¿Cuáles son los tratamientos para la neurosífilis? Cinco tratamientos para la neurosífilis
La penicilina se utiliza para tratar diversos tipos de neurosífilis, con una concentración sérica mínima de 0,03 μ g/ml y una concentración sérica máxima terapéutica de 0,1 μ g/ml. Generalmente se cree que su efecto terapéutico está relacionado con el estadio de la enfermedad y no tiene nada que ver con la dosis de penicilina.
Dosis y uso de penicilina
Actualmente existen dos programas integrales para el tratamiento de la neurosífilis con penicilina en el país y en el extranjero.
(1) Penicilina procaína soluble en agua (penicilina procaína) g) 900.000 U, inyección intramuscular una vez, de 15 a 20 días.
(2) Nafticilina G (2,4 millones de U), inyección intramuscular, 65.438±0 veces por semana durante un total de 3 semanas. Algunos autores creen que la dosis anterior no puede normalizar el aumento de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo, o creen que Treponema pallidum es tóxico en los tejidos. Abogan por el uso de grandes dosis como la penicilina procaína y la inyección intramuscular de 600.000 yuanes U cada 12. horas por un total de 15 a 20 días. El monto total debe exceder los 20 millones de U.
En 1998, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos recomendaron penicilinas para el tratamiento de la neurosífilis: penicilina G cristalina soluble en agua, 2 a 4 millones de U, en infusión intravenosa cada 4 horas durante 10 a 14 días; penicilina procaína U2,4 millones, inyección intramuscular, una vez/día, probenecid oral 500 mg, 4 veces/día, 10 a 14 días.
Otros estudiosos creen que después del tratamiento anterior, 2,4 millones de U de 1 inyección intramuscular (meticilina G) por semana pueden durar 3 semanas y el efecto puede ser mejor.
Todos los pacientes que reciben tratamiento deben ser objeto de seguimiento y observación periódica. En términos generales, el reexamen, incluida la prueba de sífilis sérica, se realiza cada tres meses durante el primer año después del tratamiento. Si la recuperación es buena, vuelva a verificar cada seis meses a un año. El examen del líquido cefalorraquídeo generalmente se realiza una vez cada seis meses a un año hasta que el líquido cefalorraquídeo y el suero vuelvan a la normalidad. Por lo general, los pacientes reciben un seguimiento durante al menos tres años.
Tratar el problema nuevamente
En la observación de seguimiento después del tratamiento, si el último tratamiento fracasó, se debe considerar un segundo tratamiento. El fracaso del tratamiento ocurre principalmente cuando la infección por neurosífilis permanece activa. Si los síntomas clínicos continúan desarrollándose y el recuento de células del líquido cefalorraquídeo sigue aumentando después del tratamiento, si el recuento de células del líquido cefalorraquídeo no ha vuelto a la normalidad después de 6 meses de tratamiento o si los títulos de VDRL en suero y líquido cefalorraquídeo no disminuyen ni aumentan; , se debe repetir el tratamiento.
3. Reacción de Jarish-Herxheimer.
Se refiere a las primeras 24 horas de tratamiento con penicilina. Las reacciones sistémicas y locales a la lesión por sífilis son causadas por una gran cantidad de exotoxinas liberadas por el Treponema pallidum muerto. Esta reacción puede alcanzar el pico de los síntomas en unas pocas horas. Los síntomas generales son fiebre alta y enrojecimiento de la piel, que pueden aliviarse en unas 24 horas. Las reacciones locales en pacientes con neurosífilis pueden agravar repentinamente la discapacidad visual original y agravar los síntomas mentales de pacientes con demencia paralítica, como trastornos mentales, paranoia, etc. , causando ocasionalmente epilepsia. La reacción de Giemsa-Heinz puede ocurrir al comienzo de cualquier tratamiento antisífilis, especialmente en las primeras etapas de la sífilis seropositiva, pero la neurosífilis parece ser rara. Para prevenir esta reacción, se puede administrar profilaxis con hormonas esteroides antes de la administración de penicilina, pero la eficacia es incierta.
Tetraciclina y eritromicina
Las personas alérgicas a la penicilina pueden utilizar eritromicina o tetraciclina. Estos dos fármacos tienen buena eficacia contra la sífilis temprana, pero su eficacia contra la neurosífilis tardía es incierta. La dosis de tetraciclina es de 500 mg por vía oral cada 6 horas durante 30 días. La dosis de eritromicina es la misma que la de tetraciclina. Las mujeres embarazadas y los niños no deben usar tetraciclina debido a sus efectos sobre los dientes y los huesos.
5. Tratamiento sintomático
A los pacientes con convulsiones se les administran fármacos antiepilépticos, como carbamazepina (amidina) y fármacos estabilizadores. Los pacientes con enfermedad de la vejiga deben ser tratados con cateterismo estéril, retención urinaria e irrigación regular de la vejiga. Los pacientes con tuberculosis espinal pueden tomar analgésicos, incluidas las tabletas de tramadol de liberación prolongada, pero se debe prevenir la adicción. La atropina puede controlar las crisis viscerales.
Después de un tratamiento razonable de la sífilis, la neurosífilis asintomática tiene el mejor efecto, seguida de la neurosífilis meníngea y la neurosífilis vascular. Casi la mitad de los casos de tuberculosis espinal y demencia paralítica tienen buenos resultados, mientras que la neurosífilis congénita tiene malos resultados.