Sistema de control de epidemias, cómo acompañar a las víctimas tras el brote.
1. La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa intestinal de Clase B causada por Salmonella typhimurium y Bacteroidetes A, B y C. Puede transmitirse a través del agua, los alimentos, el contacto diario y las moscas. , formando varios tipos de populares. El período de incubación común de la fiebre tifoidea es de 12 a 18 días, siendo el más corto de 7 días y el más largo de 23 días [1]. Los cambios patológicos son principalmente la proliferación del sistema fagocítico mononuclear en todo el cuerpo, especialmente las lesiones del tejido linfoide en el íleon inferior. Las características clínicas típicas de la fiebre tifoidea son fiebre persistente, pulso lento, síntomas sistémicos de intoxicación, síntomas gastrointestinales, roséola, hepatoesplenomegalia y leucopenia. Las complicaciones más comunes de la fiebre tifoidea incluyen hemorragia intestinal, perforación intestinal, infección pulmonar, hepatitis tifoidea, miocarditis, daño renal, etc. Sala 112
Diagnóstico de fiebre tifoidea: basado principalmente en cultivo bacteriano, se puede utilizar el diagnóstico serológico, como reacción de Feida (método de probeta), prueba de microaglutinación, valor de aglutinación O ≥ 1: 80, valor de aglutinación H ≥ 1:160[2]. Tongji
3. La historia epidémica y la situación actual de la fiebre tifoidea: economía
La tasa de incidencia anual de la fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea: durante la primera y la segunda guerra revolucionaria interna, generalmente como hasta 300 ~ 100/100 millones, y en general disminuyó después de 1953. China es una zona propensa a la fiebre tifoidea. Antes de 1986, la tasa de incidencia anual todavía era superior a 10/100.000, pero disminuía año tras año y sólo ocurrían brotes locales. Por ejemplo, ha habido brotes en Jiangsu, Zhejiang, Hubei, Hunan, Guizhou y otros lugares, la mayoría de los cuales se originan en el agua, y también se han producido brotes transmitidos por los alimentos. Salmonella typhi ocupó el primer lugar (96,25), la paratifoidea B representó el 2, la paratifoidea A representó el 1 y la paratifoidea C representó el 0,4 [2]. Entrenador
La provincia de Jiangsu es una de las áreas con alta incidencia de fiebre tifoidea en mi país, y la tasa de incidencia de fiebre tifoidea siempre ha estado entre las más altas del país. Los datos epidémicos de 1980 a 1998 muestran que se han notificado 423.795 casos en la provincia, con una incidencia anual media de 343,4/654,38 millones. Las incidencias se producen todos los meses del año, pero hay más casos de agosto a octubre, suponiendo el 51,43 del total de casos, con un pico evidente en otoño. El período de incubación de la fiebre tifoidea oscila entre 3 y 45 días, con una media de 15 días. Por lo tanto, el pico de infección por fiebre tifoidea debe ser de agosto a septiembre. La incidencia de la fiebre tifoidea en nuestra provincia se puede dividir en cuatro etapas: de abril a julio es el período de aumento, de agosto a octubre es el período epidémico y de diciembre al siguiente. año es el período decreciente y de febrero a marzo es el período de baja incidencia. Las áreas de alta incidencia de fiebre tifoidea son el lago Taihu en el sur de Jiangsu y He Lixia en el norte de Jiangsu. Las tasas de incidencia en Wuxi, Suzhou, Yangzhou, Taizhou y Yancheng representaron el 76,83% de la tasa de incidencia total, y la población de estas cinco regiones solo representó alrededor del 39,72% de la población total de la provincia. De 1987 a 1998 se notificaron en la provincia un total de 369 epidemias, con 8.595 pacientes notificados. La principal causa de los brotes fue el tipo de agua, con 286 * * * casos ocurridos entre 1987 y 1998, lo que representa el 77,51%. En los últimos años, el número de epidemias ha disminuido significativamente año tras año, pero la proporción de epidemias causadas por alimentos ha aumentado, de 4,80 antes de 1992 a 33,33 después de 1992 [3]. Desde la década de 1990, la tasa de incidencia en nuestra provincia ha ido disminuyendo año tras año, ocupando el primer lugar en el país durante 1 año, el segundo durante 7 años y el cuarto en los últimos dos años. En 1998, cayó a 7,23/654,38 millones, alcanzando el nivel más bajo de la historia[4]. * * *Economía
4. Brote: se refiere a la aparición repentina de muchos pacientes idénticos en un área local o unidad colectiva en un corto período de tiempo. La mayoría de estas personas tienen la misma fuente de infección o transmisión. ruta. La mayoría de los pacientes tienden a presentarse simultáneamente durante el período de incubación más largo de la enfermedad. No. 48
2. Información general del caso 33623 037
1. Se produjo un brote de fiebre tifoidea en una ciudad de la ciudad de Danyang frente a la entrada principal.
1.1 Características epidemiológicas: Un pueblo está ubicado en el curso alto del río Jiuqu, ** tiene 20 aldeas administrativas, con una población de 33.892, 1.993 personas desde principios de 1993 hasta octubre **,. Se produjeron 219 casos de fiebre tifoidea y la tasa de incidencia total fue de 65. Después de entrar en septiembre, la incidencia de fiebre tifoidea en esta ciudad aumentó drásticamente. Del 1 de septiembre al 2 de octubre, se notificaron un total de 143 casos de fiebre tifoidea, con una población amenazada de 18.828 y una tasa de incidencia de 7,5950/654,38 millones. La distribución específica se muestra en las Figuras 1 y 2.
Siping Road, Universidad de Tongji
Examen de ingreso de posgrado
* * *Red económica
Los 143 casos de fiebre tifoidea se distribuyen en 16 aldeas administrativas, de las cuales 9 las aldeas administrativas utilizaron agua del grifo en 127 casos; 16 personas en 7 aldeas administrativas no utilizaron agua del grifo, 13 de las cuales trabajaron o estudiaron en el ámbito del suministro de agua del grifo. 336 26038
Entre los 143 casos de fiebre tifoidea, 86 fueron hombres y 57 mujeres, con una proporción hombre:mujer de 1,51:1. El menor tiene 3 años y el mayor 64 años. Los casos se concentran en el grupo de edad de 6 a 30 años, representando el 81,20 del total de casos. El mayor número de enfermos fueron los agricultores (39 casos), seguidos de los trabajadores (35 casos), los estudiantes de primaria (34 casos), los estudiantes de secundaria (23 casos) y otros grupos. 33623 037
1.2 Manifestaciones clínicas y resultados de pruebas de laboratorio: Todos los casos reportados han sido sujetos a investigación de verificación de caso. La temperatura corporal máxima de la mayoría de los pacientes supera los 40 °C, la fiebre dura de 7 a 10 días y más de diez personas tienen fiebre durante más de 10 días. Aquellos que no tienen ningún deseo por la apariencia y cuyo pulso es relativamente lento cuentan con 80 y 30 a 40 respectivamente. La esplenomegalia de mayor tamaño se encontraba 2 cm por debajo de las costillas y no hubo complicaciones como hemorragia intestinal o perforación intestinal. Pruebas de laboratorio: 1. Reacción de Feida: valor de aglutinación O ≥ 1: 80, valor de aglutinación H ≥ 1: 160 representa 100. 2. Hemocultivo: * * Se recogieron 11 muestras de sangre aguda y se detectaron bacilos tifoideos en 7 personas. con tasa positiva 63,6. 3362 3039
1.3 Proceso de tratamiento: El 10 de septiembre un hospital reportó 6 casos de fiebre tifoidea Del 1 al 10 de septiembre se diagnosticaron 18 casos de fiebre tifoidea. El 11 de junio, el equipo de investigación y tratamiento de la epidemia de tifoidea organizado por la Estación de Prevención de Epidemias y Salud de la ciudad de Danyang fue a un lugar determinado. Después de la verificación, el diagnóstico, la investigación y el análisis in situ, se creyó que se trataba de un brote de fiebre tifoidea. Al mismo tiempo, se propusieron e implementaron siete medidas integrales de prevención y control. El 15 de septiembre, el grupo líder del brote de tifoidea organizado por la Oficina de Salud Municipal de Danyang formuló y aumentó las medidas de prevención y control hasta las 12 en punto y las implementó aún más. Las medidas específicas incluyen fortalecer la desinfección y el control del agua del grifo; adoptar la medicina preventiva universal en aldeas clave con un gran número de pacientes; fortalecer la gestión de las fuentes de infección, el diagnóstico temprano, la notificación temprana y el tratamiento temprano para prevenir complicaciones y comprender la situación epidémica; y desinfectar las áreas epidémicas; fortalecer la supervisión y gestión de la salud de las industrias de bebidas y prendas de vestir; fortalecer la protección de grupos clave como las escuelas primarias y secundarias; fortalecer la desinfección secundaria del agua del grifo doméstico y del agua de pozo; publicidad y educación sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades infecciosas intestinales como la fiebre tifoidea; se utilizaron muestras de sangre y heces de los pacientes para la detección y el diagnóstico de patógenos; se prepararon medicamentos preventivos y de desinfección pertinentes; la ciudad desplegó varios miembros del personal médico para fortalecer la prevención y el tratamiento locales; técnicas de control; y prestó mucha atención a la situación epidémica en otras ciudades y aldeas de la cuenca del río Jiuqu para prevenir una epidemia más grande, informar el progreso de la epidemia al gobierno de manera oportuna para obtener su comprensión y apoyo; Yard
Después de tomar las medidas integrales de prevención y control mencionadas anteriormente, la situación epidémica disminuyó rápidamente. Tras el pico de incidencia en la primera quincena de septiembre, tras el período de incubación más largo (23 días), no hubo pacientes de segunda generación desde 65.438 hasta el 3 de octubre. 33623 037
4. La fiebre tifoidea estalló en las ciudades de Yaoqiao y Baonian, distrito de Dantu.
Examen
2.1 Características epidemiológicas: todos ocurrieron en verano y otoño, entre los cuales la ciudad de Yaoqiao duró 41 días del 21 de julio al 31 de agosto, y * * * se notificaron 119 casos. La ciudad de Baodian duró 22 días desde el 17 de octubre de 65438 hasta el 7 de octubre de 165438, con un total de 66 casos reportados.
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Los residentes en la zona epidémica se dividen en dos grupos según el tipo de agua potable. La tasa de incidencia de fiebre tifoidea en el grupo de agua potable del grifo fue (139/9310) 1,49, que fue mucho más alta que la del grupo de residentes de agua potable de pozos y ríos (46/17933) 0,26. Hubo una diferencia significativa entre los dos. Al comparar a las personas que tienen el hábito de beber agua cruda y las que no tienen el hábito de beber agua cruda, existe una diferencia significativa en la incidencia de fiebre tifoidea entre los dos. Un análisis más detallado de 611 personas que tienen el hábito de beber agua cruda mostró que la tasa de incidencia de fiebre tifoidea por beber agua cruda del grifo fue (11/143) 7,49, que fue significativamente mayor que la tasa de incidencia de fiebre tifoidea (11/143). 7,49 para beber agua superficial bruta (6/468) 1,28.
Entre los 185 pacientes de las dos epidemias, el más joven tiene 5 años y el mayor 77 años.
Los casos se concentran en el grupo de edad de 10 a 39 años y representan el 74,15% del total de casos. Entre ellos, las tasas de incidencia de los jóvenes de 10 y 20 años son significativamente diferentes de las de otros grupos de edad. No hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres. El número de pacientes masculinos fue ligeramente mayor que el número de pacientes femeninas, hombre:mujer = 1:0,75.
Existen diferencias significativas en la tasa de incidencia entre los diferentes grupos ocupacionales, siendo los estudiantes los más altos, seguidos por los agricultores, los trabajadores y otros grupos. No hay diferencias significativas entre agricultores y trabajadores.
2.2 Pruebas de laboratorio: Se confirmaron 185 casos de fiebre tifoidea mediante muestras de sangre y heces [5].
3. Análisis de casos
Análisis de características del evento:
1.1 La distribución de pacientes está estrechamente relacionada con el consumo de agua del grifo.
La distribución regional de los casos en estos tres brotes de tifoidea es consistente con la distribución del suministro de agua del grifo. La incidencia de fiebre tifoidea entre los residentes que beben agua del grifo es mucho mayor que la de los residentes que beben agua de pozo y de río.
La distribución poblacional de 1,2 muestra que todas las edades, ocupaciones y géneros padecen esta enfermedad.
1.3 La planta de agua local no cuenta con registros completos de pruebas de desinfección. Después de una estricta desinfección del agua del grifo, la epidemia quedó bajo control.
El inicio de 1.4 es repentino, la mayoría de los casos se concentran en el período de incubación más largo y la curva de tiempo de inicio tiene solo un pico obvio.
1.5 El paciente no tiene antecedentes de recolección y alimentación impura.
Las manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio de 1,6 casos apoyaron el diagnóstico de fiebre tifoidea.
En resumen, se puede determinar que estos tres brotes de fiebre tifoidea están estrechamente relacionados con el consumo de agua del grifo no esterilizada, lo que está en consonancia con las características epidémicas de las enfermedades transmitidas por el agua potable y es una fuente de agua típica. brote de fiebre tifoidea.
4. Análisis de las causas de los brotes de fiebre tifoidea transmitida por el agua:
2.1 La contaminación del agua por plantas acuáticas es extremadamente grave. Las fuentes de agua de las plantas de agua en las tres ciudades son todas aguas superficiales del interior, excepto la ciudad de Baodian, los ríos interiores de las otras dos ciudades están conectados al río Yangtze. No existe una zona de protección sanitaria estricta alrededor del punto de toma de agua de la planta de agua. Los residentes viven en la orilla y las aguas residuales se vierten directamente al puerto fluvial. Esto no cumple con el requisito de que el punto de toma de agua deba estar lejos. lejos de fuentes de contaminación. La fuente de agua se contamina fácilmente. Por ejemplo, 10 metros al norte de la toma de agua de la planta de agua de una ciudad se encuentra la salida de aguas residuales de la ciudad, y hay dos baños a 50 metros a su alrededor.
2.2 La desinfección y el control del agua del grifo en las depuradoras municipales no son estrictos. Las tres plantas de agua tienen problemas como medidas irregulares de gestión de la desinfección, registros de desinfección con cloro y registros de pruebas de calidad del agua incompletos, registro inconsistente de los resultados de las pruebas y los datos medidos reales, falta de conocimientos de higiene y mala calidad profesional del personal de desinfección. Es difícil garantizar que el agua del grifo cumpla todos los días con las normas nacionales de higiene del agua potable.
2.3 El informe de la epidemia no llega a tiempo. Debido a que algunas clínicas de las aldeas dejaron de tratar a los pacientes sin autorización y no informaron a los departamentos de salud y de prevención de epidemias de manera oportuna, varios casos de tifoidea que ocurrieron en ciudades y aldeas no fueron aislados ni tratados a tiempo, y el propósito de controlar la fuente de No se logró la infección en una etapa temprana. No fue hasta que la epidemia alcanzó un nivel grave que los departamentos de salud y prevención de epidemias recibieron el informe de la epidemia y tomaron medidas preventivas.
3. Pasos de la investigación del brote:
Apresurarse al lugar para verificar el diagnóstico → Confirmar la epidemia → Determinar la causa de la epidemia → Tomar medidas para controlar la epidemia → Informe resumido.
Después de recibir un informe de fiebre tifoidea en un pueblo de la ciudad de Danyang, el departamento de administración de salud y el departamento de salud y prevención de epidemias le dieron gran importancia e inmediatamente organizaron personal para que acudiera al lugar. Después de verificar el diagnóstico del paciente e investigar y analizar la epidemia, creyeron que se trataba de un brote de fiebre tifoidea y rápidamente formularon una serie de medidas integrales de prevención y control dirigidas a las tres etapas de la epidemia, deteniendo el desarrollo y la propagación de la epidemia. en un corto período de tiempo.
Cuatro. Comparación de acontecimientos similares en el país y en el extranjero:
Desde la década de 1950, la tendencia epidémica de la fiebre tifoidea en todo el mundo ha experimentado nuevos cambios. En países desarrollados como Europa occidental, Estados Unidos y Japón, la tasa de incidencia disminuye año tras año, principalmente debido a infecciones por viajes internacionales; en los países en desarrollo, los brotes de enfermedades generalmente son causados por la contaminación del agua; En la actualidad, la incidencia de la fiebre tifoidea tiende a migrar a las personas mayores. Según las estadísticas, los niños menores de 10 años eran más comunes en los años 1950 y 1960, el grupo de 10 a 19 años era más común en los años 1970, y el grupo de 20 a 30 años se concentraba en los años 1980 [6].