Medidas de publicidad de las pólizas de seguro social
1. La importancia de establecer un sistema de seguro médico básico para los trabajadores migrantes
La mayoría de los trabajadores migrantes realizan trabajos sucios, duros y peligrosos, y las enfermedades son una de sus mayores amenazas. . Una vez que los trabajadores migrantes enfermen gravemente, no sólo pondrán en peligro sus vidas y su salud, sino que también supondrán una carga económica para los trabajadores migrantes y sus familiares. Debido a que no pueden afrontar grandes gastos médicos, los ingresos que tanto les costó ganar pueden agotarse debido a una enfermedad e incluso pueden endeudarse. Es común que regresen a la pobreza debido a una enfermedad. La formulación de las "Medidas Provisionales" es una medida importante para que nuestra ciudad implemente las principales decisiones y acuerdos del Consejo de Estado e implemente la estrategia de beneficiar a la gente y enriquecer a la ciudad. Es algo bueno para los trabajadores inmigrantes. A través de la función de seguridad social del seguro médico básico, reduce la carga para los empleadores y los trabajadores migrantes, garantiza que los trabajadores migrantes reciban tratamiento oportuno cuando enferman y favorece la salvaguardia de los derechos e intereses legítimos de los trabajadores migrantes, protegiendo sus derechos a salud, supervivencia y trabajo, y proporcionar planificación general. Es de gran importancia desarrollar las áreas urbanas y rurales, promover la construcción de un nuevo campo socialista y construir una Dalian armoniosa.
2. ¿Los trabajadores migrantes de qué empleadores deberían participar en un seguro médico básico?
Todos los empleadores en ciudades y pueblos dentro de la región administrativa de nuestra ciudad, incluidas empresas, agencias gubernamentales, instituciones, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y trabajadores migrantes con quienes tienen relaciones laborales, deben participar en la atención médica básica para los trabajadores migrantes. Todos los empleadores y trabajadores migrantes que tienen relaciones laborales con ellos en el distrito de Zhongshan, el distrito de Xigang, el distrito de Shahekou, el distrito de Ganjingzi y algunas ciudades del Parque de Alta Tecnología deben participar en el seguro médico municipal de otros distritos, ciudades, condados y la Zona de Desarrollo de Dalian; basarse en las condiciones reales de la región. Según la situación, las medidas de implementación del seguro médico para los trabajadores migrantes en cada área de coordinación se formularán con referencia a estas medidas para los trabajadores migrantes empleados por hogares industriales y comerciales individuales en las áreas urbanas; se aplicarán con referencia a estas medidas. A fin de fortalecer la gestión del seguro médico básico para los trabajadores migrantes, se ha incluido el seguro social en el seguro médico para los trabajadores migrantes en las empresas de construcción bajo la gestión unificada del Comité Municipal de Construcción. Las medidas específicas serán formuladas por separado por la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social en conjunto con el Comité Municipal de Construcción. Los trabajadores migrantes de empresas de construcción cuyo seguro social no esté incluido en la gestión unificada del Comité Municipal de Construcción participarán en el seguro médico del área coordinadora de conformidad con estas Medidas.
3. ¿Cómo se determinan los estándares de pago del seguro médico básico de los trabajadores migrantes?
Los trabajadores migrantes participan en un seguro médico básico, y las primas del seguro médico básico las paga el empleador, pero los trabajadores migrantes no pagan. El empleador tomará como base el 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior y pagará las primas del seguro médico básico a razón de dos trimestres (anualmente para las empresas de construcción).
Los trabajadores migrantes no establecen cuentas personales y no acumulan años de pago. Durante el período de pago, pueden disfrutar de los beneficios de seguro médico pertinentes de acuerdo con las regulaciones.
4. ¿Cuándo pueden los trabajadores migrantes disfrutar de beneficios después de participar en un seguro médico básico?
Dado que la mayoría de los trabajadores migrantes se desplazan entre ciudades y zonas rurales en busca de empleo y residencia, tienen las características tanto de trabajo como de agricultura, así como las de las zonas urbanas y rurales. Las características de la póliza de seguro médico para los trabajadores migrantes en esta ocasión son la protección contra enfermedades críticas y la protección actual. Los empleadores pueden disfrutar de 3 meses de tratamiento médico por enfermedad grave para los trabajadores migrantes. Si dejas de pagar o no pagas, dejarás de disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir del próximo mes.
5. ¿Qué beneficios pueden disfrutar los trabajadores migrantes al participar en un seguro médico básico?
(1) Cuando los trabajadores migrantes participan en el seguro médico básico, los siguientes gastos médicos que cumplen con el alcance de pago del fondo de seguro médico básico para empleados urbanos de esta ciudad (incluido el catálogo de medicamentos, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, Se incluirá el alcance de las instalaciones de servicio y los estándares de pago. El alcance del pago del fondo de seguro médico de los trabajadores migrantes:
1. Gastos médicos de hospitalización
2. y gastos médicos dentro de los 3 días anteriores a la observación de la hospitalización;
3. Gastos médicos ambulatorios por radioterapia de tumores malignos y diálisis renal.
(2) El estándar de pago para los gastos médicos de los trabajadores migrantes, el límite de pago acumulativo se determina en función del tiempo de pago continuo del seguro, la proporción de pago específica es la siguiente:
1 El estándar de pago mínimo se basa en el tratamiento médico de tercer nivel. Es de 500 yuanes para las instituciones, 300 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel y 200 yuanes para las instituciones médicas de primer nivel. Los gastos por debajo del estándar de pago mínimo corren a cargo del migrante. trabajadores;
2. Por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo, para el tratamiento en una institución médica de tercer nivel, el fondo general pagará 80 y el individuo pagará 20 en un segundo; en una institución médica de primer nivel, el fondo general pagará 85 y el individuo pagará 15; en una institución médica de primer nivel, el fondo general pagará 90 y el individuo pagará 10;
3. El límite máximo de pago acumulativo del fondo global dentro del año está vinculado al tiempo de pago continuo del seguro. Si el pago continuo del seguro es inferior a medio año, el límite máximo de compensación es de 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes); si el pago continuo del seguro es inferior a 1 año y medio año, el límite máximo de compensación es 40.000 yuanes (incluidos 40.000); yuanes); si el pago continuo del seguro es completo durante un año, el límite máximo de compensación es de 60.000 yuanes (incluidos 60.000 yuanes).
(3) Si los trabajadores migrantes buscan tratamiento médico en otros lugares por circunstancias especiales, deberán notificarlo a la agencia de tramitación para su registro dentro de los tres días hábiles (prórroga en días festivos). Las circunstancias especiales deben manejarse de la siguiente manera:
1. El pago mínimo estándar para el tratamiento médico en otros lugares es de 800 yuanes, y el individuo deberá cubrir 30 yuanes por gastos médicos superiores al estándar mínimo.
2. Casos graves de tratamiento de diálisis ambulatorio Los pacientes con uremia soportarán una carga personal de 20 RMB;
3 Los gastos médicos de emergencia para familiares visitantes se pagarán de acuerdo con los estándares para personas fuera del país. tratamiento de derivación de la ciudad, y se le reembolsará con los documentos de diagnóstico y tratamiento pertinentes;
4. Radioterapia ambulatoria para pacientes con tumores malignos. El índice de carga personal es 20.
(4) Los trabajadores migrantes participan en seguros de conformidad con las "Medidas Provisionales", no establecen cuentas personales y no reembolsan gastos médicos ambulatorios.
6. ¿Cuáles son los gastos médicos que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico?
(1) Buscar tratamiento en instituciones médicas no designadas, excepto emergencias y primeros auxilios, excediendo el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento especificados por las instituciones médicas designadas.
(2) Debido; a peleas o accidentes de tránsito, accidentes médicos, accidentes de responsabilidad por lesiones y todos los gastos incurridos por autolesiones intencionales;
(3) Elementos de diagnóstico y tratamiento que no estén incluidos en las normas de cobro de servicios médicos estipuladas por la departamento de precios de la ciudad;
(4) Gastos médicos que deben ser pagados por los particulares de acuerdo con las normas nacionales y municipales.
7. ¿Cómo buscan los trabajadores migrantes tratamiento médico?
Después de tres meses de participar en el seguro y pagar las primas, los trabajadores migrantes pueden usar sus tarjetas para buscar tratamiento médico en instituciones médicas con calificaciones de seguro médico designadas en nuestra ciudad. Al buscar tratamiento médico, debe tomar la iniciativa de presentar su tarjeta de identificación, el manual de seguro médico de los trabajadores migrantes, la tarjeta de seguro médico de los trabajadores migrantes y la tarjeta IC del seguro médico de los trabajadores migrantes y guardarlos en el departamento de internación de la institución médica. .
8. ¿Cómo liquidar los gastos de hospitalización de los trabajadores migrantes?
Cuando los trabajadores migrantes son dados de alta del hospital y se instalan, el paciente o sus familiares deben firmar y confirmar en la "Lista de liquidación de hospitalización" emitida por la institución médica. Si está dentro del alcance del pago del fondo mancomunado del seguro médico básico, la agencia de seguro médico liquidará el pago con la institución médica designada y el pago por cuenta propia será realizado por el individuo y la institución médica designada;
9. ¿Perdiste la tarjeta IC del seguro médico de los trabajadores migrantes?
Si la tarjeta IC de seguro médico de los trabajadores migrantes se pierde accidentalmente durante su uso, los trabajadores migrantes pueden llamar al teléfono de voz de autoservicio 96500 para informar la pérdida. Después de informar la pérdida, diríjase al Centro de Gestión de Seguros Médicos de Dalian o a sus establecimientos comerciales con la tarjeta de identificación del titular de la tarjeta que informa la pérdida y la tarjeta de identificación del agente.
X. Si el empleador no completa los procedimientos de cobertura de seguro para los trabajadores migrantes o no paga las primas en su totalidad y a tiempo, ¿qué deben hacer los trabajadores migrantes?
Si el empleador no proporciona el seguro médico requerido a los trabajadores migratorios, los trabajadores migratorios pueden reportarlo ante la agencia de supervisión laboral y de seguridad social correspondiente de conformidad con las disposiciones de la jurisdicción de supervisión laboral y de seguridad social del migrante; Los trabajadores y empleadores que participan en seguros médicos debido a conflictos de relaciones laborales Las Unidades podrán solicitar el arbitraje ante el comité de arbitraje de conflictos laborales correspondiente de conformidad con las "Disposiciones sobre la competencia para el arbitraje de conflictos laborales".
11. Antes de la promulgación de las "Medidas provisionales", los trabajadores migrantes habían pasado por los procedimientos de registro del seguro de conformidad con las "Medidas de implementación del seguro médico básico para los empleados urbanos de Dalian".
¿Qué debo hacer a continuación?
Antes de la implementación de las "Medidas Provisionales", si el empleador ha solicitado un seguro médico básico para los trabajadores migrantes de acuerdo con las "Medidas de Implementación de Dalian para el Seguro Médico Básico para los Empleados Urbanos", puede solicitarlo. para el seguro médico básico para los trabajadores migrantes de conformidad con las "Medidas de implementación de Dalian para el seguro médico básico para los empleados urbanos" Continuar pagando las primas del seguro. Después de la implementación de las "Medidas Provisionales", los empleadores pueden negociar con los trabajadores migrantes y solicitar un seguro médico básico para los trabajadores migrantes de conformidad con las "Medidas Provisionales".
12. ¿Cuándo y dónde solicita el empleador el seguro médico para los trabajadores migrantes?
Cuando un empleador contrata trabajadores migrantes, debe pagar el fondo común del seguro médico a la agencia local de seguro social dentro de los 30 días, acudir a la agencia local de seguro médico para encargarse de los procedimientos de seguro para los trabajadores migrantes y completar realizar los trámites de seguro para los trabajadores migrantes dentro del período prescrito; pagar la totalidad de las primas del seguro médico trimestralmente; también puede acudir a los puntos de venta de las agencias de seguro social locales para completar los trámites de inscripción al seguro, a saber: Edificio 3, Parque de Alta Tecnología; Tel: 84820900; Software Park Enterprise Service Hall (No. 1, Dalian Digital Plaza), Tel: 84756457 Hall administrativo de Ganjingzi (segundo piso, Oficina de Trabajo y Seguridad Social del distrito de Ganjingzi), Tel: 86586693.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.