Diabetes, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, ¡los amigos mayores deben prestar atención! No finjas que no puedes ver
La enfermedad cerebrovascular no es exclusiva de los pacientes con diabetes, pero la diabetes, especialmente la diabetes mal controlada, es una de las causas importantes de enfermedad cerebrovascular. La enfermedad cerebrovascular es tres veces mayor en los diabéticos que en los no diabéticos. Debido a la presencia de presión arterial alta, esclerosis de los vasos sanguíneos cerebrales, daño a la pared interna de los vasos sanguíneos, deformabilidad reducida de los glóbulos rojos y aumento de la viscosidad de la sangre, la incidencia de enfermedad cerebrovascular vasooclusiva en pacientes diabéticos aumenta significativamente. , mientras que la hemorragia cerebral causada por la rotura de un vaso sanguíneo cerebral no es tan común como la de los no diabéticos. Se ha descubierto que el 88% de los pacientes diabéticos con ictus padecen enfermedades cerebrovasculares obstructivas como la trombosis cerebral o el infarto lacunar. También se encontró que alrededor del 43% de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo tenían niveles elevados de azúcar en sangre, lo que indica una estrecha relación entre ambos. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad cerebrovascular diabética son similares a las de los pacientes no diabéticos, incluyendo dolor de cabeza, mareos, entumecimiento de las extremidades, etc. En casos graves, pueden producirse hemiplejía, discapacidad e incluso afecciones potencialmente mortales. La vasculopatía diabética es una de las complicaciones comunes de la diabetes.
Entonces, ¿cómo prevenir y tratar la enfermedad cerebrovascular diabética? Esta es básicamente la misma prevención que la gente común, pero las personas con diabetes deberían ser más activas, incluidos los siguientes aspectos.
(1) La detección temprana y el control eficaz de la diabetes pueden retrasar la aparición y el desarrollo de la enfermedad cerebrovascular diabética. Para los pacientes con diabetes, la prevención de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares requiere no solo controlar los niveles altos de azúcar en sangre, sino también mantener la estabilidad del azúcar en sangre. Esto requiere que los pacientes diabéticos controlen la presión arterial y el azúcar en la sangre todos los días, controlen periódicamente los lípidos en sangre y la hemoglobina glucosilada, y controlen periódicamente las complicaciones relacionadas con la diabetes, como el espesor de la íntima-media de la arteria carótida, la velocidad de conducción de la onda del pulso, la microalbúmina urinaria, etc. , con el fin de detectar lesiones vasculares lo antes posible y al mismo tiempo tomar medidas de tratamiento efectivas, corregir activamente los trastornos del metabolismo de los lípidos, la hipertensión, etc. ——Estos ayudarán a prevenir y retrasar la aparición de enfermedades cerebrovasculares.
(3) Tomar fármacos vasoactivos y trombolíticos para reducir la viscosidad de la sangre. Por ejemplo, el uso prolongado de aspirina en dosis bajas puede reducir la incidencia de accidentes cerebrovasculares en un 30%, y algunos medicamentos antiguos como la rutina y el dipiridamol también tienen ciertos efectos. Algunas medicinas tradicionales chinas que promueven la circulación sanguínea y eliminan la estasis sanguínea también son muy efectivas para prevenir los accidentes cerebrovasculares.
(4) Una vez que ocurren las manifestaciones clínicas del accidente cerebrovascular, se deben tomar inmediatamente medidas de emergencia como la trombólisis y la expansión de volumen para minimizar el daño causado por el accidente cerebrovascular.
(5) Algunos pacientes pueden probar la vasodilatación para mejorar el suministro de sangre al cerebro.
Diabetes y enfermedades cardiovasculares
La diabetes está estrechamente relacionada con las enfermedades cardiovasculares, y las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en pacientes con diabetes. Los expertos nacionales y extranjeros coinciden en que "la diabetes y las enfermedades cardiovasculares tienen los mismos riesgos" y "la diabetes es una enfermedad coronaria". La cardiopatía diabética incluye enfermedades microvasculares, miocardiopatía, neuropatía autonómica y enfermedad de las arterias coronarias, en particular enfermedad de las arterias coronarias. La enfermedad coronaria diabética es muy similar a la de los pacientes no diabéticos, pero también tiene sus propias características clínicas, entre las que se incluyen las siguientes.
(1) La tasa de incidencia es alta y el momento de aparición es temprano. La enfermedad coronaria diabética es de 2 a 4 veces más común que en los no diabéticos. Según las encuestas, la prevalencia de la enfermedad cardiovascular diabética entre los pacientes diabéticos hospitalizados en mi país es del 15,9% y la tasa de mortalidad de los pacientes diabéticos menores de 45 años es de 10 a 20 veces mayor que la de los no diabéticos.
(2) Entre los pacientes no diabéticos, la incidencia de enfermedad coronaria en mujeres premenopáusicas es significativamente menor que en los hombres, pero esta diferencia de género desaparece en los pacientes diabéticos, independientemente del género. La incidencia de enfermedades cardíacas es 4 veces mayor en mujeres con diabetes, 2 veces mayor en hombres y 3 veces mayor en promedio que en no diabéticos.
(3) Los síntomas atípicos son comunes. Las manifestaciones clínicas de la cardiopatía diabética pueden ser muy atípicas debido a una disfunción neurológica cardíaca. Por ejemplo, más de 65.438+0/3 de los pacientes con cardiopatía diabética no sienten dolor durante el infarto de miocardio. Otras manifestaciones incluyen taquicardia, arritmias, hipotensión ortostática, insuficiencia cardíaca o shock refractario e incluso muerte súbita.
Las causas de la enfermedad cardiovascular diabética son similares a las de la enfermedad cerebrovascular diabética, por lo que la cardiopatía diabética también debe centrarse en la prevención. Los principios de tratamiento son los mismos que los de la enfermedad coronaria general, es decir, "conducir bien cinco juegos de automóviles y cumplir cinco estándares", incluido el control estricto de la obesidad, la diabetes, la hipertensión, la dislipidemia y la hiperviscosidad, y el uso prolongado de vitaminas apropiadas, antioxidantes, fármacos activos vasculares y fármacos antitrombóticos. La insuficiencia cardíaca o la arritmia deben tratarse en un departamento de cardiología.
Al igual que la enfermedad cerebrovascular no diabética, algunas enfermedades cardíacas diabéticas provocan angina de pecho recurrente, y aquellas que no responden al tratamiento médico pueden tratarse con angioplastia percutánea, stent o injerto de derivación de arteria coronaria. Para la detección temprana de la cardiopatía diabética, se deben realizar electrocardiogramas con regularidad.
Pie diabético
El pie diabético es el resultado de la enfermedad vascular diabética de las extremidades inferiores, también conocida como pie diabético. El número de amputaciones provocadas por el pie diabético es de 5 a 10 veces mayor que el de los pacientes no diabéticos. El pie diabético es la principal causa de discapacidad física en los pacientes diabéticos. El pie diabético típico se refiere al pie de pacientes diabéticos con suministro de sangre insuficiente debido a una enfermedad vascular y pérdida de sensibilidad debido a una neuropatía acompañada de infección. De hecho, también pueden ocurrir lesiones similares en las extremidades superiores, la cara y el tronco, pero la incidencia del pie diabético es significativamente mayor que en otras partes.
Los principales síntomas del pie diabético son dolor en las extremidades inferiores y úlceras en la piel. De leves a graves, pueden manifestarse como claudicación intermitente, dolor en reposo de las extremidades inferiores y gangrena del pie. El examen físico en la etapa inicial de la enfermedad puede revelar síntomas de suministro insuficiente de sangre a las extremidades inferiores, como piel pálida cuando las extremidades inferiores están levantadas, piel morada cuando las extremidades inferiores están caídas, pies fríos y pulsos debilitados o incluso desaparecidos. la arteria dorsal del pie. La llamada claudicación intermitente significa que el paciente a veces tiene que cojear al caminar o no puede caminar en absoluto. Esta es una manifestación temprana de la isquemia de las extremidades inferiores. El dolor en reposo es el resultado de una mayor progresión de la enfermedad vascular en las extremidades inferiores. El dolor no solo es causado por un suministro insuficiente de sangre a las extremidades inferiores al caminar, sino que también puede ser causado por isquemia de las extremidades inferiores en reposo. En casos graves, puede mantener al paciente despierto toda la noche. A medida que avanza la enfermedad, aparecerá gangrena en las extremidades inferiores, especialmente en los pies, las heridas no sanarán durante mucho tiempo, la piel incluso se agrietará y los dedos de los pies se caerán uno por uno, lo cual da mucho miedo. Según las manifestaciones locales de la gangrena, la gangrena se puede dividir en tipos húmedos, secos y mixtos. Las personas con gangrena grave deben sufrir una amputación, lo que provoca una discapacidad.
El tratamiento del pie diabético también debe centrarse en la prevención, siendo mejor no tratarlo precozmente. No demore la afección pensando que “sin dolor, sin picazón, no hay problema”.
Prevención y tratamiento del pie diabético
1. Control estricto de la diabetes: incluye también el control de la hiperglucemia, la hipertensión, la dislipidemia y la alta viscosidad sanguínea. Los fármacos vasoactivos, la aspirina con cubierta entérica y las tabletas compuestas de danshen se pueden utilizar durante mucho tiempo para reducir la viscosidad de la sangre.
2. Presta atención a la higiene de los pies: Para mantener tus pies limpios y secos, remoja tus pies con frecuencia en agua tibia, pero ten cuidado de evitar quemaduras en los pies y masajéalos con aceite vegetal. Evite usar zapatos ajustados o que no le queden bien y tenga cuidado de quitar las materias extrañas de los zapatos para evitar roces con la piel. Presta atención a recortar las uñas de los pies, ni demasiado cortas ni demasiado calvas. Las esquinas y cualquier lesión o infección menor del pie deben tratarse agresivamente para evitar úlceras o gangrena.
3. Mejorar la circulación de las extremidades inferiores: Calienta los pies, deja de fumar y asegura un riego sanguíneo adecuado a las extremidades inferiores. Una vez más, fumar contraerá aún más los vasos sanguíneos, lo que es una causa importante de necrosis de las extremidades inferiores, por lo que, por el bien de sus pies, debe dejar de fumar. No es aconsejable "fumar los pies".
4. Tratamiento del pie diabético: Una vez diagnosticado el pie diabético, se debe tratar de forma inmediata y activa para evitar que la enfermedad se expanda y provoque discapacidad o la muerte. Las medidas de tratamiento incluyen aspirina con cubierta entérica, fármacos activadores de la sangre y de la mediación, antibióticos para controlar la infección, cambios de vendajes en los pies y cirugía. La cirugía de bypass vascular puede mejorar eficazmente la circulación en las extremidades inferiores. Si la gangrena del miembro inferior es grave y el tratamiento conservador fracasa, se debe realizar una amputación.
Nefropatía diabética
La nefropatía diabética es una de las complicaciones microvasculares más graves de la diabetes. La insuficiencia renal causada por la nefropatía diabética es 17 veces más común en personas sin diabetes. La nefropatía diabética es una de las principales causas de muerte en pacientes con diabetes, especialmente aquellos con diabetes tipo 1. La estructura funcional más básica del riñón es la nefrona, y cada persona tiene 6,543,8 millones de nefronas. La nefrona está compuesta por la cápsula glomerular, los glomérulos y los túbulos renales, con el mesangio entre los glomérulos. Los principales cambios patológicos de la nefropatía diabética son la glomeruloesclerosis, la degeneración hialina de las arteriolas renales, el engrosamiento de la membrana basal y la expansión del área mesangial interglomerular. Clínicamente, la nefropatía diabética a menudo se divide en cinco etapas, de leve a grave. La primera etapa es principalmente una hiperfunción renal compensatoria sin ningún cambio patológico en los riñones. Algunos pacientes tienen un tamaño de riñón aumentado.
Se han producido cambios histológicos en la segunda etapa del riñón, pero no hay resultados positivos en las pruebas de laboratorio en este momento, lo que significa que no hay ningún problema y el paciente no siente nada. A veces, sólo unos pocos pacientes tienen presión arterial alta. A partir de la tercera etapa, el paciente desarrolló anomalías clínicas, proteinuria y la presión arterial comenzó a aumentar. El resultado clave de la prueba en esta etapa es que la tasa de secreción de microalbúmina en la orina es superior a 20 μg/min, lo que a menudo se denomina clínicamente nefropatía temprana.
La nefropatía temprana es la última oportunidad para una recuperación completa de la nefropatía diabética. Además, la nefropatía diabética no puede desaparecer por completo. Si la tasa de secreción de microalbúmina urinaria supera los 200 μg/min, la enfermedad entra en la cuarta etapa, también conocida como nefropatía clínica. Sus principales características son la presencia de grandes cantidades de proteínas en la orina y un aumento persistente de la presión arterial.
En la quinta etapa, la enfermedad renal diabética ha entrado en una etapa avanzada, a menudo llamada enfermedad renal terminal. En este momento, debido a la insuficiencia renal, también comienzan a subir productos de desecho en la sangre como la creatinina y el nitrógeno ureico. Un aumento en el nivel de creatinina sérica superior a 2,0 mg/dl es un indicador diagnóstico de enfermedad renal terminal. Los pacientes con enfermedad renal terminal suelen ir acompañados de hipertensión y edema importantes. Clasificamos la enfermedad renal terminal en tres etapas según los niveles de creatinina sérica. Una creatinina en sangre superior a 2,0 mg/dl se denomina insuficiencia renal y una creatinina en sangre superior a 5,0 mg/dl se denomina insuficiencia renal. Si la creatinina sérica excede los 8,0 mg/dl, llamamos al paciente urémico.
Como se mencionó anteriormente, la nefropatía diabética es un proceso gradual. Una vez que las manifestaciones clínicas son claras, la nefropatía diabética es difícil de curar. Por tanto, el tratamiento principal de la nefropatía diabética es controlar la diabetes y evitar la aparición de enfermedades renales. El nivel de control del azúcar en sangre tiene un impacto extremadamente importante en la aparición y desarrollo de la nefropatía diabética y las lesiones del fondo de ojo diabético. Un buen control del azúcar en sangre puede reducir la incidencia de la nefropatía diabética tipo 1 a la mitad y la nefropatía diabética tipo 2 en un tercio.
Si el paciente ha desarrollado una enfermedad renal en una etapa temprana, se le debe movilizar activamente para recibir tratamiento con insulina con el fin de controlar la afección sin afectar la función renal. La segunda medida es controlar la presión arterial del paciente. La presión arterial alta es otro factor muy importante que agrava la nefropatía diabética. Por tanto, los pacientes deben llevar una dieta ligera y comer menos sal. Los pacientes con presión arterial alta no deben dudar en insistir en el uso de medicamentos antihipertensivos para mantener la presión arterial en niveles normales. Fumar puede acelerar la aparición y el desarrollo de la nefropatía diabética. Las personas susceptibles a la nefropatía diabética deben dejar de fumar.
Actualmente no existen muchos tratamientos para las causas de la nefropatía diabética en etapa media o tardía. El objetivo principal es prevenir un mayor desarrollo de la nefropatía diabética y evitar la aparición de insuficiencia renal y uremia, en lugar de revertirla. En primer lugar, los pacientes deben limitar adecuadamente la ingesta de proteínas en el momento adecuado. Los pacientes con nefropatía diabética pierden una gran cantidad de proteínas en la orina todos los días y necesitan complementarlas con una cantidad adecuada de proteínas, especialmente proteínas animales de alta calidad. Sin embargo, en la etapa tardía de la nefropatía diabética, la ingesta de grandes cantidades de proteínas aumentará los metabolitos de las proteínas en la sangre, como la creatinina, el nitrógeno ureico, etc., causando daño a los pacientes. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad renal terminal deben limitar adecuadamente la ingesta de proteínas, especialmente proteínas vegetales de baja calidad. El segundo es evitar infecciones del tracto urinario. Las infecciones repetidas del tracto urinario pueden acelerar la progresión de la nefropatía diabética.
El tercero es el tratamiento de la medicina tradicional china. La medicina tradicional china tiene una amplia experiencia en el tratamiento de enfermedades renales, que pueden variar de persona a persona. El tratamiento basado en la diferenciación de síndromes es de gran importancia para la nefropatía diabética. Los alfa-cetoácidos también mejoran hasta cierto punto la función renal. Finalmente, cuando la enfermedad renal ha progresado hasta la etapa de uremia, además de las situaciones anteriores, también se requiere diálisis peritoneal o hemodiálisis para eliminar los productos de desecho de la sangre. Si las condiciones y posibilidades lo permiten, el trasplante de riñón es la única forma de restablecer la función renal del paciente.