Plan y métodos de atención de la diabetes
Plan y métodos de cuidado de la diabetes
(1) Evaluación de enfermería
1. Historia médica y evaluación física Los pacientes deben comer más. , polidipsia, poliuria, pérdida de peso, mala cicatrización de heridas, infecciones frecuentes y otras molestias importantes. Se les debe preguntar en detalle sobre su estilo de vida, hábitos alimentarios, ingesta de alimentos, antecedentes familiares de diabetes, peso y número de embarazos. Las personas con complicaciones crónicas de la diabetes pueden mostrar anomalías en los exámenes del sistema cardiovascular y nervioso. Las personas con cetoacidosis tienen una respiración profunda acompañada de signos de deshidratación y cambios en la conciencia.
2. Las pruebas de laboratorio y de otro tipo muestran aumentos positivos de la glucosa en la orina en ayunas, el azúcar en la sangre en ayunas y posprandial más allá del rango normal, y los triglicéridos, el colesterol y las lipoproteínas en la sangre pueden tener cetonas y lipoproteínas en la orina concurrente; electrolitos, cambios anormales en el valor del ph de la sangre y capacidad de unión de dióxido de carbono.
3. Información psicológica y social La diabetes es una enfermedad que dura toda la vida. El largo curso de la enfermedad y el deterioro estructural y funcional de múltiples órganos y tejidos ejercen una presión sobre el cuerpo y la mente del paciente, que fácilmente puede provocar enfermedades. ansiedad, depresión y otras emociones en el paciente. Falta de confianza, o tener una actitud indiferente ante la enfermedad y no tomarla en serio, lo que resulta en la incapacidad de afrontar eficazmente las enfermedades crónicas. La respuesta y el apoyo del paciente por parte del entorno social, como familiares, colegas, etc., son factores importantes que afectan la capacidad del paciente para adaptarse a las enfermedades crónicas y deben evaluarse.
(2) Diagnóstico de enfermería y plan y evaluación de enfermería
1. La desnutrición y la pérdida de peso por debajo de las necesidades corporales están relacionadas con una secreción absoluta o relativa insuficiente de insulina que provoca el metabolismo de azúcares, proteínas y grasas. trastornos.
(l) Los síntomas de polidipsia, poliuria y polifagia del paciente objetivo se alivian, se logra un aumento de peso y el nivel de azúcar en la sangre es normal o tiende a niveles normales.
(2) Medidas de enfermería
1) Cuidados dietéticos
Cálculo de calorías diarias: consulta la tabla o calcula el peso ideal según el sexo del paciente, edad y altura [Peso ideal (kg) = altura (cm)-105] y luego calcule el total de calorías diarias requeridas en función del peso ideal y la intensidad de la actividad. El requerimiento calórico diario por kilogramo de peso corporal estándar para los adultos es de 105 a 125 kj (25 a 30 kcal); para los trabajadores manuales livianos, de 125 a 146 kj (30 a 35 kcal); para trabajadores manuales pesados o 167kj (más de 40kcal).
Los niños, las mujeres embarazadas, las nodrizas, aquellos con desnutrición o aquellos con enfermedades debilitantes deben aumentar la dosis según corresponda, y aquellos con obesidad deben disminuir la dosis, de modo que el peso del paciente pueda recuperarse a aproximadamente ± 5% del peso ideal.
Distribución de proteínas, grasas y carbohidratos. El contenido de proteínas en la dieta de los adultos se calcula en 0,8-1,2 g por kilogramo de peso corporal estándar por día. Para niños, mujeres embarazadas, nodrizas, personas desnutridas o personas con enfermedades debilitantes, se puede aumentar a 1,2-1,5 g. por kilogramo de peso corporal por día; grasa por día por kilogramo de peso corporal estándar 0,6 ~ 1,0 g el resto son carbohidratos; Según el cálculo anterior, las proteínas representan aproximadamente del 12% al 15% del total de calorías, las grasas aproximadamente el 30% y los carbohidratos aproximadamente del 50% al 60%.
Reparto de tres comidas: Convierte las calorías anteriores en recetas según la tabla de composición de alimentos. La distribución de tres comidas es generalmente 1/5, 2/5, 2/5 o 1/3, 1/. 3,l/3. El contenido de las tres comidas debe ser igualado, cada comida debe contener carbohidratos, grasas y proteínas, y debe medirse periódicamente. Esto ayudará a ralentizar la absorción de glucosa y aumentar la liberación de insulina. El nivel de azúcar en sangre debería bajar después de 2 a 3 semanas de consumir esta receta. De lo contrario, se deben hacer los ajustes necesarios.
En los últimos años se ha utilizado cada vez más el método de clasificación de intercambio de alimentos. Este método divide los alimentos en seis categorías: cereales, leche, carne, grasas, frutas y verduras, en base a 80 kcal de calorías. Una unidad, como arroz con cereales 25 g, fideos crudos 30 g, frijoles verdes (rojos) 25 g cada uno es una unidad; lácteos, leche evaporada 110 ml, leche en polvo 159, leche de soja 200 ml cada uno es una unidad, carne magra de cerdo 25 g, carne magra de res 50 g; 55 g de abulón y 50 g de huevos son una unidad cada uno; 9 g de aceite de soja graso y 15 g de maní son una unidad cada uno; 200 g de manzanas y 750 g de sandía son una unidad cada uno; Los alimentos de igual valor en cada categoría de alimentos son intercambiables y tienen básicamente el mismo valor nutricional. Los pacientes pueden desarrollar recetas basadas en diferentes porciones de intercambio calórico.
Este método es tosco, pero puede aumentar la selectividad de los alimentos y también es más fácil de aprender y dominar para los pacientes.
Los pacientes deben abstenerse de consumir alcohol. Se recomienda utilizar arroz integral, harina y cantidades adecuadas de cereales como alimento básico, y evitar el consumo de glucosa, sacarosa, miel y sus productos. La proteína animal debe representar 1/3 de la ingesta total diaria de proteínas para garantizar el suministro de aminoácidos esenciales. Consuma aceites vegetales que contengan ácidos grasos insaturados y evite las grasas animales para reducir la ingesta de ácidos grasos saturados. La cantidad debe ser inferior al 10% del total de calorías. Las personas obesas deben recibir una dieta baja en grasas (<40 g/d). Consuma menos alimentos con alto contenido de colesterol, como hígado, cerebro, riñón y otros despojos de animales, así como huevas de pescado, huevas de camarón, carne de almejas, yema de huevo, etc. La ingesta de colesterol debe ser inferior a 300 mg por día. Se debe aumentar el contenido de fibra en la dieta y el contenido de fibra en la dieta diaria no debe ser inferior a 40 g. La fibra puede promover la peristalsis intestinal, prevenir el estreñimiento, retrasar la digestión y absorción de los alimentos y reducir los picos de azúcar en sangre después de las comidas. Aquellos cuya enfermedad no está bien controlada deben prestar atención a la suplementación con vitaminas del grupo B y vitamina C. Los cereales integrales, los frijoles secos y las verduras de hojas verdes contienen más vitamina B y las verduras frescas son ricas en vitamina C. A aquellos cuya enfermedad está bien controlada se les puede recomendar que coman frutas con moderación.
2) Ejercicio físico: Orientar a los pacientes a la realización de ejercicio físico regular y prolongado en función de la edad, fuerza física, condición y presencia de complicaciones.
El ejercicio físico incluye actividades aeróbicas como caminar, trotar, andar en bicicleta, aeróbic, Tai Chi, natación y tareas domésticas. La intensidad de actividad adecuada es que la frecuencia cardíaca del paciente debe alcanzar el 50 % del consumo máximo de oxígeno del individuo durante la actividad. La frecuencia cardíaca del individuo al 50 % del consumo máximo de oxígeno = 0,5 (frecuencia cardíaca máxima individual - frecuencia cardíaca basal) + corazón basal. frecuencia cardíaca, de la cual la frecuencia cardíaca máxima individual puede ser 220. -Una estimación aproximada de la edad, la frecuencia cardíaca basal se puede estimar a partir de la frecuencia cardíaca medida antes de levantarse por la mañana. El tiempo de actividad es de 20 a 40 minutos, que se puede ampliar gradualmente a 10 minutos o más, una vez al día. Es mejor que las personas que toman insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales hagan ejercicio con regularidad todos los días. Los pacientes obesos pueden aumentar la cantidad de actividades de manera adecuada.
Los efectos secundarios del ejercicio físico incluyen ① hipoglucemia; su aparición está relacionada con la intensidad de la actividad, el tiempo de la comida antes de la actividad, el tipo de comida, el nivel de azúcar en sangre antes de la actividad y la medicación. Los pacientes con diabetes tipo sangre que simplemente se controlan con la dieta generalmente no tienen hipoglucemia. ② Hiperglucemia y cetosis: si los pacientes diabéticos tratados con insulina tienen niveles altos de azúcar en sangre (>13,3 ~ 16,7 mmol/l), la concentración de azúcar en sangre puede aumentar bruscamente debido a la excitación excesiva del nervio simpático y al aumento de la liberación de catecolaminas debido al ejercicio al iniciar actividades. , que puede causar cetosis o cetoacidosis cuando no hay suficiente insulina. ③ Accidentes cardiovasculares inducidos: las actividades pueden aumentar la carga sobre el corazón y el cerebro, aumentar el volumen plasmático, reducir la vasoconstricción y correr el riesgo de inducir angina, infarto de miocardio y arritmia. ④Lesiones del sistema motor: incluidas lesiones óseas, articulares, musculares o cutáneas, úlceras en la piel del pie e incluso isquemia y gangrena.
Las precauciones para el ejercicio físico incluyen: Las personas con niveles de azúcar en sangre >13,3 mmol/l o cetonas en orina positivas no deben realizar las actividades anteriores. Los pacientes diabéticos tipo ⅱ con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares o enfermedades microvasculares graves deben tomar las medidas adecuadas según las circunstancias específicas y suspender sus actividades cuando la presión arterial sistólica sea >24 kpa (180 mmhg). El horario de la actividad deberá concertarse una hora después de la comida. La cantidad de actividad debe ser moderada para evitar estimular los nervios simpáticos y las células A de los islotes pancreáticos, lo que provoca la descomposición del glucógeno y la gluconeogénesis, y aumenta el azúcar en sangre. Las personas que dependen únicamente de la dieta o de medicamentos hipoglucemiantes orales generalmente no necesitan agregar alimentos adicionales antes de realizar actividad. Los diabéticos tipo I deben comprender la relación entre la dosis de insulina, la dieta y la actividad cuando hacen ejercicio, porque cuando reciben tratamiento con insulina, a menudo fluctúan entre la deficiencia relativa y el exceso de insulina. Los primeros pueden aumentar el azúcar en sangre y aumentar la producción de ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos debido a un aumento significativo en la producción de glucógeno durante la actividad sin aumentar la utilización de glucosa, lo que puede afectar negativamente al metabolismo; los segundos pueden producir fácilmente reacciones hipoglucémicas. ② Generalmente, puede agregar una pequeña cantidad de comida adicional o reducir la dosis de insulina antes de las actividades. La inyección de insulina debajo de la pared abdominal antes de las comidas puede disminuir la tasa de absorción de insulina durante las actividades. ③La cantidad de actividad no debe ser demasiado grande y el tiempo no debe ser demasiado largo; de 15 a 30 minutos es apropiado. Prestar atención a los tres puntos anteriores puede prevenir la aparición de reacciones hipoglucémicas después del ejercicio en la diabetes tipo 1. Revise sus pies antes y después de las actividades y preste atención al entorno y a los edificios circundantes durante las actividades para evitar lesiones. Durante el evento, lleve consigo postres y una tarjeta con su nombre, domicilio y enfermedad en caso de emergencia.
3) La educación de enfermería sobre hipoglucemiantes orales a los pacientes requiere tomar los fármacos a tiempo y en la dosis, y no aumentar o disminuir la dosis a voluntad.
Observar reacciones adversas al medicamento: El principal efecto secundario de las sulfonilureas es la hipoglucemia, especialmente en pacientes con insuficiencia hepática y renal y pacientes de edad avanzada. Otros efectos secundarios incluyen reacciones gastrointestinales y, ocasionalmente, alergias a medicamentos como leucopenia, anemia, picazón en la piel y sarpullido. Las reacciones adversas comunes de los medicamentos con biguanida incluyen pérdida de apetito, náuseas, vómitos, sequedad de boca, sabor metálico, diarrea, etc., y ocasionalmente reacciones alérgicas. Debido a que los medicamentos con biguanida promueven la glucólisis anaeróbica y producen ácido láctico, se puede inducir acidosis láctica en pacientes con insuficiencia hepática y renal, shock o insuficiencia cardíaca.
Observar cambios en el nivel de azúcar en sangre, ghb, fa, azúcar en orina, diuresis y peso del paciente, y evaluar la eficacia y la dosis del fármaco.
4) Observación de enfermería del tratamiento con insulina y prevención de reacciones adversas a la insulina: Los contenidos incluyen ① Reacciones hipoglucémicas: relacionadas con dosis excesivas de insulina, trastornos alimentarios o ejercicio excesivo, y son más comunes en pacientes con diabetes tipo 1. Se manifiesta como mareos, palpitaciones, sudoración, hambre e incluso coma. Para aquellos que responden a la hipoglucemia, detecte oportunamente el nivel de azúcar en la sangre, coma alimentos azucarados como dulces, galletas, bebidas azucaradas, etc. o inyecte de 20 a 30 ml de glucosa al 50% por vía intravenosa según la afección. Asegurar la dosis y el momento efectivos de uso de insulina, una alimentación regular y cuantitativa y el ejercicio moderado son las claves para prevenir reacciones hipoglucémicas. Esto incluye la temperatura de almacenamiento de los islotes no <2oc o >30oc, y evitar sacudidas violentas en mi; país contiene 40 o 100u por ml Especificaciones, cuando lo use, preste atención a hacer coincidir la concentración de la jeringa y el islote. Generalmente, use una jeringa de 1 ml para extraer el líquido para garantizar que se inyecte una dosis precisa de insulina ordinaria 1/2. hora antes de las comidas, y la insulina protamina zinc se inyecta por vía subcutánea 1 hora antes del desayuno; la insulina a largo plazo se inyecta por vía subcutánea 1/2 hora antes de las comidas. Cuando se mezcla insulina de acción corta e insulina de acción corta, se debe extraer la insulina de acción corta. primero, luego la insulina de acción prolongada y luego mezclada. No opere al revés para evitar mezclar la insulina de acción prolongada con la insulina de acción corta y afectar su efecto rápido. Los pacientes deben aprender a comer según el horario y la cantidad prescritos y organizar razonablemente el horario y la cantidad de ejercicio diario. Si se retrasa la hora de la comida, primero pueden comer algunas galletas. ②Alergia a la insulina: los síntomas principales son picazón local y urticaria después de la inyección, y la erupción sistémica es rara. Rara enfermedad del suero, shock anafiláctico y otras reacciones alérgicas graves. ③La atrofia o hiperplasia de la grasa subcutánea en el lugar de la inyección puede causar malabsorción de insulina, pero es poco común clínicamente. Después de suspender la inyección en este lugar, la recuperación puede ser lenta. Cambie el lugar de la inyección con frecuencia y evite inyectar el mismo lugar dos veces en dos semanas para evitar la atrofia o hiperplasia del tejido en el lugar de la inyección.
Enseñar a los pacientes cómo autoinyectarse insulina, comprender las reacciones adversas de la insulina y las precauciones de uso.
(3) Evaluar que los síntomas de diabetes del paciente han mejorado significativamente, su peso ha aumentado y su nivel de azúcar en sangre ha bajado a niveles normales o tiende a la normalidad.
2. El riesgo de infección está relacionado con el aumento de azúcar en sangre, trastornos del metabolismo de los lípidos, desnutrición y trastornos de la microcirculación.
(l) Objetivos
1) El paciente no se infectará.
2) Cuando los pacientes se infectan, se pueden detectar y tratar a tiempo.
(2) Medidas de enfermería
1) Control razonable de la dieta para asegurar un aporte adecuado de calorías y proteínas para potenciar la resistencia del organismo.
2) Controlar la posibilidad de infección manteniendo la higiene bucal y cutánea, frotándose con frecuencia y cambiándose de ropa con frecuencia. Al inyectar insulina, la piel local debe desinfectarse estrictamente para prevenir infecciones.
3) Observar los síntomas y signos relacionados con la aparición de la infección, detectarlos tempranamente y tratarlos con prontitud.
4) La clave para el cuidado del pie diabético (pie diabético, df) es prevenir daños e infecciones en la piel. Las medidas incluyen la limpieza diaria y el masaje de la piel del pie. Córtate las uñas de los pies en una forma ligeramente curva, igual al borde de los dedos. Los zapatos y calcetines deben ser planos y sueltos. Observe dinámicamente los cambios en el color, la temperatura y la humedad de la piel del pie, y compruebe si hay edemas, lesiones cutáneas, enfermedades de los pies, pulsaciones de los vasos sanguíneos en el dorso del pie, sensación de la piel del pie, etc. Trate inmediatamente cuando se produzcan úlceras en la piel.
(3) Evaluación
1) El paciente no presenta infección.
2) Cuando los pacientes se infectan, son detectados y tratados rápidamente.
3. Potencial complicación: cetoacidosis.
(1) Objetivos
1) El paciente debe evitar en la medida de lo posible la cetoacidosis.
2) Los pacientes con cetoacidosis pueden ser detectados y tratados a tiempo.
(2) Medidas de enfermería
1) Monitoreo de la condición: basado en las manifestaciones clínicas originales de la diabetes, debilidad significativa, sed extrema, aumento de la producción de orina acompañado de anorexia, vómitos, dolor de cabeza y Las personas con alteración de la conciencia deben estar alerta ante la aparición de cetoacidosis.
2) Las medidas de atención de emergencia para la cetoacidosis incluyen ① Implementar con precisión las instrucciones médicas y asegurar la infusión de líquidos e insulina. La entrada de líquidos debe completarse dentro del tiempo especificado y la dosis de insulina debe ser precisa y oportuna. ② El paciente debe descansar en cama, mantenerse caliente y prevenir escaras e infecciones secundarias. Aquellos que están inconscientes se tratan como comatosos. ③ Observe de cerca y registre los cambios en el estado mental del paciente, el tamaño de la pupila y el reflejo luminoso, la respiración, la presión arterial, el pulso, la frecuencia cardíaca y la ingesta y salida diaria de líquidos. Durante el proceso de infusión y tratamiento con insulina, se deben recolectar muestras cada 1 a 2 horas para analizar el azúcar en la orina, las cetonas en la orina, el azúcar en la sangre, las cetonas en la sangre, el potasio en la sangre, el sodio en la sangre y la capacidad de unión del dióxido de carbono.
3) La educación del paciente educa a los pacientes para que comprendan las causas de la cetoacidosis diabética y los precursores de la cetoacidosis.
Síntomas.
(3) Evaluación
1) El paciente no desarrolló cetoacidosis.
2) Los pacientes con cetoacidosis son detectados y tratados rápidamente.
4. Posibles complicaciones de la hipoglucemia.
(1) Objetivos
1) El paciente debe evitar en la medida de lo posible la hipoglucemia o el coma hipoglucémico.
2) Los pacientes que desarrollan hipoglucemia o coma hipoglucémico pueden ser detectados y tratados rápidamente.
(2) Medidas de enfermería
1) Monitoreo de la condición Cuando ocurre hipoglucemia, los pacientes a menudo sienten hambre, acompañada de debilidad, sudoración, náuseas, palpitaciones y palidez. coma. Cuando se produce hipoglucemia durante el sueño, los pacientes pueden despertarse repentinamente con la piel húmeda y sudorosa, y algunos pacientes pueden sentir hambre. Siempre que los pacientes experimenten los síntomas anteriores, deben estar alerta ante la aparición de hipoglucemia.
2) Las medidas de atención de emergencia para la hipoglucemia incluyen ① Comer alimentos azucarados: la mayoría de los pacientes con hipoglucemia pueden hacer sus necesidades rápidamente en 15 minutos comiendo alimentos azucarados, que pueden ser de 2 a 4 piezas de caramelos o terrones de azúcar, de 5 a 6 galletas, una cucharada de miel, media taza de zumo o bebidas azucaradas, etc. ② Suplementos de glucosa: la inyección intravenosa de 40 a 60 ml de glucosa al 50 % es el método más común y eficaz para el tratamiento de emergencia de la hipoglucemia. ＠El glucagón y la inyección intramuscular de 1 mg son adecuados para pacientes que temporalmente no pueden establecer un acceso intravenoso.
Primeros auxilios extrahospitalarios o autorrescate del paciente.
3) Los principales contenidos de la educación del paciente son: ① Educar a los pacientes para que conozcan las causas comunes de la hipoglucemia. Uno es la aplicación inadecuada de insulina, que se observa principalmente en pacientes diabéticos tratados con dosis excesivas de insulina. es la razón más común.
La hipoglucemia suele ocurrir durante el tiempo máximo de acción de la insulina. Por ejemplo, la hipoglucemia causada por la insulina de acción corta suele ocurrir aproximadamente 3 horas después de una comida, quienes usan insulina de acción media o prolongada antes de la cena; a hipoglucemia nocturna. Además, también se observa cuando los fármacos hipoglucemiantes orales se combinan con la inyección de insulina, o cuando la circulación sanguínea se acelera con el ejercicio, lo que resulta en una absorción acelerada de insulina en el lugar de la inyección, o cuando se cambia el tipo de insulina, como la insulina animal. a la insulina humana, o cuando el método de inyección de insulina es inadecuado, como insulina de acción media o prolongada. Mezcla inadecuada antes de la inyección, dosis incorrecta, etc. La segunda es que la dosis de hipoglucemiantes orales con sulfonilurea es demasiado grande. El tercero es una dieta inadecuada, que incluye olvidar o retrasar las comidas, comer poco o demasiado bajo contenido de carbohidratos en los alimentos, aumentar la cantidad de ejercicio sin aumentar correspondientemente la cantidad de comida, reducir la dosis de insulina o hipoglucemiantes orales y beber demasiado. alcohol en ayunas. ② Tome medicamentos hipoglucemiantes orales o inyecciones de insulina a tiempo y en dosis, lleve una vida regular y coma comidas regulares y cuantitativas. Cuando se retrase las comidas, coma una pequeña cantidad de galletas o fruta antes de las comidas. Mantenga el ejercicio constante, coma moderadamente antes del ejercicio o reduzca adecuadamente la dosis de fármacos hipoglucemiantes. Pruebe su nivel de azúcar en la sangre con frecuencia, especialmente aquellos que se inyectan insulina y aquellos que a menudo experimentan hipoglucemia nocturna. ③Enseñar a los pacientes a reconocer los síntomas de la hipoglucemia y dominar los métodos de autorrescate.
(3) Evaluación
1) El paciente no padeció hipoglucemia ni coma hipoglucémico.
2) Cuando los pacientes sufren hipoglucemia, son detectados y atendidos rápidamente. ;