, presión arterial elevada, aumento de la diferencia de presión del pulso y/o nuevos signos, se debe sospechar altamente un hematoma intracraneal y se deben realizar de inmediato los exámenes de imágenes necesarios, incluidas radiografías simples de cráneo y A. -modo ultrasonido, angiografía cerebral o tomografía computarizada.

Manifestaciones por TC: la gran mayoría (85%) de los hematomas epidurales tienen características típicas de la TC: hay sombras biconvexas o de alta densidad con bordes claros del hematoma epidural debajo de la placa interna del cráneo, con un valor de TC de 40hu -100 Hu; en algunos hematomas se pueden observar pequeñas áreas redondas o irregulares de baja densidad, que se cree que son causadas por la mezcla de sangrado fresco (densidad inferior a la del coágulo de sangre) en un corto período de tiempo después del traumatismo y el suero que se desbordó cuando el coágulo de sangre se retrajo; algunos hematomas pueden tener forma de media luna o media luna; los hematomas individuales pueden infiltrarse en el tejido blando extracraneal a través de la ubicación de la ventana de fractura separada; Además, el hematoma puede considerarse como un efecto de masa, con desplazamiento de las estructuras de la línea media y compresión, deformación y desplazamiento del ventrículo lateral enfermo. El hematoma epidural venoso puede disolverse en la tomografía computarizada porque el hematoma se forma tarde debido a la baja presión venosa y aparece como un área de densidad ligeramente alta o baja. Un pequeño número de pacientes son asintomáticos en el momento de la lesión y posteriormente desarrollan un hematoma epidural crónico. En este momento, la exploración mejorada puede mostrar el realce de la cápsula en el borde interno del hematoma, lo que es útil para el diagnóstico de hematoma epidural isodenso.

Manifestaciones de resonancia magnética: las áreas de hematoma a menudo están directamente expuestas a la violencia, incluidas fracturas locales y hematomas del cuero cabelludo. Generalmente el hematoma es limitado y no excede los límites de las suturas craneales. Los cambios morfológicos del hematoma epidural son similares a los de la TC. El hematoma es biconvexo o fusiforme, bien circunscrito y se localiza entre la placa interna del cráneo y la superficie del cerebro. Los cambios en la intensidad de la señal del hematoma están relacionados con la edad del hematoma. En la fase aguda, en imágenes potenciadas en T1, la señal del hematoma es similar a la señal del parénquima cerebral. En las imágenes potenciadas en T2, el hematoma muestra una intensidad de señal baja. En las fases subaguda y crónica, la intensidad de la señal en las imágenes potenciadas en T1 y T2 es mayor. Además, debido al efecto de masa del hematoma, la corteza cerebral del lado afectado se comprime y distorsiona, lo que es el signo del cambio de giro. La mayor distancia desde el polo interno del cráneo y el desplazamiento hacia adentro de los vasos sanguíneos de la superficie del cerebro (corticales) sugieren signos de lesiones que ocupan espacio extracerebral y se obtiene un diagnóstico claro. Debe diferenciarse de las siguientes enfermedades

1. Hematoma subdural:

Las causas del hematoma subdural son similares al hematoma epidural, principalmente debido a una fractura traumática del cráneo o un trastorno de la placa posterior. Provocada por rotura de vasos sanguíneos meníngeos. La ubicación es entre las meninges y el cráneo, pero la diferencia es que la TC muestra una gran variedad de sombras de alta densidad en forma de media luna que pueden abarcar las suturas craneales.

2. Lesiones ocupantes de espacio del hemisferio cerebral:

Como hematoma intracerebral, tumor cerebral, absceso cerebral, granuloma, etc., que se confunden fácilmente con el hematoma epidural crónico. Las principales diferencias son la ausencia de antecedentes de traumatismo craneoencefálico y signos evidentes de déficit neurológico focal. El diagnóstico también requiere la ayuda de tomografía computarizada, resonancia magnética o angiografía cerebral.

Hematoma subaracnoideo: el hematoma subaracnoideo también es una causa común de espacio intracraneal que ocupa espacio, que puede manifestarse como un aumento de la presión intracraneal y un deterioro de la conciencia. El hematoma subaracnoideo se puede dividir en dos tipos: traumático y espontáneo: el hematoma traumático se puede combinar con hemorragia epidural; la aparición espontánea suele ser un dolor de cabeza intenso y explosivo, y la causa es principalmente una malformación vascular intracraneal o una rotura del aneurisma.